ڈسٹل رداس فریکچر ، بنیادی باتیں ، عملیتا ، مہارت ، تجربہ کے لئے وولر پلیٹ!

فی الحال ، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے ل treatment علاج کے مختلف طریقے ہیں ، جیسے پلاسٹر فکسشن ، کھلی کمی اور داخلی تعی .ن ، بیرونی تعی .ن فریم وغیرہ۔ ان میں سے ، وولر پلیٹ فکسنگ زیادہ اطمینان بخش اثر حاصل کرسکتی ہے ، لیکن ادب میں ایسی اطلاعات موجود ہیں کہ اس کی پیچیدگیاں 16 فیصد زیادہ ہیں۔ تاہم ، اگر اسٹیل پلیٹ کو صحیح طریقے سے منتخب کیا گیا ہے تو ، پیچیدگیوں کے واقعات کو مؤثر طریقے سے کم کیا جاسکتا ہے۔ اس مقالے میں ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی وولر پلیٹ کے علاج کی خصوصیات ، اشارے ، contraindications ، اور جراحی کی تکنیک کا مختصرا. خلاصہ کیا گیا ہے۔

1. کھجور کی سائیڈ پلیٹ کے دو اہم فوائد ہیں

A. یہ بکلنگ فورس کے جزو کو بے اثر کرسکتا ہے۔ زاویہ فکسشن سکرو کے ساتھ تعی .ن دور دراز کے ٹکڑے کی حمایت کرتا ہے اور بوجھ کو شعاعی شافٹ (تصویر 1) میں منتقل کرتا ہے۔ یہ سبکونڈرل سپورٹ کو زیادہ مؤثر طریقے سے حاصل کرسکتا ہے۔ یہ پلیٹ سسٹم نہ صرف ڈسٹل انٹرا آرٹیکل فریکچر کو مستحکم کرسکتا ہے ، بلکہ پی ای جی/سکرو "فین کے سائز" فکسشن کے ذریعے انٹرا آرٹیکلولر سبکونڈرل ہڈی کے جسمانی ڈھانچے کو مؤثر طریقے سے بحال کرسکتا ہے۔ بیشتر دور دراز رداس فریکچر اقسام کے ل this ، یہ چھت کا نظام ابتدائی متحرک ہونے کی اجازت دینے والے استحکام میں اضافہ فراہم کرتا ہے۔

تصویر 1 ، اے ، ایک عام کمیٹیڈ ڈسٹل ریڈیوس فریکچر کی تین جہتی تعمیر نو کے بعد ، ڈورسل کمپریشن کی ڈگری پر توجہ دیں۔ بی ، فریکچر میں ورچوئل کمی ، عیب کو ایک پلیٹ کے ذریعہ طے کرنا اور اس کی تائید کرنا ضروری ہے۔ سی ، ڈی وی آر طے کرنے کے بعد پس منظر کا نظارہ ، تیر بوجھ کی منتقلی کی نشاندہی کرتا ہے۔

B. نرم ٹشو پر کم اثر: وولر پلیٹ فکسشن واٹرشیڈ لائن سے تھوڑا سا نیچے ہے ، ڈورسل پلیٹ کے مقابلے میں ، یہ کنڈرا میں جلن کو کم کرسکتا ہے ، اور اس میں زیادہ دستیاب جگہ موجود ہے ، جو امپلانٹ اور کنڈرا سے زیادہ مؤثر طریقے سے بچ سکتی ہے۔ براہ راست رابطہ مزید برآں ، زیادہ تر ایمپلانٹس کو پرویٹر کواڈراٹس کے ذریعہ احاطہ کیا جاسکتا ہے۔

2. وولر پلیٹ کے ساتھ ڈسٹل رداس کے علاج کے لئے اشارے اور contraindication

A.Indication: اضافی آرٹیکل فریکچر کی بند کمی کی ناکامی کے لئے ، مندرجہ ذیل حالات پائے جاتے ہیں ، جیسے 20 than سے زیادہ ڈورسل اینگولیشن ، 5 ملی میٹر سے زیادہ ڈورسل کمپریشن ، ڈسٹل ریڈیئس 3 ملی میٹر سے زیادہ ، اور ڈسٹل فریکچر ٹکڑے کی نقل مکانی 2 ملی میٹر سے زیادہ۔ اندرونی فریکچر کی نقل مکانی 2 ملی میٹر سے زیادہ ہے۔ ہڈیوں کی کم کثافت کی وجہ سے ، دوبارہ نقل مکانی کا سبب بننا آسان ہے ، لہذا یہ بوڑھوں کے لئے نسبتا more زیادہ موزوں ہے۔

