خبریں - ڈسٹل ہرمرل فریکچر کا علاج

علاج کے نتائج کا انحصار فریکچر بلاک کی جسمانی جگہ سازی ، فریکچر کی مضبوط تعی .ن ، اچھے نرم بافتوں کی کوریج کا تحفظ اور ابتدائی فعال ورزش پر ہے۔

اناٹومی

ڈسٹل ہومرسایک میڈیکل کالم اور پس منظر کے کالم میں تقسیم کیا گیا ہے (شکل 1)۔

چترا 1 ڈسٹل ہومرس میڈیکل اور پس منظر کے کالم پر مشتمل ہے

میڈیکل کالم میں ہمرل ایپیفیسس کا میڈیکل حصہ ، ہومرس کا میڈیکل ایپکنڈائل اور ہیمرل گلائڈ سمیت میڈیکل ہیمرل کنڈائل شامل ہے۔

پارشوئک کالم جس میں ہمرل ایپیفیسس کے پس منظر کے حصے ، ہومرس کا بیرونی ایپکنڈائل اور ہمرس کے بیرونی کنڈائل شامل ہیں جن میں ہمرل تپ دق شامل ہیں۔

دو پس منظر کالموں کے درمیان پچھلے کورونائڈ فوسا اور بعد کے ہمرل فوسا ہیں۔

چوٹ کا طریقہ کار

ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر اکثر اونچی جگہوں سے فالس کی وجہ سے ہوتے ہیں۔

انٹرا آرٹیکولر فریکچر والے کم عمر مریض اکثر زیادہ توانائی کے پرتشدد چوٹوں کی وجہ سے ہوتے ہیں ، لیکن بوڑھے مریضوں کو آسٹیوپوروسس کی وجہ سے کم توانائی سے پرتشدد چوٹوں سے انٹرا آرٹیکل فریکچر مل سکتے ہیں۔

ٹائپنگ

(a) یہاں سوپرکونڈیلر فریکچر ، کانڈیئلر فریکچر اور انٹرکنڈیلر فریکچر موجود ہیں۔

(b) ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر: فریکچر سائٹ ہاک کے فوسا کے اوپر واقع ہے۔

(د) ہومرس کا انٹرکنڈیلر فریکچر: فریکچر سائٹ ہومرس کے ڈسٹل دو کنڈیلوں کے درمیان واقع ہے۔

چترا 2 اے او ٹائپنگ

اے او ہمیرل فریکچر ٹائپنگ (شکل 2)

قسم A: اضافی آرٹیکل فریکچر۔

قسم B: فریکچر جس میں آرٹیکلر سطح (سنگل کالم فریکچر) شامل ہے۔

ٹائپ سی: ہمرل اسٹیم (بِکولومر فریکچر) سے ڈسٹل ہومرس کی آرٹیکلر سطح کی مکمل علیحدگی۔

ہر قسم کو فریکچر کی کمینیشن کی ڈگری کے مطابق 3 ذیلی قسموں میں مزید تقسیم کیا جاتا ہے ، (اس ترتیب میں کمینیشن کی بڑھتی ہوئی ڈگری کے ساتھ 1 ~ 3 ذیلی قسمیں)۔

فگر 3 رائز بورو-ریڈن ٹائپنگ

رائز بورو-ریڈین ٹائپنگ ہیمرس کے انٹرکنڈیلر فریکچر (تمام اقسام میں ہومرس کا سوپرکونڈیلر حصہ شامل ہے)

قسم I: ہومرلیٹی اور ٹیلس کے مابین بے گھر ہونے کے بغیر فریکچر۔

قسم II: گھماؤ خرابی کے بغیر کنڈائل کے فریکچر ماس کی نقل مکانی کے ساتھ ہومرس کا انٹرکنڈیلر فریکچر۔

قسم III: گھماؤ بدنامی کے ساتھ کنڈائل کے فریکچر ٹکڑے کی نقل مکانی کے ساتھ ہومرس کا انٹرکنڈیلر فریکچر۔

قسم چہارم: ایک یا دونوں کونڈیلس (شکل 3) کی آرٹیکلولر سطح کا شدید کم فریکچر۔

چترا 4 ٹائپ I حمرل تپ دق فریکچر

چترا 5 ہمرل تپ دق فریکچر اسٹیجنگ

ہومرل تپ دق کا فریکچر: ڈسٹل ہومرس کی قینچ کی چوٹ

قسم I: پوری ہومر تپ دق کا فریکچر بشمول ہمرل ٹالس (ہن اسٹینتھل فریکچر) (شکل 4) کے پس منظر کے کنارے۔

