ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لیے وولر پلیٹ، بنیادی باتیں، عملیتا، ہنر، تجربہ!

اس وقت، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے علاج کے مختلف طریقے ہیں، جیسے پلاسٹر فکسیشن، اوپن ریڈکشن اور انٹرنل فکسیشن، ایکسٹرنل فکسیشن فریم وغیرہ۔ ان میں سے، وولر پلیٹ فکسشن زیادہ تسلی بخش اثر حاصل کر سکتا ہے، لیکن لٹریچر میں رپورٹس موجود ہیں۔ کہ اس کی پیچیدگیاں 16% تک زیادہ ہیں۔تاہم، اگر سٹیل کی پلیٹ کو صحیح طریقے سے منتخب کیا جائے تو، پیچیدگیوں کے واقعات کو مؤثر طریقے سے کم کیا جا سکتا ہے۔یہ مقالہ مختصر طور پر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے volar پلیٹ کے علاج کی خصوصیات، اشارے، تضادات اور جراحی کی تکنیکوں کا خلاصہ کرتا ہے۔

1. کھجور کی طرف والی پلیٹ کے دو اہم فوائد ہیں۔

A. یہ بکلنگ فورس کے جزو کو بے اثر کر سکتا ہے۔زاویہ فکسیشن پیچ کے ساتھ فکسیشن ڈسٹل فریگمنٹ کو سہارا دیتی ہے اور بوجھ کو ریڈیل شافٹ میں منتقل کرتی ہے (تصویر 1)۔یہ سب کونڈرل سپورٹ زیادہ مؤثر طریقے سے حاصل کر سکتا ہے۔یہ پلیٹ سسٹم نہ صرف ڈسٹل انٹرا آرٹیکولر فریکچر کو مستحکم طریقے سے ٹھیک کر سکتا ہے بلکہ پیگ/سکرو "پنکھے کی شکل والے" فکسیشن کے ذریعے انٹرا آرٹیکولر سبکونڈرل ہڈی کی جسمانی ساخت کو بھی مؤثر طریقے سے بحال کر سکتا ہے۔زیادہ تر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی اقسام کے لیے، یہ چھت کا نظام جلد متحرک ہونے کی اجازت دیتے ہوئے زیادہ استحکام فراہم کرتا ہے۔

تصویر 1، a، ایک عام کمیونیٹڈ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی تین جہتی تعمیر نو کے بعد، ڈورسل کمپریشن کی ڈگری پر توجہ دیں۔b، فریکچر کی ورچوئل کمی، خرابی کو ایک پلیٹ کے ذریعے درست اور سپورٹ کیا جانا چاہیے۔c، DVR طے کرنے کے بعد پس منظر کا نظارہ، تیر بوجھ کی منتقلی کی نشاندہی کرتا ہے۔

B. نرم بافتوں پر کم اثر: ڈورسل پلیٹ کے مقابلے والر پلیٹ فکسیشن واٹرشیڈ لائن سے تھوڑا نیچے ہے، یہ کنڈرا کی جلن کو کم کر سکتا ہے، اور زیادہ جگہ دستیاب ہے، جو زیادہ مؤثر طریقے سے امپلانٹ اور ٹینڈن سے بچ سکتی ہے۔براہ راست رابطہ.مزید برآں، زیادہ تر امپلانٹس پرونیٹر کواڈریٹس کے ذریعے احاطہ کیے جا سکتے ہیں۔

2. volar پلیٹ کے ساتھ ڈسٹل رداس کے علاج کے لئے اشارے اور contraindications

a.Indications: ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر کی بند کمی کی ناکامی کے لیے، درج ذیل حالات پیدا ہوتے ہیں، جیسے 20° سے زیادہ ڈورسل اینگولیشن، 5mm سے زیادہ ڈورسل کمپریشن، 3mm سے زیادہ ڈسٹل ریڈیئس کا چھوٹا ہونا، اور ڈسٹل فریکچر فریگمنٹ کی نقل مکانی سے زیادہ 2 ملی میٹر؛اندرونی فریکچر کی نقل مکانی 2 ملی میٹر سے زیادہ ہے۔کم ہڈی کثافت کی وجہ سے، یہ دوبارہ نقل مکانی کا سبب بننا آسان ہے، لہذا یہ بزرگوں کے لئے نسبتا زیادہ موزوں ہے.

