خبریں - ڈسٹل ہیمرل فریکچر کا علاج

علاج کے نتائج کا انحصار فریکچر بلاک کی جسمانی تبدیلی، فریکچر کو مضبوط بنانے، نرم بافتوں کی اچھی کوریج کے تحفظ اور ابتدائی فنکشنل ورزش پر ہوتا ہے۔

اناٹومی

دیڈسٹل humerusدرمیانی کالم اور پس منظر کے کالم میں تقسیم کیا جاتا ہے (شکل 1)۔

شکل 1 ڈسٹل ہیومر ایک درمیانی اور پس منظر کے کالم پر مشتمل ہوتا ہے۔

درمیانی کالم میں ہیومر ایپی فیسس کا درمیانی حصہ، ہیومرس کا میڈل ایپی کونڈائل اور ہیومر گلائیڈ سمیت میڈل ہیومرل کنڈائل شامل ہوتا ہے۔

لیٹرل کالم جس میں ہیومرل ایپی فیسس کا لیٹرل حصہ، ہیومرس کا بیرونی ایپی کونڈائل اور ہیومرس کا بیرونی کنڈائل بشمول ہیومرل ٹیوبروسٹی شامل ہوتا ہے۔

دو پس منظر کے کالموں کے درمیان anterior coronoid fossa اور posterior humeral fossa ہے۔

چوٹ کا طریقہ کار

Humerus کے Supracondylar فریکچر اکثر اونچی جگہوں سے گرنے کی وجہ سے ہوتے ہیں۔

انٹرا آرٹیکولر فریکچر والے کم عمر مریض اکثر زیادہ توانائی والے پرتشدد زخموں کی وجہ سے ہوتے ہیں، لیکن بوڑھے مریضوں کو آسٹیوپوروسس کی وجہ سے کم توانائی والے پرتشدد زخموں سے انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہو سکتا ہے۔

ٹائپنگ

(a) supracondylar fractures، condylar fractures اور intercondylar fractures ہوتے ہیں۔

(ب) ہیومرس کے سپراکونڈیلر فریکچر: فریکچر سائٹ ہاکس فوسا کے اوپر واقع ہے۔

(d) ہیومرس کا انٹر کنڈیلر فریکچر: فریکچر سائٹ ہیومر کے دور دراز دو کنڈائل کے درمیان واقع ہے۔

شکل 2 AO ٹائپنگ

اے او ہیومرل فریکچر ٹائپنگ (شکل 2)

قسم A: ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر۔

قسم B: آرٹیکولر سطح پر مشتمل فریکچر (سنگل کالم فریکچر)۔

قسم C: ڈسٹل ہیومرس کی آرٹیکولر سطح کو ہیمرل اسٹیم سے مکمل طور پر الگ کرنا (بائیکولمر فریکچر)۔

ہر قسم کو مزید 3 ذیلی قسموں میں فریکچر کی کمینیشن کی ڈگری کے مطابق تقسیم کیا گیا ہے، (1 ~ 3 ذیلی قسمیں جس میں اس ترتیب میں کمیونیشن کی بڑھتی ہوئی ڈگری کے ساتھ)۔

Figure3 رائزبورو-ریڈین ٹائپنگ

ہیومرس کے انٹرکونڈیلر فریکچر کی رائزبورو-راڈین ٹائپنگ (تمام اقسام میں ہیومرس کا سپراکونڈیلر حصہ شامل ہے)

قسم I: ہیومر ٹیوبروسٹی اور ٹیلس کے درمیان نقل مکانی کے بغیر فریکچر۔

قسم II: گھماؤ خرابی کے بغیر کنڈائل کے فریکچر ماس کی نقل مکانی کے ساتھ ہیومرس کا انٹرکونڈائلر فریکچر۔

قسم III: گھومنے والی خرابی کے ساتھ کنڈائل کے فریکچر کے ٹکڑے کی نقل مکانی کے ساتھ ہیومرس کا انٹرکونڈائلر فریکچر۔

قسم IV: ایک یا دونوں کنڈائلز کی آرٹیکولر سطح کا شدید فریکچر (شکل 3)۔

شکل 4 قسم I ہیمرل ٹیوبروسٹی فریکچر

شکل 5 ہیومرل ٹیوبروسٹی فریکچر سٹیجنگ

humeral tuberosity کا فریکچر: ڈسٹل humerus کی قینچ کی چوٹ

قسم I: پورے ہیمرل ٹیوبروسیٹی کا فریکچر بشمول ہیومر ٹیلس کے لیٹرل کنارے (ہن-اسٹینتھل فریکچر) (شکل 4)۔

قسم II: humeral tuberosity کے آرٹیکولر کارٹلیج کا سبکونڈرل فریکچر (کوچر-لورینز فریکچر)۔

