خبریں - کندھے کی تبدیلی کی تاریخ

مصنوعی کندھے کی تبدیلی کا تصور سب سے پہلے تھیمسٹوکلز گلک نے 1891 میں پیش کیا تھا۔ جن مصنوعی جوڑوں کا ذکر کیا گیا ہے اور ان میں کولہے، کلائی وغیرہ شامل ہیں۔ کندھے کی تبدیلی کی پہلی سرجری 1893 میں ایک مریض پر فرانسیسی سرجن جولس ایمائل پیان نے ہسپتال میں کی تھی۔ جوڑوں اور ہڈیوں کی تپ دق کے ساتھ ایک 37 سالہ مریض پر پیرس میں بین الاقوامی کندھے کی آرتھروپلاسٹی کی پہلی دستاویزی دستاویز۔مصنوعی اعضاء پیرس سے تعلق رکھنے والے دندان ساز جے پورٹر مائیکلز اور ہیومرل نے بنایا تھا۔تناپلاٹینم دھات سے بنا ہوا تھا اور ایک مجبور امپلانٹ بنانے کے لیے تار کے ذریعے پیرافن لیپت ربڑ کے سر سے منسلک تھا۔مریض کے ابتدائی نتائج تسلی بخش تھے، لیکن تپ دق کی متعدد تکرار کی وجہ سے بالآخر 2 سال بعد مصنوعی اعضاء کو ہٹا دیا گیا۔یہ انسانوں کی طرف سے مصنوعی کندھے کی تبدیلی کی پہلی کوشش ہے۔

1951 میں، فریڈرک کروگر نے وٹامنز سے بنی اور ایک کیڈیور کے قربت والے ہیومرس سے ڈھلے ہوئے زیادہ جسمانی لحاظ سے اہم کندھے کے مصنوعی اعضاء کے استعمال کی اطلاع دی۔یہ کامیابی کے ساتھ ایک نوجوان مریض کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا تھا جو ہیمرل سر کے osteonecrosis کے ساتھ تھا۔

لیکن واقعی جدید کندھے کی تبدیلی کو کندھے کے گرو چارلس نیر نے ڈیزائن اور تیار کیا تھا۔1953 میں، قربت کے ہڈیوں کے فریکچر کے جراحی علاج کے غیر تسلی بخش نتائج کو حل کرنے کے لیے، نیر نے سر کے فریکچر کے لیے ایک اناٹومیکل پروکسیمل ہیومرل مصنوعی اعضاء تیار کیا، جس میں بالترتیب دو دہائیوں میں کئی بار بہتری لائی گئی۔دوسری اور تیسری نسل کے مصنوعی اعضاء کو ڈیزائن کیا گیا۔

1970 کی دہائی کے اوائل میں، شدید روٹیٹر کف ڈیسفکشن والے مریضوں میں کندھے کی تبدیلی کو حل کرنے کے لیے، ریورس شولڈر آرتھروپلاسٹی (RTSA) کا تصور سب سے پہلے نیر نے تجویز کیا تھا، لیکن گلینائیڈ جزو کی ابتدائی ناکامی کی وجہ سے، یہ تصور بعد میں ختم ہو گیا۔ چھوڑ دیا1985 میں، پال گراممونٹ نے نیر کے تجویز کردہ تصور کے مطابق بہتری لائی، گردش کے مرکز کو درمیانی طور پر اور دور سے منتقل کرتے ہوئے، ڈیلٹائیڈ کے لمحے بازو اور تناؤ کو تبدیل کرتے ہوئے، اس طرح روٹیٹر کف فنکشن کے نقصان کے مسئلے کو بالکل حل کیا۔

ٹرانس کندھے مصنوعی اعضاء کے ڈیزائن کے اصول

ریورس شولڈر آرتھروپلاسٹی (RTSA) کندھے کے استحکام کو بحال کرنے کے لیے قدرتی کندھے کے جسمانی تعلق کو الٹ دیتا ہے۔RTSA گلینائیڈ سائیڈ کنویکس اور ہیمرل ہیڈ سائیڈ کنکیو بنا کر ایک فلکرم اور سنٹر آف گردش (CoR) بناتا ہے۔اس فلکرم کا بائیو مکینیکل فنکشن ہیمرل سر کو اوپر کی طرف بڑھنے سے روکنا ہے جب ڈیلٹائیڈ پٹھوں کے اوپری بازو کو اغوا کرنے کے لیے سکڑتا ہے۔RTSA کی خصوصیت یہ ہے کہ مصنوعی کندھے کے جوڑ کا گردشی مرکز اور قدرتی کندھے کی نسبت ہیمرل سر کی پوزیشن کو اندر اور نیچے کی طرف منتقل کیا جاتا ہے۔مختلف RTSA مصنوعی اعضاء کے ڈیزائن مختلف ہیں۔ہیمرل سر کو 25 ~ 40 ملی میٹر نیچے اور 5 ~ 20 ملی میٹر سے اندر کی طرف منتقل کیا جاتا ہے۔