بتضادات: مقامی اینستھیٹک کا استعمال، مقامی یا سیسٹیمیٹک متعدی امراض، کلائی کے volar طرف جلد کی خراب حالت؛فریکچر سائٹ پر ہڈیوں کا ماس اور فریکچر کی قسم، ڈورسل فریکچر کی قسم جیسے بارٹن فریکچر، ریڈیو کارپل جوائنٹ فریکچر اور ڈس لوکیشن، سادہ رداس اسٹائلائیڈ پروسیس فریکچر، وولر مارجن کا چھوٹا ایولشن فریکچر۔

زیادہ توانائی کی چوٹوں جیسے شدید انٹرا آرٹیکولر کمنٹیڈ فریکچر یا ہڈیوں کے شدید نقصان والے مریضوں کے لیے، زیادہ تر اسکالرز وولر پلیٹوں کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں، کیونکہ اس طرح کے ڈسٹل فریکچر ویسکولر نیکروسس کا شکار ہوتے ہیں اور جسمانی کمی کو حاصل کرنا مشکل ہوتا ہے۔ایک سے زیادہ فریکچر کے ٹکڑوں اور نمایاں نقل مکانی اور شدید آسٹیوپوروسس والے مریضوں کے لیے، وولر پلیٹ کا موثر ہونا مشکل ہے۔ڈسٹل فریکچر میں سبکونڈرل سپورٹ کے ساتھ مسائل ہوسکتے ہیں، جیسے کہ جوڑوں کی گہا میں سکرو کا داخل ہونا۔ایک حالیہ لٹریچر میں بتایا گیا ہے کہ جب انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے 42 کیسوں کا والر پلیٹوں کے ساتھ علاج کیا گیا تو آرٹیکولر گہا میں کوئی آرٹیکولر پیچ داخل نہیں ہوا، جو بنیادی طور پر پلیٹوں کی پوزیشن سے متعلق تھا۔

3. جراحی کی مہارت

زیادہ تر معالج اسی طرح کے طریقوں اور تکنیکوں میں ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے وولر پلیٹ فکسیشن کا استعمال کرتے ہیں۔تاہم، آپریشن کے بعد ہونے والی پیچیدگیوں سے مؤثر طریقے سے بچنے کے لیے، ایک شاندار جراحی تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر، فریکچر بلاک کے کمپریشن کو جاری کرکے اور کورٹیکل ہڈی کے تسلسل کو بحال کرکے کمی حاصل کی جاسکتی ہے۔2-3 Kirschner تاروں کے ساتھ عارضی فکسشن کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔اس کے بارے میں کہ کون سا نقطہ نظر استعمال کرنا ہے، مصنف نے وولر اپروچ کو بڑھانے کے لیے پی سی آر (فلیکسر کارپی ریڈیلس) کی سفارش کی ہے۔

a، دو کرشنر تاروں کے ساتھ عارضی فکسشن، نوٹ کریں کہ اس وقت وولر کا جھکاؤ اور آرٹیکولر سطح مکمل طور پر بحال نہیں ہوئی ہے۔

ب، ایک کرشنر تار پلیٹ کو عارضی طور پر ٹھیک کرتا ہے، اس وقت رداس کے ڈسٹل اینڈ کے فکسشن پر توجہ دیں (ڈسٹل فریکچر فریگمنٹ فکسیشن تکنیک)، پلیٹ کے قربت والے حصے کو ریڈیل شافٹ کی طرف کھینچا جاتا ہے تاکہ volar جھکاؤ کو بحال کیا جا سکے۔ .

C، آرٹیکولر سطح کو آرتھروسکوپی کے تحت ٹھیک کیا جاتا ہے، ڈسٹل لاکنگ اسکرو/پن رکھا جاتا ہے، اور قربت کا رداس آخر میں کم اور طے ہوتا ہے۔

اہم نکاتنقطہ نظر: دور دراز کی جلد کا چیرا کلائی کی جلد کے تہہ سے شروع ہوتا ہے، اور اس کی لمبائی کا تعین فریکچر کی قسم کے مطابق کیا جا سکتا ہے۔flexor carpi radialis tendon اور اس کی میان کارپل کی ہڈی سے دور اور ممکن حد تک قریب سے جدا کی جاتی ہے۔flexor carpi radialis tendon کو النار کی طرف کھینچنا میڈین اعصاب اور flexor tendon Complex کی حفاظت کرتا ہے۔پارونا اسپیس بے نقاب ہے، پرونیٹر کواڈریٹس فلیکسر ہالوسس لانگس (النار) اور ریڈیل آرٹری (ریڈیل) کے درمیان واقع ہے۔پرونیٹر کواڈریٹس کے ریڈیل سائیڈ پر چیرا بنایا گیا تھا، جس سے بعد میں تعمیر نو کے لیے رداس سے منسلک ایک حصہ رہ گیا تھا۔پرونیٹر کواڈریٹس کو النر کی طرف کھینچنا رداس کے وولر النر زاویہ کو زیادہ مکمل طور پر بے نقاب کرتا ہے۔