قسم III: ہیمرل تپ دق کا کمنٹڈ فریکچر (شکل 5)۔

غیر آپریٹو علاج

ڈسٹل ہیمرل فریکچر کے لیے غیر آپریٹو علاج کے طریقوں کا ایک محدود کردار ہے۔غیر آپریٹو علاج کا مقصد ہے: جوڑوں کی سختی سے بچنے کے لیے جوڑوں کی ابتدائی حرکت؛بوڑھے مریض، جو زیادہ تر ایک سے زیادہ مرکب امراض میں مبتلا ہوتے ہیں، ان کا علاج 2-3 ہفتوں کے لیے کہنی کے جوڑ کو 60° موڑ میں تقسیم کرنے کے آسان طریقے سے کیا جانا چاہیے، اس کے بعد ہلکی سرگرمی کی جائے۔

جراحی علاج

علاج کا مقصد جوڑوں کی حرکت کی درد سے پاک فنکشنل رینج کو بحال کرنا ہے (30° کہنی کی توسیع، 130° کہنی کا موڑ، 50° اگلی اور پیچھے کی گردش)؛فریکچر کی مضبوط اور مستحکم اندرونی فکسشن جلد کے زخم بھرنے کے بعد کہنی کی فنکشنل مشقیں شروع کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ڈسٹل ہیومرس کی ڈبل پلیٹ فکسیشن میں شامل ہیں: میڈل اور پوسٹرئیر لیٹرل ڈبل پلیٹ فکسیشن، یادرمیانی اور پس منظرڈبل پلیٹ کا تعین.

جراحی کا طریقہ

(a) مریض کو متاثرہ اعضاء کے نیچے ایک لائنر کے ساتھ اوپر کی طرف لیٹرل پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔

درمیانی اور شعاعی اعصاب کی انٹراپریٹو شناخت اور تحفظ۔

پچھلی کہنی تک جراحی کی رسائی کو بڑھایا جا سکتا ہے: گہرے آرٹیکولر فریکچر کو بے نقاب کرنے کے لیے النار ہاک آسٹیوٹومی یا ٹرائیسیپس ریٹریکشن

ulnar hawkeye osteotomy: مناسب نمائش، خاص طور پر آرٹیکلر سطح کے ٹوٹے ہوئے فریکچر کے لیے۔تاہم، فریکچر نان یونین اکثر آسٹیوٹومی سائٹ پر ہوتا ہے۔بہتر النر ہاک آسٹیوٹومی (ہیرنگ بون آسٹیوٹومی) اور ٹرانسٹینشن بینڈ وائر یا پلیٹ فکسیشن کے ساتھ فریکچر نان یونین کی شرح کو نمایاں طور پر کم کیا گیا ہے۔

ٹرائیسیپس ریٹریکشن ایکسپوژر ڈسٹل ہیومرل ٹرائی فولڈ بلاک فریکچر پر جوائنٹ کمیونشن کے ساتھ لاگو کیا جا سکتا ہے، اور ہیومرل سلائیڈ کی توسیعی نمائش النار ہاک کی نوک کو تقریباً 1 سینٹی میٹر پر کاٹ کر بے نقاب کر سکتی ہے۔

یہ پتہ چلا ہے کہ دونوں پلیٹوں کو آرتھوگونی طور پر یا متوازی طور پر رکھا جا سکتا ہے، اس کا انحصار اس فریکچر کی قسم پر ہے جس میں پلیٹوں کو رکھا جانا چاہیے۔

آرٹیکولر سطح کے فریکچر کو ایک چپٹی آرٹیکولر سطح پر بحال کیا جانا چاہئے اور ہیمرل اسٹیم پر طے کیا جانا چاہئے۔

شکل 6 کہنی کے فریکچر کے بعد آپریٹو اندرونی فکسشن

فریکچر بلاک کی عارضی فکسشن K تار لگا کر کی گئی تھی، جس کے بعد 3.5 ملی میٹر پاور کمپریشن پلیٹ کو ڈسٹل ہیومر کے پس منظر کے کالم کے پیچھے کی شکل کے مطابق پلیٹ کی شکل میں تراشا گیا تھا، اور 3.5 ملی میٹر کی تعمیر نو پلیٹ تھی۔ درمیانی کالم کی شکل میں تراشی گئی، تاکہ پلیٹ کے دونوں اطراف ہڈیوں کی سطح پر فٹ ہو جائیں (نئی پیشگی شکل دینے والی پلیٹ عمل کو آسان بنا سکتی ہے۔) (شکل 6)۔

اس بات کا خیال رکھیں کہ آرٹیکولر سطح کے فریکچر کے ٹکڑے کو تمام تھریڈڈ کارٹیکل اسکرو کے ساتھ ٹھیک نہ کریں جس میں میڈل سے لیٹرل سائیڈ تک دباؤ ہو۔

epiphysis-humerus ہزار منتقلی سائٹ فریکچر کے غیر یونین سے بچنے کے لئے اہم ہے.

