ٹیبیل فریکچر کے علاج کے لئے ٹیبیل انٹرامیڈولری نیل (سپراپیٹیلر اپروچ)

سپراپیٹیلر نقطہ نظر نیم توسیعی گھٹنے کی پوزیشن میں ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل کے لئے ایک ترمیم شدہ سرجیکل نقطہ نظر ہے۔ ہالکس والگس پوزیشن میں سپراپیٹیلر نقطہ نظر کے ذریعہ ٹیبیا کے انٹرامیڈولری نیل انجام دینے کے بہت سے فوائد ، لیکن نقصانات بھی ہیں۔ کچھ سرجن ٹیبیا کے قریبی 1/3 کے اضافی آرٹیکل فریکچر کے علاوہ تمام ٹیبیل فریکچر کے علاج کے لئے ایس پی این کے استعمال کے عادی ہیں۔

ایس پی این کے لئے اشارے یہ ہیں:

1. ٹیبیل اسٹیم کے کامنیٹڈ یا قطعاتی تحلیل۔ 2 ؛

2. ڈسٹل ٹیبیل استعارہ کے تحلیل ؛

3. ہپ یا گھٹنے کا فریکچر موڑ کی پہلے سے موجود حد (جیسے ، گھٹنوں کے ہپ مشترکہ یا فیوژن ، گھٹنے کا اوسٹیو ارتھرائٹس) یا گھٹنے یا ہپ کو لچکنے سے قاصر ہے (جیسے ، ہپ کی کولہے کی سندچیوتی ، ipsilateral femur کے فریکچر) ؛

4. انفراپیٹیلر کنڈرا میں جلد کی چوٹ کے ساتھ مل کر ٹیبیل فریکچر ؛

5. ضرورت سے زیادہ لمبے ٹیبیا والے مریض میں ایک ٹیبیل فریکچر (جب ٹیبیا کی لمبائی تپائی کی لمبائی سے زیادہ ہوتی ہے جس کے ذریعے فلوروسکوپی گزر سکتی ہے) تو فلوروسکوپی کے تحت تصور کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے)۔

درمیانی ٹیبیل ڈائیفسیسس اور ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے علاج کے ل se نیم ایک ایڈجسٹ گھٹنے کی پوزیشن ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل تکنیک کا فائدہ فلوروسکوپی کی جگہ اور آسانی کی سادگی میں ہے۔ اس نقطہ نظر سے ٹیبیا کی پوری لمبائی اور ہیرا پھیری کی ضرورت کے بغیر فریکچر میں آسانی سے سگٹٹل کمی کی عمدہ مدد کی اجازت ملتی ہے (اعداد و شمار 1 ، 2)۔ اس سے انٹرامیڈولری نیل تکنیک میں مدد کے لئے تربیت یافتہ اسسٹنٹ کی ضرورت ختم ہوجاتی ہے۔

چترا 1: infrapetellar نقطہ نظر کے لئے انٹرامیڈولری کیل تکنیک کے لئے مخصوص پوزیشن: گھٹنے فلوروسکوپیکل طور پر تیز تر تپائی پر لچکدار پوزیشن میں ہے۔ تاہم ، یہ پوزیشن فریکچر بلاک کی ناقص سیدھ کو بڑھا سکتی ہے اور فریکچر میں کمی کے ل additional اضافی کمی کی تکنیک کی ضرورت ہے۔

چترا 2: اس کے برعکس ، جھاگ ریمپ پر گھٹنے کی توسیع کی پوزیشن فریکچر بلاک سیدھ اور اس کے نتیجے میں ہیرا پھیری کی سہولت فراہم کرتی ہے۔

