خبریں - کندھے کی تبدیلی کی تاریخ

مصنوعی کندھے کی جگہ لینے کا تصور سب سے پہلے 1891 میں تھیمسٹوکس گلک نے تجویز کیا تھا۔ مصنوعی جوڑوں کا ذکر اور ایک ساتھ تیار کردہ ہپ ، کلائی وغیرہ شامل ہیں۔ کندھے کی تبدیلی کی پہلی سرجری 1893 میں ایک مریض پر فرانسیسی سرجن جولس ایمیل پیان نے 37 سال کے ہپیٹل انٹرنیشنل کے 37 سال کے ہپیٹل انٹرنیشنل کے ساتھ ایک 37 سال کے ایک 37 سالہ بلے کے ساتھ کیا تھا جس میں 37 سال کے ایک 37 سال کے ہپیٹل انٹرنیشنل کے ساتھ 37 سال کے ایک 37 سال کے ایک 37 سال کے ہپیٹل انٹرنیشنل کے ساتھ ایک 37 سال کے ٹیبر کیولوس کے ساتھ کیا گیا تھا۔ آرتروپلاسٹی۔ مصنوعی اعضاء پیرس سے دانتوں کے ڈاکٹر جے پورٹر مائیکلز ، اور ہمرل نے بنایا تھاخلیہپلاٹینم دھات سے بنا تھا اور ایک پیرافین لیپت ربڑ کے سر سے تار کے ذریعہ منسلک تھا تاکہ مجبوری کی تشکیل کی جاسکے۔ مریض کے ابتدائی نتائج تسلی بخش تھے ، لیکن تپ دق کی متعدد تکرار کی وجہ سے بالآخر مصنوعی اعضاء کو 2 سال کے بعد ہٹا دیا گیا۔ مصنوعی کندھے کی تبدیلی میں انسانوں کی یہ پہلی کوشش ہے۔

1951 میں ، فریڈرک کریگر نے وٹامنز سے بنے زیادہ جسمانی طور پر اہم کندھے کے مصنوعی اعضاء کے استعمال کی اطلاع دی اور ایک کیڈور کے قریبی ہومرس سے ڈھال لیا۔ یہ کامیابی کے ساتھ ایک نوجوان مریض کے ساتھ ہمرل سر کے اوسٹیونکروسس کے ساتھ علاج کرنے کے لئے استعمال کیا گیا تھا

لیکن واقعی جدید کندھے کی تبدیلی کو کندھے کے گرو چارلس نیر نے ڈیزائن اور تیار کیا تھا۔ 1953 میں ، اس کے قربت والے ہیمرل فریکچر کے جراحی کے علاج کے غیر اطمینان بخش نتائج کو حل کرنے کے لئے ، نیئر نے ہیمرل سر کے تحلیلوں کے لئے ایک جسمانی قربت والی ہیمرل مصنوعی اعضاء تیار کیے ، جو بالترتیب مندرجہ ذیل دو دہائیوں میں کئی بار بہتر ہوا تھا۔ دوسری اور تیسری نسل کے مصنوعی اعضاء کو ڈیزائن کیا گیا۔

1970 کی دہائی کے اوائل میں ، شدید گھومنے والے کف dysfunction کے مریضوں میں کندھے کی تبدیلی کو حل کرنے کے لئے ، ریورس کندھے آرتروپلاسٹی (آر ٹی ایس اے) کا تصور سب سے پہلے نیر نے تجویز کیا تھا ، لیکن گلینائڈ جز کی ابتدائی ناکامی کی وجہ سے ، اس تصور کو بعد میں ترک کردیا گیا تھا۔ 1985 میں ، پال گرامونٹ نے نیئر کے تجویز کردہ تصور کے مطابق بہتری لائی ، جو گردش کے مرکز کو درمیانی اور دور سے منتقل کرتے ہوئے ، ڈیلٹائڈ کے لمحے کے بازو اور تناؤ کو تبدیل کرتے ہوئے ، اس طرح گھومنے والے کف فنکشن کے نقصان کے مسئلے کو بالکل حل کیا۔