ہڈی کی خرابی کی جگہ پر ہڈیوں کی گرافٹ بھرنا، کمپریشن فریکچر کی خرابی کو پُر کرنے کے لیے iliac cancellous bone grafts کا اطلاق کرنا: درمیانی کالم، آرٹیکولر سطح اور پس منظر کا کالم، کینسلس ہڈی کو برقرار periosteum کے ساتھ ساتھ اور epiphysis میں کمپریشن ہڈی کی خرابی کو بھرنا۔

فکسشن کے اہم نکات کو یاد رکھیں۔

زیادہ سے زیادہ کے ساتھ ڈسٹل فریکچر کے ٹکڑے کا تعینپیچممکن طور پر.

زیادہ سے زیادہ فریکچر فریکچر کے ٹکڑوں کی فکسشن جس میں پیچ درمیانی طور پر کراس کرتے ہوئے لیٹرلی تک۔

اسٹیل پلیٹوں کو ڈسٹل ہیومر کے درمیانی اور پس منظر کے اطراف میں رکھا جانا چاہئے۔

علاج کے اختیارات: کل کہنی آرتھروپلاسٹی

شدید comminuted فریکچر یا آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لیے، کل کہنی کی آرتھروپلاسٹی کم ضرورت والے مریضوں کے بعد کہنی کے جوڑ کی حرکت اور ہاتھ کے کام کو بحال کر سکتی ہے۔جراحی کی تکنیک کہنی کے جوڑ کی تنزلی تبدیلیوں کے لیے کل آرتھروپلاسٹی کی طرح ہے۔

(1) قربت کے فریکچر کی توسیع کو روکنے کے لیے لمبے تنے کی قسم کے مصنوعی اعضاء کا اطلاق۔

(2) سرجیکل آپریشنز کا خلاصہ۔

(a) یہ طریقہ کار پیچھے کی کہنی کے نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا جاتا ہے، جس میں ایسے ہی اقدامات ہوتے ہیں جو ڈسٹل ہیومرل فریکچر چیرا اور اندرونی فکسیشن (ORIF) کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔

النار اعصاب کا انٹیرائزیشن۔

ٹوٹی ہوئی ہڈی کو ہٹانے کے لیے ٹرائیسیپس کے دونوں اطراف تک رسائی حاصل کریں (اہم نکتہ: النار ہاک سائٹ پر ٹرائیسپس کے اسٹاپ کو نہ کاٹیں)۔

ہاک فوسا سمیت پورے ڈسٹل ہیومر کو ہٹایا جا سکتا ہے اور ایک مصنوعی اعضاء نصب کیا جا سکتا ہے، جس سے کوئی اہم نتیجہ نہیں نکلے گا اگر ایک اضافی I سے 2 سینٹی میٹر ہٹا دیا جائے۔

humeral condyle کے excision کے بعد humeral prosthesis کی فٹنگ کے دوران triceps کے پٹھوں کے اندرونی تناؤ کو ایڈجسٹ کرنا۔

النار مصنوعی اعضاء کی نمائش اور تنصیب کے لیے بہتر رسائی کی اجازت دینے کے لیے قریبی النار ایمینینس کی نوک کو نکالنا (شکل 7)۔

شکل 7 کہنی آرتھروپلاسٹی

آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال

کہنی کے جوڑ کے پیچھے والے پہلو کے بعد آپریشن کے بعد مریض کی جلد کا زخم ٹھیک ہونے کے بعد ہٹا دیا جانا چاہیے، اور مدد کے ساتھ فعال فعال مشقیں شروع کی جانی چاہئیں؛جلد کے زخم کی شفایابی کو فروغ دینے کے لیے کل جوڑوں کی تبدیلی کے بعد کہنی کے جوڑ کو کافی وقت کے لیے درست کیا جانا چاہیے (بہتر توسیعی فنکشن حاصل کرنے میں مدد کے لیے کہنی کے جوڑ کو سرجری کے بعد 2 ہفتوں تک سیدھی پوزیشن میں رکھا جا سکتا ہے)؛ایک ہٹنے کے قابل فکسڈ اسپلنٹ کو اب عام طور پر طبی طور پر حرکت کی مشقوں کی حد کو آسان بنانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جب اسے متاثرہ اعضاء کی بہتر حفاظت کے لیے کثرت سے ہٹایا جا سکتا ہے۔فعال فنکشنل ورزش عام طور پر جلد کے زخم کے مکمل طور پر ٹھیک ہونے کے 6-8 ہفتوں کے بعد شروع کی جاتی ہے۔