قسم II: ہمرل تپ دق (کوچر-لورینز فریکچر) کے آرٹیکل کارٹلیج کا سبکونڈرل فریکچر۔

قسم III: ہومرل تپ دق کا کمنٹڈ فریکچر (شکل 5)۔

غیر آپریٹو علاج

ڈسٹل ہیمرل فریکچر کے لئے غیر آپریٹو علاج کے طریقوں کا ایک محدود کردار ہے۔ غیر آپریٹو علاج کا مقصد یہ ہے: مشترکہ سختی سے بچنے کے لئے ابتدائی مشترکہ تحریک ؛ بزرگ مریضوں ، جو زیادہ تر متعدد کمپاؤنڈ بیماریوں میں مبتلا ہیں ، ان کا علاج 60 ° موڑ میں کہنی کے مشترکہ کو 2-3 ہفتوں تک تقسیم کرنے کے ایک آسان طریقہ کے ساتھ کیا جانا چاہئے ، اس کے بعد روشنی کی سرگرمی ہوتی ہے۔

جراحی علاج

علاج کا مقصد مشترکہ کی حرکت کی درد سے پاک فنکشنل رینج کو بحال کرنا ہے (کہنی میں توسیع کا 30 ° ، کہنی کے موڑ کا 130 ° ، 50 ° پچھلے اور پچھلے گردش) ؛ فریکچر کا فرم اور مستحکم داخلی تعی .ن جلد کے زخموں کی تندرستی کے بعد فنکشنل کہنی مشقوں کے آغاز کی اجازت دیتا ہے۔ ڈسٹل ہومرس کی ڈبل پلیٹ فکسشن میں شامل ہیں: میڈیکل اور بعد کے پس منظر ڈبل پلیٹ فکسشن ، یامیڈیکل اور لیٹرلڈبل پلیٹ فکسشن۔

جراحی کا طریقہ

(a) مریض کو اوپر کی پس منظر کی پوزیشن میں رکھا جاتا ہے جس میں ایک لائنر متاثرہ اعضاء کے نیچے رکھا جاتا ہے۔

درمیانی اور شعاعی اعصاب کی شناخت اور حفاظت۔

بعد کے کہنی کو سرجیکل رسائی میں توسیع کی جاسکتی ہے: النار ہاک آسٹیوٹومی یا ٹرائیسپس مراجعت گہری آرٹیکلر فریکچر کو بے نقاب کرنے کے لئے

النار ہاکی اوسٹیوٹومی: خاص طور پر آرٹیکولر سطح کے کم فریکچر کے لئے مناسب نمائش۔ تاہم ، فریکچر نان یونین اکثر آسٹیوٹومی سائٹ پر پایا جاتا ہے۔ فریکچر نان یونین کی شرح کو بہتر طور پر النار ہاک آسٹیوٹومی (ہیرنگ بون اوسٹیوٹومی) اور ٹران اسٹینشن بینڈ وائر یا پلیٹ فکسشن کے ساتھ نمایاں طور پر کم کیا گیا ہے۔

مشترکہ کمینیشن کے ساتھ ڈسٹل ہیمرل ٹرائفولڈ بلاک فریکچر پر ٹرائیسپس مراجعت کی نمائش کا اطلاق کیا جاسکتا ہے ، اور ہمرل سلائیڈ کی توسیع کی نمائش سے تقریبا 1 سینٹی میٹر میں النار ہاک ٹپ کو کاٹ کر بے نقاب کیا جاسکتا ہے۔

یہ پایا گیا ہے کہ دونوں پلیٹوں کو آرتھوگونلی یا متوازی طور پر رکھا جاسکتا ہے ، جس میں فریکچر کی قسم پر منحصر ہے جس میں پلیٹوں کو رکھنا چاہئے۔

آرٹیکلولر سطح کے فریکچر کو فلیٹ آرٹیکلر سطح پر بحال کرنا چاہئے اور ہمرل اسٹیم کو طے کرنا چاہئے۔

چترا 6 کہنی فریکچر کے بعد کے آپریٹو داخلی تعی .ن

فریکچر بلاک کا عارضی تعی .ن ایک کے تار لگا کر انجام دیا گیا تھا ، جس کے بعد ڈسٹل ہومرس کے پس منظر کے کالم کے پیچھے کی شکل کے مطابق 3.5 ملی میٹر پاور کمپریشن پلیٹ پلیٹ کی شکل میں تراش گئی تھی ، اور 3.5 ملی میٹر تعمیر نو کی پلیٹ میڈیکل کالم کی شکل میں تراش گئی تھی ، تاکہ پلیٹ کے دونوں اطراف میں فٹ ہونے کی سطح پر فٹ ہوجائے۔

میڈیکل سے پس منظر کی طرف دباؤ کے ساتھ تمام تھریڈڈ کارٹیکل پیچ کے ساتھ آرٹیکلولر سطح کے فریکچر ٹکڑے کو ٹھیک نہ کرنے کا خیال رکھیں۔