ٹرانس کندھے والے مصنوعی اعضاء کے ڈیزائن اصول

کندھے کے استحکام کو بحال کرنے کے لئے کندھے کے کندھے آرتروپلاسٹی (آر ٹی ایس اے) قدرتی کندھے کے جسمانی تعلقات کو تبدیل کرتا ہے۔ آر ٹی ایس اے گلونائڈ سائیڈ محدب اور ہمرل سر کی طرف کا مقعر بنا کر گردش (سی او آر) کا ایک فلکرم اور مرکز بناتا ہے۔ اس فلکرم کا بائیو مکینیکل فنکشن ہمرل سر کو اوپر کی طرف جانے سے روکنا ہے جب ڈیلٹائڈ پٹھوں نے اوپری بازو کو اغوا کرنے کا معاہدہ کیا ہے۔ آر ٹی ایس اے کی خصوصیت یہ ہے کہ مصنوعی کندھے کے مشترکہ کا گھومنے والا مرکز اور قدرتی کندھے سے متعلق ہمرل سر کی پوزیشن اندر کی طرف اور نیچے کی طرف بڑھ جاتی ہے۔ مختلف آر ٹی ایس اے مصنوعی اعضاء کے ڈیزائن مختلف ہیں۔ ہمیرل سر کو 25 ~ 40 ملی میٹر تک نیچے منتقل کیا گیا ہے اور 5 ~ 20 ملی میٹر تک اندر کی طرف منتقل کیا گیا ہے۔

انسانی جسم کے قدرتی کندھے کے مشترکہ کے مقابلے میں ، اندرونی شفٹنگ کور کا ایک واضح فائدہ یہ ہے کہ ڈیلٹائڈ کے اغوا کے لمحے کو 10 ملی میٹر سے 30 ملی میٹر سے بڑھایا جاتا ہے ، جو ڈیلٹائڈ کی اغوا کی کارکردگی کو بہتر بناتا ہے ، اور کم پٹھوں کی قوت پیدا کی جاسکتی ہے۔ ایک ہی ٹارک ، اور یہ خصوصیت ہمرل سر کے اغوا کو بھی مکمل گھومنے والے کف کے افسردگی کے فنکشن پر مکمل طور پر انحصار نہیں کرتی ہے۔

یہ آر ٹی ایس اے کا ڈیزائن اور بائیو مکینکس ہے ، اور یہ تھوڑا سا بورنگ اور سمجھنا مشکل ہوسکتا ہے۔ کیا اس کو سمجھنے کا کوئی آسان طریقہ ہے؟ جواب ہاں میں ہے۔

پہلا آر ٹی ایس اے کا ڈیزائن ہے۔ احتیاط سے انسانی جسم کے ہر مشترکہ کی خصوصیات کا مشاہدہ کریں ، ہم کچھ اصول تلاش کرسکتے ہیں۔ انسانی جوڑ کو تقریبا دو قسموں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔ ایک کندھوں اور کولہوں کی طرح قریب سے ٹرینک جوڑ ہے ، قریبی اختتام "کپ" ہے اور ڈسٹل اینڈ "بال" ہے۔

دوسری قسم ڈسٹل جوڑ ہے جیسےگھٹنوںاور کوہنیوں کے ساتھ ، قریبی اختتام "بال" اور دور دراز "کپ" ہے۔