بی۔ contraindications: مقامی اینستھیٹیککس ، مقامی یا نظامی متعدی بیماریوں کا استعمال ، کلائی کے volar طرف کی جلد کی خراب حالت ؛ فریکچر سائٹ پر ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر اور فریکچر کی قسم ، ڈورسل فریکچر کی قسم جیسے بارٹن فریکچر ، ریڈیو کارپال مشترکہ فریکچر اور سندچیوتی ، سادہ رداس اسٹائلائڈ پروسیس فریکچر ، ولر مارجن کا چھوٹا سا ایولشن فریکچر۔

شدید توانائی کے زخمی ہونے والے مریضوں کے لئے جیسے شدید انٹرا آرٹیکلولر کمینیٹڈ فریکچر یا ہڈیوں کے شدید نقصان جیسے زیادہ تر اسکالرز volar پلیٹوں کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں ، کیونکہ اس طرح کے دور دراز کے فریکچر عروقی نیکروسس کا شکار ہیں اور جسمانی کمی کو حاصل کرنے میں مشکل ہے۔ متعدد فریکچر کے ٹکڑوں اور اہم بے گھر ہونے اور شدید آسٹیوپوروسس والے مریضوں کے لئے ، وولر پلیٹ کو موثر بنانا مشکل ہے۔ ڈسٹل فریکچر میں سبکونڈرل سپورٹ میں دشواری ہوسکتی ہے ، جیسے مشترکہ گہا میں سکرو دخول۔ ایک حالیہ لٹریچر نے بتایا ہے کہ جب انٹرا آرٹیکل فریکچر کے 42 واقعات کا علاج volar پلیٹوں سے کیا گیا تھا تو ، آرٹیکلر گہا میں کوئی آرٹیکلر پیچ داخل نہیں ہوتا تھا ، جو بنیادی طور پر پلیٹوں کی پوزیشن سے متعلق تھا۔

3. سرجیکل ہنر

زیادہ تر معالج اسی طرح کے طریقوں اور تکنیکوں میں ڈسٹل رداس فریکچر کے لئے وولر پلیٹ فکسشن کا استعمال کرتے ہیں۔ تاہم ، postoperative کی پیچیدگیوں کی موجودگی سے مؤثر طریقے سے بچنے کے ل a ، ایک عمدہ جراحی کی تکنیک کی ضرورت ہے ، مثال کے طور پر ، فریکچر بلاک کی کمپریشن کو جاری کرکے اور کارٹیکل ہڈی کے تسلسل کو بحال کرکے کمی حاصل کی جاسکتی ہے۔ 2-3 کرچنر تاروں کے ساتھ عارضی تعی .ن استعمال کی جاسکتی ہے۔ استعمال کرنے کے لئے کس نقطہ نظر کے بارے میں ، مصنف پی سی آر (فلیکسر کارپی ریڈیالیس) کو وولر نقطہ نظر کو بڑھانے کی سفارش کرتا ہے۔

A ، دو کرچنر تاروں کے ساتھ عارضی تعی .ن ، نوٹ کریں کہ اس وقت وولر جھکاؤ اور آرٹیکلر سطح کو مکمل طور پر بحال نہیں کیا گیا ہے۔

بی ، ایک کرچنر تار عارضی طور پر پلیٹ کو ٹھیک کرتا ہے ، اس وقت رداس کے دور دراز کے اختتام پر دھیان دیتا ہے (ڈسٹل فریکچر فریگمنٹ فکسشن تکنیک) ، پلیٹ کا قریبی حصہ volar جھکاؤ کو بحال کرنے کے لئے شعاعی شافٹ کی طرف کھینچا جاتا ہے۔

سی ، آرٹیکلر سطح آرتروسکوپی کے تحت ٹھیک ہے ، ڈسٹل لاکنگ سکرو/پن رکھا جاتا ہے ، اور قریب قریب رداس کو کم اور طے کیا جاتا ہے۔