انسانی جسم کے قدرتی کندھے کے جوڑ کے مقابلے میں، اندرونی شفٹنگ CoR کا ایک واضح فائدہ یہ ہے کہ ڈیلٹائیڈ کے اغوا کے لمحے کے بازو کو 10mm سے بڑھا کر 30mm کر دیا جاتا ہے، جس سے ڈیلٹائیڈ کی اغوا کی کارکردگی بہتر ہوتی ہے، اور کم پٹھوں کی قوت پیدا کی جا سکتی ہے۔ .وہی torque، اور یہ خصوصیت بھی humeral سر کے اغوا کو مکمل طور پر مکمل روٹیٹر کف کے ڈپریشن فنکشن پر مکمل طور پر منحصر نہیں کرتا ہے۔

یہ RTSA کا ڈیزائن اور بائیو مکینکس ہے، اور یہ تھوڑا بورنگ اور سمجھنا مشکل ہو سکتا ہے۔کیا اسے سمجھنے کا کوئی آسان طریقہ ہے؟جواب ہاں میں ہے۔

پہلا RTSA کا ڈیزائن ہے۔انسانی جسم کے ہر جوڑ کی خصوصیات کا بغور مشاہدہ کریں، ہم کچھ اصول تلاش کر سکتے ہیں۔انسانی جوڑوں کو تقریباً دو قسموں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ایک ہے قریب تنے کے جوڑ جیسے کندھے اور کولہوں، جس کا قربت کا اختتام "کپ" اور دور کا اختتام "گیند" ہے۔

دوسری قسم ڈسٹل جوڑ ہے جیسےگھٹنےاور کہنیوں کے ساتھ، قربت کا اختتام "گیند" ہے اور دور کا اختتام "کپ" ہے۔

ابتدائی دنوں میں مصنوعی کندھے کے جوڑوں کے مصنوعی اعضاء کو ڈیزائن کرتے وقت طبی علمبرداروں نے جو منصوبہ اپنایا تھا اس کا مقصد قدرتی کندھے کی جسمانی ساخت کو زیادہ سے زیادہ بحال کرنا تھا، اس لیے تمام منصوبے قربت والے سرے کے ساتھ "کپ" کے طور پر ڈیزائن کیے گئے تھے اور ڈسٹل اینڈ کے طور پر۔ ایک گیند".یہاں تک کہ کچھ محققین نے جان بوجھ کر "کپ" کو بڑے اور گہرے بنانے کے لیے ڈیزائن کیا ہے تاکہ جوڑوں کے استحکام کو بڑھایا جا سکے، جو کہ انسان کی طرح ہے۔ہپ جوڑ، لیکن بعد میں یہ ثابت ہوا کہ استحکام میں اضافہ درحقیقت ناکامی کی شرح کو بڑھاتا ہے، لہذا اس ڈیزائن کو تیزی سے اپنایا گیا۔چھوڑ دینا.دوسری طرف، RTSA، قدرتی کندھے کی جسمانی خصوصیات کو الٹ دیتا ہے، "گیند" اور "کپ" کو الٹ کر اصل "ہپ" جوڑ کو "کہنی" یا "گھٹنے" جیسا بنا دیتا ہے۔اس تخریبی تبدیلی نے بالآخر مصنوعی کندھے کی تبدیلی کی بہت سی مشکلات اور شکوک و شبہات کو حل کر دیا، اور بہت سے معاملات میں، اس کی طویل مدتی اور قلیل مدتی افادیت میں نمایاں بہتری آئی ہے۔