فریکچر کی پیچیدہ اقسام کے لیے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ بریچیوراڈیلیس پٹھوں کے ڈسٹل اندراج کو جاری کیا جائے، جو ریڈیل اسٹائلائیڈ کے عمل پر اس کی کھینچ کو بے اثر کر سکتا ہے۔اس وقت، ڈسٹل فریکچر کو بے نقاب کرنے کے لیے پہلے ڈورسل کمپارٹمنٹ کے والیر شیتھ کو کاٹا جا سکتا ہے، ریڈیل سائیڈ اور ریڈیل اسٹائلائیڈ پروسیس کو بلاک کریں، فریکچر کی جگہ سے الگ ہونے کے لیے ریڈیل شافٹ کو اندرونی طور پر گھمائیں، اور پھر کرشنر تاروں کو انٹرا کو کم کرنے کے لیے استعمال کریں۔ -آرٹیکولر فریکچر بلاک۔پیچیدہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے، آرتھروسکوپی کو فریکچر کے ٹکڑوں کو کم کرنے، تشخیص کرنے اور ٹھیک کرنے میں مدد کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

کمی مکمل ہونے کے بعد، والیر پلیٹ کو معمول کے مطابق رکھا جاتا ہے۔پلیٹ کو واٹرشیڈ کے بالکل قریب ہونا چاہیے، النر کے عمل کو ڈھانپنا چاہیے، اور پلیٹ کا قربت کا اختتام ریڈیل شافٹ کے وسط پوائنٹ تک پہنچنا چاہیے۔اگر اوپر کی شرائط پوری نہیں ہوتی ہیں، پلیٹ کا سائز مناسب نہیں ہے، یا کمی تسلی بخش نہیں ہے، آپریشن اب بھی کامل نہیں ہے۔

پلیٹ کہاں رکھی جاتی ہے اس سے بہت سی پیچیدگیاں ہوتی ہیں۔.اگر پلیٹ کو بہت شعاعی طور پر رکھا جاتا ہے تو، فلیکسر ہالوسس لانگس سے متعلق پیچیدگیاں پیش آتی ہیں۔اگر پلیٹ کو واٹرشیڈ لائن کے بہت قریب رکھا گیا ہے تو، فلیکسر ڈیجیٹورم پرفنڈس خطرے میں ہو سکتا ہے۔volar displacement deformity میں فریکچر میں کمی اسٹیل پلیٹ کو آسانی سے volar کی طرف بڑھنے کا سبب بن سکتی ہے اور flexor tendon سے براہ راست رابطہ کر سکتی ہے، جو بالآخر tendinitis یا یہاں تک کہ پھٹنے کا باعث بنتی ہے۔

آسٹیوپوروٹک کے مریضوں کے لیے یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ پلیٹ واٹرشیڈ لائن کے جتنا ممکن ہو قریب ہو، لیکن اس کے پار نہیں۔.کرشنر کی تاروں کا استعمال النا کے قریب ترین سب کونڈرل کو ٹھیک کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، اور ساتھ ساتھ کرشنر کی تاریں اور لاکنگ کیل اور پیچ مؤثر طریقے سے فریکچر کو دوبارہ نقل مکانی سے روک سکتے ہیں۔

پلیٹ کو صحیح طریقے سے رکھنے کے بعد، قربت کے سرے کو ایک سکرو کے ساتھ طے کیا جاتا ہے، اور پلیٹ کے انتہائی سرے پر موجود النار سوراخ کو عارضی طور پر کرشنر تار سے طے کیا جاتا ہے۔فریکچر میں کمی اور اندرونی فکسیشن پوزیشن کا تعین کرنے کے لیے انٹراپریٹو فلوروسکوپی اینٹیروپوسٹیرئیر ویو، لیٹرل ویو، کلائی جوائنٹ ایلیویشن 30° لیٹرل ویو۔اگر پلیٹ کی پوزیشن تسلی بخش ہے، لیکن کرشنر تار جوائنٹ میں ہے، تو یہ وولر جھکاؤ کی ناکافی بحالی کا باعث بنے گا، جسے "ڈسٹل فریکچر فکسیشن تکنیک" کے ذریعے پلیٹ کو دوبارہ ترتیب دے کر حل کیا جا سکتا ہے (تصویر 2، ب)۔