کلیدی نکاتنقطہ نظر: ڈسٹل جلد کا چیرا کلائی کی جلد کے گنا سے شروع ہوتا ہے ، اور اس کی لمبائی فریکچر کی قسم کے مطابق طے کی جاسکتی ہے۔ فلیکسر کارپی ریڈیلیس ٹینڈر اور اس کی میان کو کارپل ہڈی سے دور اور جتنا ممکن ہو قریب سے الگ کردیا جاتا ہے۔ النار سائیڈ میں فلیکسر کارپائی ریڈیلیس ٹینڈر کو کھینچنا میڈین اعصاب اور فلیکسر ٹینڈر کمپلیکس کی حفاظت کرتا ہے۔ پیرونا کی جگہ بے نقاب ہے ، جس میں فلیکسر ہالوسیس لانگس (النار) اور شعاعی دمنی (ریڈیل) کے درمیان واقع ہے۔ چیرا پرویٹر کواڈراٹس کے شعاعی پہلو پر بنایا گیا تھا ، جس میں بعد کی تعمیر نو کے لئے رداس سے منسلک ایک حصہ چھوڑ دیا گیا تھا۔ النار کی طرف متضاد کواڈراٹس کو کھینچنا رداس کے ولر النار زاویہ کو مزید مکمل طور پر بے نقاب کرتا ہے۔

پیچیدہ فریکچر کی اقسام کے ل it ، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ بریچیوورڈیالیس پٹھوں کی ڈسٹل داخل کرنا جاری کریں ، جو شعاعی اسٹائلائڈ عمل پر اس کی کھینچ کو بے اثر کرسکتی ہے۔ اس وقت ، ڈسٹل فریکچر کو بے نقاب کرنے کے لئے پہلے ڈورسل ٹوکری کی وولر میان کو کاٹا جاسکتا ہے ، شعاعی پہلو اور شعاعی اسٹائلائڈ عمل کو بے نقاب کرنے کے لئے ، اندرونی طور پر ریڈیل شافٹ کو فریکچر سائٹ سے الگ کرنے کے لئے گھومائیں ، اور پھر انٹرا آرٹیکلر فریکچر بلاک کو کم کرنے کے لئے کرچنر تاروں کا استعمال کریں۔ پیچیدہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لئے ، آرتروسکوپی کو فریکچر کے ٹکڑوں میں کمی ، تشخیص اور ٹھیک ٹوننگ میں مدد کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔

کمی مکمل ہونے کے بعد ، وولر پلیٹ معمول کے مطابق رکھی جاتی ہے۔ پلیٹ کو واٹرشیڈ کے بالکل قریب ہونا چاہئے ، اس میں النار کے عمل کا احاطہ کرنا چاہئے ، اور پلیٹ کے قریبی اختتام کو شعاعی شافٹ کے وسط نقطہ پر پہنچنا چاہئے۔ اگر مذکورہ بالا حالات کو پورا نہیں کیا گیا ہے تو ، پلیٹ کا سائز مناسب نہیں ہے ، یا کمی قابل اطمینان نہیں ہے ، آپریشن اب بھی کامل نہیں ہے۔

بہت ساری پیچیدگیاں جہاں پلیٹ رکھی گئی ہیں وہاں بہت کچھ کرنا ہے. اگر پلیٹ کو بہت شعاعی طور پر رکھا گیا ہے تو ، فلیکسر ہالوسیس لونگس سے متعلق پیچیدگیاں پیشاب کی جاتی ہیں۔ اگر پلیٹ کو واٹرشیڈ لائن کے بہت قریب رکھا گیا ہے تو ، فلیکسر ڈیجیٹورم پروفینڈس کو خطرہ ہوسکتا ہے۔ وولر بے گھر ہونے کی خرابی میں فریکچر میں کمی سے اسٹیل پلیٹ کو آسانی سے وولر کی طرف پھیل سکتا ہے اور فلیکس ٹینڈر سے براہ راست رابطہ کیا جاسکتا ہے ، جس کے نتیجے میں ٹینڈنائٹس یا یہاں تک کہ ٹوٹ پھوٹ کا باعث بنتا ہے۔

آسٹیوپوروٹک مریضوں کے ل it ، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ پلیٹ جتنا ممکن ہو واٹرشیڈ لائن کے قریب ہو ، لیکن اس کے اس پار نہیں. کرچنر تاروں کو النا کے قریب ترین سبکونڈرل کو ٹھیک کرنے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے ، اور ضمنی بہ پہلو کرشنر تاروں اور لاکنگ ناخن اور پیچ کو مؤثر طریقے سے فریکچر کو دوبارہ جگہ سے روک سکتا ہے۔

پلیٹ کو صحیح طریقے سے رکھنے کے بعد ، قریبی اختتام کو ایک سکرو کے ساتھ طے کیا جاتا ہے ، اور پلیٹ کے بہت آخر میں النار سوراخ عارضی طور پر کرشنر تار سے طے ہوتا ہے۔ فریکچر میں کمی اور داخلی تعی .ن کی پوزیشن کا تعین کرنے کے لئے انٹراوپریٹو فلوروسکوپی اینٹروپوسٹیرئیر ویو ، پس منظر کا نظارہ ، کلائی مشترکہ بلندی 30 ° پس منظر کا نظارہ۔ اگر پلیٹ کی پوزیشن اطمینان بخش ہے ، لیکن کرچنر تار مشترکہ میں ہے تو ، اس سے وولر مائل کی ناکافی بحالی ہوگی ، جو پلیٹ کو "ڈسٹل فریکچر فکسنگ تکنیک" کے ذریعے دوبارہ ترتیب دے کر حل کیا جاسکتا ہے (تصویر 2 ، بی)۔