اسی طرح، RTSA کا ڈیزائن گردش کے مرکز کو تبدیل کرتا ہے تاکہ ڈیلٹائڈ اغوا کی کارکردگی میں اضافہ ہو، جو غیر واضح بھی لگ سکتا ہے۔اور اگر ہم اپنے کندھے کے جوڑ کا سیرا سے موازنہ کریں تو یہ سمجھنا آسان ہے۔جیسا کہ نیچے دی گئی تصویر میں دکھایا گیا ہے، ایک ہی ٹارک کو A سمت (ڈیلٹائیڈ سنکچن فورس) میں لگاتے ہوئے، اگر فلکرم اور ابتدائی پوزیشن کو تبدیل کر دیا جائے، تو ظاہر ہے کہ ایک بڑا ٹارک (اوپری بازو اغوا کرنے والی قوت) پیدا ہو سکتا ہے۔ B سمت۔

RTSA کے گردش کے مرکز میں تبدیلی کا بھی ایسا ہی اثر ہوتا ہے، جس سے غیر مستحکم کندھے کو روٹیٹر کف ڈپریشن کے بغیر اغوا شروع کرنے کی اجازت ملتی ہے۔جیسا کہ آرکیمیڈیز نے کہا: مجھے ایک فلکرم دو اور میں پوری زمین کو حرکت دے سکتا ہوں!

RTSA اشارے اور تضادات

RTSA کے لیے کلاسیکی اشارہ روٹیٹر کف ٹیر آرتھرو پیتھی (CTA) ہے، جو آسٹیوآرتھرائٹس کے ساتھ ایک بڑا روٹیٹر کف ٹیر ہے، جو عام طور پر ہیومرل سر کے اوپر کی طرف نقل مکانی کی خصوصیت رکھتا ہے، جس کے نتیجے میں گلینائیڈ، ایکرومین اور ہیومرل ہیڈ میں مسلسل تنزلی تبدیلیاں آتی ہیں۔ہیمرل سر کی اوپر کی طرف نقل مکانی روٹیٹر کف کی خرابی کے بعد ڈیلٹائڈ کے عمل کے تحت ایک غیر متوازن قوت جوڑے کی وجہ سے ہوتی ہے۔CTA بڑی عمر کی خواتین میں زیادہ عام ہے، جہاں ایک کلاسک "pseudoparalysis" ہو سکتا ہے۔

کندھے کی آرتھروپلاسٹی کا استعمال، خاص طور پر RTSA، گزشتہ دو دہائیوں میں کافی بڑھ گیا ہے۔RTSA ایپلی کیشن کے ابتدائی کامیاب نتائج، جراحی کی تکنیک کی مسلسل ترقی، اور اس تکنیک کے ماہرانہ استعمال کی بنیاد پر، RTSA کے لیے ابتدائی تنگ اشارے کو بڑھا دیا گیا ہے، اور اس لیے، اس وقت کندھے کی آرتھروپلاسٹی کے زیادہ تر طریقہ کار RTSA ہیں۔

مثال کے طور پر، اناٹومیکل ٹوٹل شولڈر آرتھروپلاسٹی (ATSA) ماضی میں روٹیٹر کف ٹیر کے بغیر کندھے کی اوسٹیو ارتھرائٹس کے لیے ترجیحی انتخاب تھا، لیکن حالیہ برسوں میں، اس نظریے کے حامل افراد کی تعداد بتدریج کم ہوتی نظر آتی ہے۔مندرجہ ذیل پہلو ہیں۔وجوہات اس رجحان کا باعث بنی ہیں۔سب سے پہلے، ATSA حاصل کرنے والے مریضوں میں سے 10% پہلے سے ہی روٹیٹر کف پھاڑ چکے ہیں۔دوسرا، کچھ معاملات میں، روٹیٹر کف کے "فنکشن" کی "ساختی" سالمیت مکمل نہیں ہے، خاص طور پر کچھ بزرگ مریضوں میں.آخر میں، سرجری کے وقت روٹیٹر کف برقرار رہنے کے باوجود، روٹیٹر کف کا انحطاط عمر کے ساتھ ہوتا ہے، خاص طور پر اے ٹی ایس اے کے طریقہ کار کے بعد، اور واقعی روٹیٹر کف کے کام کے بارے میں بہت زیادہ غیر یقینی صورتحال پائی جاتی ہے۔یہ رجحان عام طور پر 70 سال سے زیادہ عمر کے بزرگ مریضوں میں ہوتا ہے۔لہذا، خالص کندھے آسٹیوآرتھرائٹس کا سامنا کرتے وقت زیادہ سے زیادہ سرجنوں نے RTSA کا انتخاب کرنا شروع کیا.اس صورت حال نے ایک نئی سوچ کو جنم دیا ہے کہ RTSA اوسٹیو ارتھرائٹس کے مریضوں کے لیے بھی پہلی پسند ہو سکتا ہے جس میں صرف عمر کی بنیاد پر برقرار روٹیٹر کف ہو۔