جراحی کی تکنیک

ٹیبل / پوزیشن مریض فلوروسکوپک بستر پر سوپائن پوزیشن میں ہے۔ نچلے حصے کا کرشن انجام دیا جاسکتا ہے ، لیکن ضروری نہیں ہے۔ ویسکولر ٹیبل سپراپیٹیلر نقطہ نظر ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل کے لئے مناسب ہے ، لیکن ضروری نہیں ہے۔ تاہم ، زیادہ تر فریکچر ترتیب دینے والے بستروں یا فلوروسکوپک بستروں کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ وہ سپراپیٹیلر نقطہ نظر ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل کے ل suitable موزوں نہیں ہیں۔

ipsilateral ران کو بھرنا نچلے حصے کو بیرونی گھماؤ والی پوزیشن میں رکھنے میں مدد کرتا ہے۔ اس کے بعد ایک جراثیم سے پاک جھاگ ریمپ کو پوسٹرلیٹرل فلوروسکوپی کے لئے متضاد اعضاء کے اوپر متاثرہ اعضاء کو بلند کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے ، اور ایک لچکدار ہپ اور گھٹنے کی پوزیشن بھی پن اور انٹرمیڈولری کیل پلیسمنٹ کی رہنمائی کرنے میں مدد کرتی ہے۔ گھٹنے کے زیادہ سے زیادہ موڑ زاویہ پر ابھی بھی بحث کی جارہی ہے ، بیلٹرن ایٹ ال کے ساتھ۔ 10 ° گھٹنے کے موڑ اور کوبیاک کی تجویز کرتے ہوئے 30 ° گھٹنے کے موڑ کی تجویز کرتے ہیں۔ زیادہ تر اسکالرز اس بات پر متفق ہیں کہ ان حدود میں گھٹنے کے موڑ کے زاویے قابل قبول ہیں۔

تاہم ، ایسٹ مین ET رحمہ اللہ تعالی. پتہ چلا کہ جیسے جیسے گھٹنے کے موڑ کا زاویہ آہستہ آہستہ 10 ° سے 50 ° تک بڑھایا گیا تھا ، آلے کے گھٹیا دخول پر فیمورل تالون کا اثر کم کردیا گیا تھا۔ لہذا ، گھٹنے کے زیادہ موڑ کا زاویہ صحیح انٹرامیڈولری نیل داخلے کی پوزیشن کو منتخب کرنے اور ساگٹٹل ہوائی جہاز میں کونیی خرابی کو درست کرنے میں مدد فراہم کرے گا۔

فلوروسکوپی

سی آرم مشین کو متاثرہ اعضاء سے ٹیبل کے مخالف سمت رکھنا چاہئے ، اور اگر سرجن متاثرہ گھٹنے کے پہلو پر کھڑا ہے تو ، مانیٹر سی آرم مشین کے سر پر ہونا چاہئے اور قریب ہی ہونا چاہئے۔ اس سے سرجن اور ریڈیولاجسٹ کو آسانی سے مانیٹر کا مشاہدہ کرنے کی اجازت ملتی ہے ، سوائے اس کے کہ جب ڈسٹل انٹلاکنگ کیل داخل کی جائے۔ اگرچہ لازمی نہیں ہے ، مصنفین نے مشورہ دیا ہے کہ سی بازو کو اسی طرف اور سرجن کو مخالف سمت میں منتقل کیا جائے جب میڈیکل انٹلاکنگ سکرو کو چلانے کی ضرورت ہے۔ متبادل کے طور پر ، سی آرم مشین کو متاثرہ طرف رکھنا چاہئے جبکہ سرجن متضاد پہلو (شکل 3) پر طریقہ کار انجام دیتا ہے۔ یہ وہ طریقہ ہے جو مصنفین کے ذریعہ عام طور پر استعمال ہوتا ہے کیونکہ یہ ڈسٹل لاکنگ کیل چلاتے وقت سرجن کو میڈیکل سائیڈ سے پس منظر کی طرف منتقل کرنے کی ضرورت سے گریز کرتا ہے۔

چترا 3: سرجن متاثرہ ٹبیا کے مخالف سمت کھڑا ہے تاکہ میڈیکل انٹلاکنگ سکرو آسانی سے چل سکے۔ ڈسپلے سی بازو کے سر پر سرجن کے سامنے واقع ہے۔

