ipsilateral tibial shaft fractures کے ساتھ مل کر Tibial Plateau fractures عام طور پر زیادہ توانائی والی چوٹوں میں دیکھے جاتے ہیں، جن میں 54% کھلے فریکچر ہوتے ہیں۔پچھلے مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ 8.4% ٹیبیل پلیٹیو فریکچر ہم آہنگ ٹیبیل شافٹ فریکچر سے وابستہ ہیں، جب کہ 3.2% ٹیبیل شافٹ فریکچر کے مریضوں کے ساتھ ساتھ ٹیبیل پلیٹاو فریکچر ہوتے ہیں۔یہ واضح ہے کہ ipsilateral tibial plateau اور شافٹ فریکچر کا امتزاج غیر معمولی نہیں ہے۔
اس طرح کے زخموں کی اعلی توانائی کی نوعیت کی وجہ سے، اکثر نرم بافتوں کو شدید نقصان ہوتا ہے۔نظریہ طور پر، پلیٹ اور سکرو سسٹم کے پلیٹاو فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن میں فوائد ہیں، لیکن کیا مقامی نرم ٹشو پلیٹ اور اسکرو سسٹم کے ساتھ اندرونی فکسشن کو برداشت کر سکتا ہے، یہ بھی ایک طبی غور ہے۔لہذا، ٹیبیل پلیٹاو فریکچر کے اندرونی فکسشن کے لیے فی الحال دو عام استعمال شدہ اختیارات ہیں جو ٹیبیل شافٹ فریکچر کے ساتھ مل کر ہیں:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) ایک لمبی پلیٹ کے ساتھ تکنیک؛
2. انٹرا میڈولری کیل + سطح مرتفع سکرو۔
ادب میں دونوں اختیارات کی اطلاع دی گئی ہے، لیکن فی الحال اس پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے کہ فریکچر کی شفا یابی کی شرح، فریکچر کے ٹھیک ہونے کا وقت، اعضاء کے نچلے حصے کی سیدھ، اور پیچیدگیوں کے لحاظ سے کون بہتر یا کمتر ہے۔اس کو حل کرنے کے لیے، کورین یونیورسٹی کے ہسپتال کے اسکالرز نے ایک تقابلی مطالعہ کیا۔
اس مطالعہ میں ٹیبیل پلیٹیو فریکچر کے ساتھ 48 مریض شامل تھے جو ٹیبیل شافٹ فریکچر کے ساتھ مل کر تھے۔ان میں سے، 35 کیسز کا علاج MIPPO تکنیک کے ساتھ کیا گیا، جس میں فکسیشن کے لیے اسٹیل پلیٹ کے لیٹرل اندراج کے ساتھ، اور 13 کیسز کا علاج پلیٹیو اسکرو کے ساتھ کیا گیا جو انٹرا میڈولری کیل فکسیشن کے لیے انفراپٹیلر اپروچ کے ساتھ مل کر کیا گیا۔
▲ کیس 1: لیٹرل MIPPO اسٹیل پلیٹ اندرونی فکسشن۔ایک 42 سالہ مرد، جو کار حادثے میں ملوث تھا، اسے اوپن ٹیبیل شافٹ فریکچر (Gustilo II قسم) اور ایک ساتھی میڈل ٹیبیل پلیٹیو کمپریشن فریکچر (Schatzker IV قسم) کے ساتھ پیش کیا گیا۔
▲ کیس 2: ٹیبیل پلیٹیو اسکرو + سپراپٹیلر انٹرا میڈولری کیل اندرونی فکسشن۔ایک 31 سالہ مرد، جو کار حادثے میں ملوث تھا، اسے اوپن ٹیبیل شافٹ فریکچر (Gustilo IIIa قسم) اور ایک ساتھ ساتھ لیٹرل ٹیبیل پلیٹیو فریکچر (Schatzker I قسم) کے ساتھ پیش کیا گیا۔زخم کی صفائی اور منفی دباؤ والے زخم کی تھراپی (VSD) کے بعد، زخم کی جلد پیوند کی گئی۔سطح مرتفع کو کم کرنے اور ٹھیک کرنے کے لیے دو 6.5 ملی میٹر اسکرو استعمال کیے گئے، اس کے بعد سپراپٹیلر اپروچ کے ذریعے ٹیبیل شافٹ کے انٹرا میڈولری کیل فکسیشن کے ذریعے۔
نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ فریکچر کے شفا یابی کے وقت، فریکچر کی شفا یابی کی شرح، نچلے اعضاء کی سیدھ، اور پیچیدگیوں کے لحاظ سے دو جراحی طریقوں کے درمیان اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی اہم فرق نہیں ہے.
ٹخنوں کے جوڑ کے فریکچر کے ساتھ ٹیبیل شافٹ فریکچر یا فیمورل گردن کے فریکچر کے ساتھ فیمورل شافٹ فریکچر کے امتزاج کی طرح، اعلی توانائی سے چلنے والے ٹیبیل شافٹ فریکچر بھی ملحقہ گھٹنے کے جوڑ میں زخموں کا باعث بن سکتے ہیں۔طبی مشق میں، غلط تشخیص کو روکنا تشخیص اور علاج میں بنیادی تشویش ہے۔مزید برآں، طے کرنے کے طریقوں کے انتخاب میں، اگرچہ موجودہ تحقیق میں کوئی خاص فرق نہیں ہے، پھر بھی غور کرنے کے لیے کئی نکات باقی ہیں:
1. کمنیٹڈ ٹیبیل پلیٹیو فریکچر کی صورتوں میں جہاں سادہ اسکرو فکسیشن مشکل ہے، ٹیبیل پلیٹیو کو مناسب طور پر مستحکم کرنے کے لیے MIPPO فکسیشن والی لمبی پلیٹ کے استعمال کو ترجیح دی جا سکتی ہے، جوڑوں کی سطح کی ہم آہنگی اور نچلے اعضاء کی سیدھ کو بحال کرنا۔
2. سادہ ٹیبیل پلیٹیو فریکچر کے معاملات میں، کم سے کم ناگوار چیرا کے تحت، مؤثر کمی اور سکرو فکسیشن حاصل کیا جا سکتا ہے۔اس طرح کے معاملات میں، ترجیح اسکرو فکسیشن کو دی جا سکتی ہے جس کے بعد ٹیبیل شافٹ کے سوپراپٹیلر انٹرا میڈولری کیل فکسیشن کی جاتی ہے۔
پوسٹ ٹائم: مارچ 09-2024