اسی طرح، ماضی میں، آسٹیوآرتھرائٹس کے بغیر ناقابل تلافی بڑے پیمانے پر روٹیٹر کف ٹیئرز (MRCT) کے لیے، متبادل طریقوں میں سباکرومیل ڈیکمپریشن، جزوی روٹیٹر کف ری کنسٹرکشن، چائنیز وے، اور اپر جوائنٹ کیپسول ری کنسٹرکشن شامل ہیں۔کامیابی کی شرح مختلف ہوتی ہے۔مختلف حالات میں RTSA کی مہارت اور کامیاب اطلاق کی بنیاد پر، زیادہ سے زیادہ آپریٹرز نے حال ہی میں سادہ MRCT کے مقابلے میں RTSA کو آزمایا ہے، اور یہ بہت کامیاب رہا ہے، جس میں 10 سالہ امپلانٹیشن بقا کی شرح 90% سے زیادہ ہے۔

خلاصہ طور پر، CTA کے علاوہ، RTSA کے لیے موجودہ توسیع شدہ اشارے میں بڑے ناقابل تلافی روٹیٹر کف آنسو شامل ہیں بغیر سوزش والی اوسٹیو آرتھروپتھی، ٹیومر، شدید فریکچر، پوسٹ ٹرامیٹک آرتھرائٹس، ہڈیوں کی خرابی یا ہڈیوں کے جوڑ شدید طور پر بگڑے ہوئے ہیں۔سوزش، اور بار بار کندھے کی سندچیوتی.

RTSA کے لیے چند تضادات ہیں۔مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی جیسے انفیکشن جیسے عام تضادات کے علاوہ، ڈیلٹائڈ پٹھوں کا کام نہ کرنا RTSA کے لیے بالکل متضاد ہے۔اس کے علاوہ، قربت والے ہیومرس کے فریکچر کے لیے، کھلے فریکچر اور بریکیل پلیکسس کی چوٹوں کو بھی متضاد سمجھا جانا چاہیے، جب کہ الگ تھلگ محوری اعصاب کی چوٹوں کو نسبتاً متضاد سمجھا جانا چاہیے۔

آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال اور بحالی

آپریشن کے بعد بحالی کے اصول:

بحالی کے لیے مریضوں کے جوش کو متحرک کریں اور مریضوں کے لیے معقول توقعات قائم کریں۔

درد اور سوزش کو کم کرتا ہے، اور شفا یابی کے ڈھانچے کی حفاظت کرتا ہے، لیکن عام طور پر سبسکیپولرس کو محفوظ کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔

کندھے کے جوڑ کے پچھلے حصے کی نقل مکانی ہائپر ایکسٹینشن، ایڈکشن اور اندرونی گردش، یا اغوا اور بیرونی گردش کی آخری پوزیشنوں پر ہونے کا امکان ہے۔اس لیے آپریشن کے بعد 4 سے 6 ہفتوں تک بیک ہینڈز جیسی حرکتوں سے گریز کرنا چاہیے۔ان پوزیشنوں میں نقل مکانی کا خطرہ ہوتا ہے۔

4 سے 6 ہفتوں کے بعد، مندرجہ بالا حرکات اور پوزیشنوں کو شروع کرنے سے پہلے سرجن سے بات چیت کرنا اور اس سے اجازت لینا ضروری ہے۔

آپریشن کے بعد بحالی کی مشقیں پہلے بغیر وزن کے اور پھر وزن اٹھانے کے ساتھ، پہلے بغیر مزاحمت کے اور پھر مزاحمت کے ساتھ، پہلے غیر فعال اور پھر فعال طور پر کی جانی چاہئیں۔

فی الحال، کوئی سخت اور یکساں بحالی کا معیار نہیں ہے، اور مختلف محققین کے منصوبوں میں بڑے فرق ہیں۔

روز مرہ زندگی کی مریض کی سرگرمیاں (ADLs) حکمت عملی (0-6 ہفتے):