فریکچر کے عدم اتحاد سے بچنے کے لئے ایپیفیسس-ہومرس ہزار ہزار منتقلی سائٹ اہم ہے۔

ہڈیوں کے عیب کی جگہ پر ہڈی گرافٹ کو بھرنا ، کمپریشن فریکچر عیب کو پُر کرنے کے لئے ILIAC کینسیلس ہڈیوں کے گرافٹس کا اطلاق کریں: میڈیکل کالم ، آرٹیکلولر سطح اور پس منظر کا کالم ، گرافٹنگ کینسل ہڈی کو سائیڈ میں برقرار پیریوسٹیئم اور کمپریشن ہڈی کی خرابی کے ساتھ ایپی فیزس میں۔

طے کرنے کے کلیدی نکات کو یاد رکھیں۔

زیادہ سے زیادہ کے ساتھ ڈسٹل فریکچر ٹکڑے کا تعی .نپیچجتنا ممکن ہو

زیادہ سے زیادہ ٹکڑے ٹکڑے کرنے والے فریکچر کے ٹکڑوں کا تعی .ن جس میں پیچ کے ساتھ میڈیکل طور پر دیر سے عبور ہوتا ہے۔

اسٹیل پلیٹوں کو ڈسٹل ہومرس کے میڈیکل اور پس منظر کے اطراف میں رکھنا چاہئے۔

علاج کے اختیارات: کل کہنی آرتروپلاسٹی

شدید کامنیٹڈ فریکچر یا آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لئے ، کم کہنی آرتروپلاسٹی کم مطالبہ کرنے والے مریضوں کے بعد کہنی کے مشترکہ تحریک اور ہاتھ کے فنکشن کو بحال کرسکتی ہے۔ سرجیکل تکنیک کہنی کے مشترکہ کی تنزلی تبدیلیوں کے لئے کل آرتروپلاسٹی کی طرح ہے۔

(1) قریبی فریکچر توسیع کو روکنے کے لئے طویل اسٹیم قسم کے مصنوعی اعضاء کا اطلاق۔

(2) سرجیکل کارروائیوں کا خلاصہ۔

(a) طریقہ کار بعد کے کہنی کے نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا جاتا ہے ، جس میں ڈسٹل ہیمرل فریکچر چیرا اور داخلی تعی .ن (ORIF) کے لئے استعمال ہونے والے اقدامات ہوتے ہیں۔

النار اعصاب کی پچھلی کاری۔

بکھرے ہوئے ہڈی کو دور کرنے کے لئے ٹرائیسپس کے دونوں اطراف تک رسائی حاصل کریں (کلیدی نقطہ: النار ہاک سائٹ پر ٹرائیسپس کے رکنے کو نہ کاٹیں)۔

ہاک فوسا سمیت پوری ڈسٹل ہومرس کو ہٹا دیا جاسکتا ہے اور ایک مصنوعی اعضاء لگایا جاسکتا ہے ، جو اگر کوئی اضافی I سے 2 سینٹی میٹر تک ہٹا دیا جاتا ہے تو کوئی اہم سیکوئلی نہیں چھوڑ سکے گا۔

ہیمرل کنڈائل کی کھوج کے بعد ہمرل مصنوعی اعضاء کی فٹنگ کے دوران ٹرائیسپس پٹھوں کے اندرونی تناؤ میں ایڈجسٹمنٹ۔

النار مصنوعی اعضاء کے جزو (شکل 7) کی نمائش اور تنصیب کے ل better بہتر رسائی کی اجازت دینے کے لئے قربت والے النار ایمنینس کی نوک کی کھوج۔

چترا 7 کہنی آرتروپلاسٹی

postoperative کی دیکھ بھال

ایک بار جب مریض کے جلد کا زخم ٹھیک ہوجاتا ہے تو کہنی کے مشترکہ حصے کے بعد کے پہلو کی پوسٹآپریٹو تقسیم کو ختم کیا جانا چاہئے ، اور امداد کے ساتھ فعال فعال مشقیں شروع کی جائیں۔ جلد کے زخموں کی شفا یابی کو فروغ دینے کے لئے کل مشترکہ متبادل کے بعد کہنی کے مشترکہ کو طویل عرصے کے لئے طے کیا جانا چاہئے (کہنی کے مشترکہ کو بہتر توسیع فنکشن حاصل کرنے میں مدد کے لئے سرجری کے بعد 2 ہفتوں کے لئے سیدھے پوزیشن میں طے کیا جاسکتا ہے) ؛ ایک ہٹنے والا فکسڈ اسپلنٹ اب عام طور پر کلینیکل طور پر استعمال کیا جاتا ہے تاکہ تحریک کی مشقوں کی حد کو آسان بنایا جاسکے جب متاثرہ اعضاء کی بہتر حفاظت کے لئے اسے کثرت سے ہٹایا جاسکتا ہے۔ فعال فنکشنل ورزش عام طور پر جلد کے زخم کے مکمل طور پر ٹھیک ہونے کے 6-8 ہفتوں بعد شروع کی جاتی ہے۔