اگر اس کے ساتھ ڈورسل اور النر فریکچر ہو (النار/ڈورسل ڈائی پنچ) اور بند ہونے کے بعد اسے مکمل طور پر کم نہیں کیا جا سکتا تو درج ذیل تین تکنیکوں کو استعمال کیا جا سکتا ہے:

1. فریکچر کی جگہ سے دور رکھنے کے لیے رداس کے قربت والے سرے کو پرنیٹ کریں، اور پی سی آر ایکسٹینشن اپروچ کے ذریعے لیونیٹ فوسا فریکچر کو کارپس کی طرف دھکیلیں۔

2. فریکچر کے ٹکڑے کو بے نقاب کرنے کے لیے چوتھے اور پانچویں کمپارٹمنٹ کے ڈورسل سائیڈ پر ایک چھوٹا سا چیرا لگائیں، اور اسے پلیٹ کے سب سے زیادہ النار سوراخ میں پیچ سے ٹھیک کریں۔

3. آرتھروسکوپی کی مدد سے بند پرکیوٹینیئس یا کم سے کم ناگوار فکسیشن۔

کمی کے تسلی بخش ہونے اور پلیٹ کو صحیح طریقے سے رکھنے کے بعد، حتمی تعین نسبتاً آسان ہے۔اگر قربت والے النار کرشنر تار کو صحیح طریقے سے پوزیشن میں رکھا گیا ہے اور جوائنٹ گہا میں کوئی پیچ نہیں ہے، تو جسمانی کمی حاصل کی جا سکتی ہے۔

سکرو سلیکشن کا تجربہ: ڈورسل کورٹیکل ہڈی کی شدید کمی کی وجہ سے، سکرو کی لمبائی کی درست پیمائش کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔بہت لمبے پیچ کنڈرا کی جلن کا سبب بن سکتے ہیں، اور بہت چھوٹے پیچ ڈورسل فریگمنٹ کو سہارا اور ٹھیک نہیں کر سکتے۔اس وجہ سے، مصنف ریڈیل اسٹائلائیڈ عمل اور سب سے زیادہ النار ہول میں تھریڈڈ لاکنگ سکرو اور ملٹی ایکسیل لاکنگ اسکرو استعمال کرنے اور باقی پوزیشنوں میں پالش شدہ راڈ لاکنگ اسکرو استعمال کرنے کی تجویز کرتا ہے۔دو ٹوک نوک کا استعمال کنڈرا کی جلن سے بچتا ہے یہاں تک کہ اگر ڈورسل ایگزٹ استعمال کیا جاتا ہے۔قربت میں انٹرلاکنگ پلیٹ فکسیشن کے لیے، دو انٹر لاکنگ اسکرو + ایک عام اسکرو (بیضوی شکل میں رکھا ہوا) فکسشن کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

4. مکمل متن کا خلاصہ:

ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی وولر لاکنگ نیل پلیٹ فکسیشن اچھی طبی افادیت حاصل کر سکتی ہے، جو بنیادی طور پر اشارے کے انتخاب اور شاندار جراحی کی مہارت پر منحصر ہے۔اس طریقہ کار کو استعمال کرنے سے بہتر ابتدائی فنکشنل تشخیص حاصل کیا جا سکتا ہے، لیکن دوسرے طریقوں کے ساتھ بعد کے فنکشن اور امیجنگ کی کارکردگی میں کوئی فرق نہیں ہے، آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات ایک جیسے ہیں، اور یہ کمی بیرونی فکسشن، پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن، اور پلاسٹر فکسیشن میں ضائع ہو جاتی ہے۔ , انجکشن کی نالی کے انفیکشن زیادہ عام ہیں;اور extensor tendon کے مسائل ڈسٹل ریڈیس پلیٹ فکسیشن سسٹم میں زیادہ عام ہیں۔آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لیے، وولر پلیٹ اب بھی پہلی پسند ہے۔