اگر اس کے ساتھ ڈورسل اور النار فریکچر (النار/ڈورسل ڈائی کارٹون) بھی ہوتا ہے اور بندش کے تحت پوری طرح کم نہیں کیا جاسکتا ہے تو ، مندرجہ ذیل تین تکنیکوں کو استعمال کیا جاسکتا ہے:

1. رداس کے قریبی اختتام کو فریکچر سائٹ سے دور رکھنے کے لئے بیان کریں ، اور پی سی آر کی توسیع کے نقطہ نظر کے ذریعہ لونٹ فوسا فریکچر کو کارپٹس کی طرف دھکیلیں۔

2. فریکچر کے ٹکڑے کو بے نقاب کرنے کے لئے چوتھے اور 5 ویں ٹوکری کے ڈورسل سائیڈ پر ایک چھوٹا سا چیرا بنائیں ، اور اسے پلیٹ کے انتہائی النار سوراخ میں پیچ کے ساتھ ٹھیک کریں۔

3. آرتروسکوپی کی مدد سے بند پرکیوٹینیئس یا کم سے کم ناگوار تعی .ن۔

کمی کے بعد تسلی بخش ہے اور پلیٹ صحیح طریقے سے رکھی گئی ہے ، حتمی تعی .ن نسبتا simple آسان ہے۔ اگر قریبی النار کرچنر تار صحیح طور پر پوزیشن میں ہے اور مشترکہ گہا میں کوئی پیچ نہیں ہے تو ، جسمانی کمی کو حاصل کیا جاسکتا ہے۔

سکرو سلیکشن کا تجربہ: ڈورسل کارٹیکل ہڈی کی شدید کمیشن کی وجہ سے ، سکرو کی لمبائی درست طریقے سے پیمائش کرنا مشکل ہوسکتی ہے۔ پیچ جو بہت لمبے ہیں وہ کنڈرا کی جلن کا سبب بن سکتے ہیں ، اور جو پیچ بہت کم ہیں وہ ڈورسل ٹکڑے کی حمایت اور ٹھیک نہیں کرسکتے ہیں۔ اس وجہ سے ، مصنف ریڈیل اسٹائلائڈ پروسیس اور انتہائی النار ہول میں تھریڈڈ لاکنگ سکرو اور ملٹی آکسیل لاکنگ سکرو استعمال کرنے کی سفارش کرتا ہے ، اور باقی پوزیشنوں میں پالش راڈ لاکنگ سکرو کا استعمال کرتے ہیں۔ ایک دو ٹوک نوک کا استعمال کنڈرا کی جلن سے بچتا ہے یہاں تک کہ اگر ڈورسل سے باہر نکلیں استعمال ہوں۔ قریب سے انٹلاکنگ پلیٹ فکسشن کے ل two ، دو انٹلاکنگ سکرو + ایک عام سکرو (بیضوی کے ذریعے رکھا گیا) فکسنگ کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔

4. مکمل متن کا خلاصہ:

ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی وولر لاکنگ نیل پلیٹ فکسنگ اچھی طبی افادیت کو حاصل کرسکتی ہے ، جو بنیادی طور پر اشارے اور عمدہ جراحی کی مہارت کے انتخاب پر منحصر ہے۔ اس طریقہ کار کو استعمال کرنے سے بہتر ابتدائی فنکشنل تشخیص ہوسکتا ہے ، لیکن دوسرے طریقوں کے ساتھ بعد میں فنکشن اور امیجنگ کی کارکردگی میں کوئی فرق نہیں ہے ، postoperative کی پیچیدگیوں کے واقعات ایک جیسے ہیں ، اور کمی بیرونی فکسشن ، پرکیوٹینیوس کرشنر تار فکسشن ، اور پلاسٹر فکسشن ، انجکشن کے انفیکشن میں زیادہ عام ہے۔ اور ڈسٹل ریڈیئس پلیٹ فکسشن سسٹم میں ایکسٹینسر ٹینڈر کے مسائل زیادہ عام ہیں۔ آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لئے ، وولر پلیٹ اب بھی پہلی پسند ہے۔