ابتدائی دنوں میں مصنوعی کندھے کے مشترکہ مصنوعی اعضاء کو ڈیزائن کرتے وقت میڈیکل پاینیرز کے ذریعہ اپنایا گیا منصوبہ یہ تھا کہ قدرتی کندھے کے جسمانی ڈھانچے کو ہر ممکن حد تک بحال کرنا تھا ، لہذا تمام منصوبوں کو "کپ" اور "گیند" کے طور پر قربت کے اختتام کے ساتھ ڈیزائن کیا گیا تھا۔ کچھ محققین نے مشترکہ کے استحکام کو بڑھانے کے لئے جان بوجھ کر "کپ" کو بڑا اور گہرا کرنے کے لئے ڈیزائن کیا ، انسان کی طرح ہی ،ہپ مشترکہ، لیکن بعد میں یہ ثابت ہوا کہ استحکام میں اضافے نے دراصل ناکامی کی شرح میں اضافہ کیا ، لہذا اس ڈیزائن کو جلدی سے اپنایا گیا۔ ترک کرو۔ دوسری طرف ، آر ٹی ایس اے ، قدرتی کندھے کی جسمانی خصوصیات کو تبدیل کرتا ہے ، "بال" اور "کپ" کو پلٹاتا ہے ، اور اصل "ہپ" مشترکہ کو "کہنی" یا "گھٹنے" کی طرح بنا دیتا ہے۔ اس تخریبی تبدیلی نے آخر کار بہت ساری مشکلات اور مصنوعی کندھے کی تبدیلی کے شکوک و شبہات کو حل کیا ، اور بہت سے معاملات میں ، اس کی طویل مدتی اور قلیل مدتی افادیت میں نمایاں بہتری آئی ہے۔

اسی طرح ، آر ٹی ایس اے کا ڈیزائن گردش کے مرکز کو تبدیل کرتا ہے تاکہ ڈیلٹائڈ اغوا کی کارکردگی میں اضافہ کی اجازت دی جاسکے ، جو بھی مبہم لگ سکتا ہے۔ اور اگر ہم اپنے کندھے کے مشترکہ کو ایک سیسو سے موازنہ کرتے ہیں تو ، اس کو سمجھنا آسان ہے۔ جیسا کہ نیچے دیئے گئے اعداد و شمار میں دکھایا گیا ہے ، ایک سمت (ڈیلٹائڈ سنکچن فورس) میں ایک ہی ٹارک کا اطلاق کرتے ہوئے ، اگر فلکرم اور ابتدائی پوزیشن تبدیل کردی گئی ہے تو ، یہ ظاہر ہے کہ بی سمت میں ایک بڑا ٹارک (اوپری بازو اغوا فورس) پیدا کیا جاسکتا ہے۔

آر ٹی ایس اے کے گردش کے مرکز میں تبدیلی کا بھی ایسا ہی اثر پڑتا ہے ، جس سے غیر مستحکم کندھے کو گھومنے والے کف افسردگی کے بغیر اغوا کا آغاز کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ جیسا کہ آرکیڈیمز نے کہا: مجھے ایک فلکرم دو اور میں پوری زمین کو منتقل کرسکتا ہوں!

آر ٹی ایس اے اشارے اور contraindication

آر ٹی ایس اے کے لئے کلاسیکی اشارہ روٹیٹر کف آنسو آرتروپتی (سی ٹی اے) ہے ، جو اوسٹیو ارتھرائٹس کے ساتھ ایک وشال روٹیٹر کف آنسو ہے ، جو عام طور پر ہمرل سر کی اوپر کی بے گھر ہونے کی خصوصیت رکھتا ہے ، جس کے نتیجے میں گلونائڈ ، ایکروومین اور ہمرل سر کو مسلسل انحطاطی تبدیلیاں ہوتی ہیں۔ روٹیٹر کف dysfunction کے بعد ڈیلٹائڈ کی کارروائی کے تحت ہمرل سر کی اوپر کی نقل مکانی ایک غیر متوازن فورس جوڑے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ بڑی عمر کی خواتین میں سی ٹی اے زیادہ عام ہے ، جہاں کلاسک "سیوڈوپرالیسیس" ہوسکتا ہے۔

پچھلے دو دہائیوں کے دوران کندھے آرتروپلاسٹی ، خاص طور پر آر ٹی ایس اے کے استعمال میں کافی حد تک اضافہ ہوا ہے۔ آر ٹی ایس اے ایپلی کیشن کے ابتدائی کامیاب نتائج ، سرجیکل تکنیک کی مستقل ترقی ، اور اس تکنیک کی ہنر مندانہ اطلاق کی بنیاد پر ، آر ٹی ایس اے کے لئے ابتدائی تنگ اشارے میں توسیع کردی گئی ہے ، اور اسی وجہ سے ، فی الحال کندھے آرتروپلاسٹی کے بیشتر طریقہ کار آر ٹی ایس اے ہیں۔