تمام اینٹروپوسٹیرئیر اور میڈیکل لیٹرل فلوروسکوپک نظارے متاثرہ اعضاء کو منتقل کیے بغیر حاصل کیے جاتے ہیں۔ یہ فریکچر سائٹ کے بے گھر ہونے سے گریز کرتا ہے جو فریکچر کو مکمل طور پر طے ہونے سے پہلے ہی دوبارہ ترتیب دیا گیا ہے۔ اس کے علاوہ ، ٹیبیا کی پوری لمبائی کی تصاویر مذکورہ بالا طریقہ کار کے ذریعہ سی آرم کو جھکائے بغیر حاصل کی جاسکتی ہیں۔

جلد کی چیرا دونوں محدود اور مناسب طریقے سے توسیع شدہ چیرا مناسب ہیں۔ انٹرامیڈولری کیل کے لئے پرکیوٹینیوس سپراپیٹیلر نقطہ نظر کیل کو چلانے کے لئے 3 سینٹی میٹر چیرا کے استعمال پر مبنی ہے۔ ان میں سے زیادہ تر جراحی چیرا طول بلد ہیں ، لیکن وہ بھی عبور ہوسکتے ہیں ، جیسا کہ ڈاکٹر مورندی نے تجویز کیا ہے ، اور ڈاکٹر ٹورنیٹا اور دیگر کے ذریعہ استعمال ہونے والی توسیع چیرا مشترکہ پیٹلر سببلکسیشن کے مریضوں میں اشارہ کیا گیا ہے ، جن کے پاس بنیادی طور پر درمیانی یا پس منظر کی پیراپیٹیلر نقطہ نظر ہے۔ چترا 4 مختلف چیراوں کو ظاہر کرتا ہے۔

چترا 4: مختلف سرجیکل چیرا نقطہ نظر کی مثال۔ 2- پیراپیٹیلر ligament نقطہ نظر ؛ 3- میڈیکل لمیٹڈ چیرا پیراپیٹیلر ligament نقطہ نظر ؛ 4- میڈیکل لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے لمبے 5- پس منظر کے پیراپیٹیلر ligament نقطہ نظر. پیراپیٹیلر ligament نقطہ نظر کی گہری نمائش یا تو مشترکہ یا مشترکہ برسا کے باہر ہوسکتی ہے۔

گہری نمائش

percutaneous سپراپیٹیلر نقطہ نظر بنیادی طور پر لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی لمبی تاکہ انجام تکمیل تکمیل تکمیل تکمیل تک پہنچائیں۔ پیراپیٹیلر لیگمنٹ نقطہ نظر ، جو کواڈریسیپس پٹھوں کے ساتھ گزرتا ہے ، کو ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل تکنیک کے لئے بھی اشارہ کیا جاسکتا ہے۔ ایک دو ٹوک ٹروکر انجکشن اور کینول کو احتیاط سے پٹیلوفیمورل جوائنٹ کے ذریعے منتقل کیا جاتا ہے ، یہ ایک ایسا طریقہ کار ہے جو بنیادی طور پر فیمورل ٹروکر کے ذریعہ ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل کے پچھلے حص per ے والے داخلی نقطہ کی رہنمائی کرتا ہے۔ ایک بار جب ٹروکر صحیح طور پر پوزیشن میں آجائے تو ، گھٹنے کے آرٹیکل کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے ل it اسے جگہ پر محفوظ رکھنا چاہئے۔

ایک بڑے ترقیاتی چیرا نقطہ نظر کو ایک ہائپرائکسشن پیراپیٹیلر جلد کے چیرا کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاسکتا ہے ، جس میں یا تو میڈیکل یا پس منظر کے نقطہ نظر کے ساتھ ہے۔ اگرچہ کچھ سرجن برسا کو انٹراوپریٹو طور پر برقرار نہیں رکھتے ہیں ، لیکن کوبیاک ایٹ ال۔ یقین کریں کہ برسا کو برقرار رکھنا چاہئے اور اضافی آرٹیکل ڈھانچے کو مناسب طریقے سے بے نقاب کیا جانا چاہئے۔ نظریاتی طور پر ، یہ گھٹنے کے مشترکہ کا بہترین تحفظ فراہم کرتا ہے اور گھٹنے کے انفیکشن جیسے نقصان کو روکتا ہے۔

مذکورہ بالا نقطہ نظر میں پٹیلا کا ہیمی ڈسلوکیشن بھی شامل ہے ، جو آرٹیکلولر سطحوں پر کسی حد تک رابطے کے دباؤ کو کم کرتا ہے۔ جب ایک چھوٹی سی مشترکہ گہا اور گھٹنے کی ایک توسیعی توسیع کے آلے کے ساتھ پٹیلوفیمورل مشترکہ تشخیص کرنا مشکل ہوتا ہے تو ، مصنفین نے مشورہ دیا ہے کہ پٹیلا کو ligament علیحدگی کے ذریعہ نیم ڈسلوکیٹ کیا جاسکتا ہے۔ دوسری طرف ، میڈین ٹرانسورس چیرا معاون ligaments کو پہنچنے والے نقصان سے بچتا ہے ، لیکن گھٹنے کی کامیاب چوٹ کی مرمت کرنا مشکل ہے۔

ایس پی این سوئی انٹری پوائنٹ انفراپیٹیلر نقطہ نظر کی طرح ہی ہے۔ انجکشن داخل کرنے کے دوران پچھلے اور پس منظر کے فلوروسکوپی اس بات کو یقینی بناتی ہے کہ انجکشن داخل کرنے کا نقطہ صحیح ہے۔ سرجن کو یہ یقینی بنانا ہوگا کہ رہنمائی کی انجکشن قریب قریب قریب قریب ٹیبیا میں نہیں چلتی ہے۔ اگر اس کو بہت زیادہ گہرائی سے چلایا جاتا ہے تو ، اس کو بعد کے کورونل فلوروسکوپی کے تحت بلاک کرنے والے کیل کی مدد سے دوبارہ ترتیب دیا جانا چاہئے۔ اس کے علاوہ ، ایسٹ مین ET رحمہ اللہ تعالی. یقین کریں کہ ہائپریکسٹینڈڈ پوزیشن میں فریکچر کی جگہ کے بعد کے فریکچر کی جگہ میں گھٹنے کی واضح پوزیشن ایڈز میں انٹری پن کی کھدائی کرنا۔

کمی کے اوزار

کمی کے لئے عملی ٹولز میں ایک ہی کارٹیکل پلیٹ کے ساتھ چھوٹے فریکچر کے ٹکڑوں کو طے کرنے کے لئے مختلف سائز ، فیمورل لفٹرز ، بیرونی فکسشن ڈیوائسز ، اور اندرونی فکسٹرز کے نقطہ کمی کو شامل کیا جاتا ہے۔ مذکورہ بالا کمی کے عمل کے لئے ناخن کو مسدود کرنا بھی استعمال کیا جاسکتا ہے۔ کمی والے ہتھوڑے کا استعمال سگٹٹل انگولیشن اور ٹرانسورس نقل مکانی کی خرابی کو درست کرنے کے لئے کیا جاتا ہے۔

ایمپلانٹس

آرتھوپیڈک داخلی فکسٹرز کے بہت سے مینوفیکچررز نے ٹیبیل انٹرامیڈولری ناخن کی معیاری جگہ کی رہنمائی کے لئے استعمال شدہ استعمال کے نظام تیار کیے ہیں۔ اس میں ایک توسیع شدہ پوزیشننگ بازو ، ایک گائڈڈ پن کی لمبائی کی پیمائش کا آلہ ، اور ایک میڈیکلری ایکسپینڈر شامل ہے۔ یہ بہت ضروری ہے کہ ٹروکر اور دو ٹوک ٹروکر پنوں سے انٹرمیڈولری نیل تک رسائی اچھی طرح سے حفاظت کرے۔ سرجن کو کینول کی پوزیشن کی دوبارہ تصدیق کرنی ہوگی تاکہ ڈرائیونگ ڈیوائس سے بہت قریب ہونے کی وجہ سے پٹیلوفیمورل مشترکہ یا پیراکٹولر ڈھانچے کو چوٹ نہ لگے۔

لاکنگ سکرو

سرجن کو یہ یقینی بنانا ہوگا کہ تسلی بخش کمی کو برقرار رکھنے کے لئے کافی تعداد میں تالا لگانے والے پیچ داخل کیے جائیں۔ چھوٹے فریکچر کے ٹکڑوں (قریبی یا دور دراز) کی تعی .ن سے ملحقہ فریکچر کے ٹکڑوں کے درمیان 3 یا زیادہ لاکنگ سکرو کے ساتھ ، یا صرف فکسڈ زاویہ پیچ کے ساتھ پورا کیا جاتا ہے۔ ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل تکنیک کے لئے سپراپیٹیلر نقطہ نظر سکرو ڈرائیونگ کی تکنیک کے معاملے میں انفراپیٹیلر نقطہ نظر کی طرح ہے۔ لاکنگ سکرو فلوروسکوپی کے تحت زیادہ درست طریقے سے کارفرما ہیں۔

زخم کی بندش

بازی کے دوران مناسب بیرونی سانچے کے ساتھ سکشن ہڈیوں کے مفت ٹکڑوں کو دور کرتا ہے۔ تمام زخموں کو اچھی طرح سے سیراب کرنے کی ضرورت ہے ، خاص طور پر گھٹنے سرجیکل سائٹ۔ کواڈریسیپس ٹینڈر یا لیگمنٹ پرت اور پھٹ جانے کی جگہ پر سیون اس کے بعد بند ہوجاتے ہیں ، اس کے بعد ڈرمیس اور جلد کی بندش ہوتی ہے۔

انٹرامیڈولری کیل کو ہٹانا

چاہے کسی سپراپیٹیلر نقطہ نظر کے ذریعہ کارفرما ٹیبیل انٹرامیڈولری نیل کو مختلف سرجیکل نقطہ نظر کے ذریعے ہٹایا جاسکتا ہے جو متنازعہ ہے۔ سب سے عام نقطہ نظر انٹرامیڈولری کیل ہٹانے کے لئے ٹرانزارٹیکلر سپراپیٹیلر نقطہ نظر ہے۔ یہ تکنیک 5.5 ملی میٹر کھوکھلی ڈرل کا استعمال کرتے ہوئے سپراپیٹیلر انٹرامیڈولری نیل چینل کے ذریعے سوراخ کرکے کیل کو بے نقاب کرتی ہے۔ اس کے بعد کیل کو ہٹانے کا آلہ چینل کے ذریعہ چلایا جاتا ہے ، لیکن یہ تدبیر مشکل ہوسکتی ہے۔ پیراپیٹیلر اور انفراپٹیلر نقطہ نظر انٹرمیڈولری ناخن کو ہٹانے کے متبادل طریقے ہیں۔

ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل تکنیک کے سپراپیٹیلر نقطہ نظر کے جراحی کے خطرات ، پٹیلا اور فیمورل ٹالوس کارٹلیج کے لئے طبی چوٹ ، دیگر انٹرا آرٹیکلولر ڈھانچے ، مشترکہ انفیکشن ، اور انٹرا آرٹیکلر ڈیبریس کے لئے طبی چوٹ ہیں۔ تاہم ، اسی طرح کے کلینیکل کیس رپورٹس کی کمی ہے۔ chondromalacia کے مریضوں کو طبی طور پر حوصلہ افزائی کارٹلیج کی چوٹوں کا زیادہ خطرہ ہوگا۔ پٹیلر اور فیمورل آرٹیکلر سطح کے ڈھانچے کو طبی نقصان اس جراحی کے نقطہ نظر کو استعمال کرتے ہوئے سرجنوں کے لئے ایک بڑی تشویش ہے ، خاص طور پر ٹرانزارٹیکل نقطہ نظر۔

آج تک ، نیم ایکسٹینشن ٹیبیل انٹرامیڈولری نیل تکنیک کے فوائد اور نقصانات کے بارے میں کوئی اعداد و شمار کے کلینیکل ثبوت موجود نہیں ہیں۔