مثال کے طور پر ، اناٹومیٹک کل کندھے آرتروپلاسٹی (اے ٹی ایس اے) ماضی میں روٹیٹر کف آنسو کے بغیر کندھے کے آسٹیو ارتھرائٹس کے لئے ترجیحی انتخاب تھا ، لیکن حالیہ برسوں میں ، اس نظریہ رکھنے والے لوگوں کی تعداد آہستہ آہستہ کم ہوتی دکھائی دیتی ہے۔ مندرجہ ذیل پہلو ہیں۔ وجوہات اس رجحان کا باعث بنی ہیں۔ سب سے پہلے ، اے ٹی ایس اے وصول کرنے والے 10 ٪ مریضوں کے پاس پہلے ہی ایک روٹیٹر کف آنسو ہوتا ہے۔ دوسرا ، کچھ معاملات میں ، روٹیٹر کف کے "فنکشن" کی "ساختی" سالمیت مکمل نہیں ہوتی ہے ، خاص طور پر کچھ بزرگ مریضوں میں۔ آخر میں ، یہاں تک کہ اگر سرجری کے وقت گھومنے والا کف برقرار ہے تو ، روٹیٹر کف انحطاط عمر کے ساتھ ہوتا ہے ، خاص طور پر اے ٹی ایس اے کے طریقہ کار کے بعد ، اور واقعی گھومنے والے کف کے کام کے بارے میں بے یقینی کا ایک بہت بڑا سودا ہے۔ یہ رجحان عام طور پر 70 سال سے زیادہ عمر کے بزرگ مریضوں میں ہوتا ہے۔ لہذا ، خالص کندھے کے آسٹیو ارتھرائٹس کا سامنا کرتے وقت زیادہ سے زیادہ سرجنوں نے آر ٹی ایس اے کا انتخاب کرنا شروع کیا۔ اس صورتحال نے ایک نئی سوچ کا باعث بنا ہے کہ آر ٹی ایس اے آسٹیو ارتھرائٹس کے مریضوں کے لئے بھی پہلی پسند ہوسکتی ہے جس میں مکمل طور پر عمر پر مبنی برقرار گھومنے والا کف ہے۔

اسی طرح ، ماضی میں ، اوسٹیو ارتھرائٹس کے بغیر ناقابل تلافی بڑے پیمانے پر روٹیٹر کف آنسو (ایم آر سی ٹی) کے لئے ، متبادل طریقوں میں سباکومیئل ڈیکمپریشن ، جزوی روٹیٹر کف تعمیر نو ، چینی راستہ ، اور اوپری مشترکہ کیپسول کی تعمیر نو شامل ہیں۔ ، کامیابی کی شرح مختلف ہوتی ہے۔ مختلف حالات میں آر ٹی ایس اے کی مہارت اور کامیاب اطلاق کی بنیاد پر ، زیادہ سے زیادہ آپریٹرز نے حال ہی میں سادہ ایم آر سی ٹی کے مقابلہ میں آر ٹی ایس اے کی کوشش کی ہے ، اور یہ بہت کامیاب رہا ہے ، جس میں 10 سالہ ایمپلانٹیشن بقا کی شرح 90 ٪ سے زیادہ ہے۔

خلاصہ یہ کہ ، سی ٹی اے کے علاوہ ، آر ٹی ایس اے کے لئے موجودہ توسیعی اشارے میں سوزش کے آسٹیو ارتھروپیتھی ، ٹیومر ، شدید فریکچرز ، پوسٹ ٹرومیٹک گٹھیا ، ہڈیوں کے نقائص یا شدید طور پر خراب ہڈیوں کے جوڑ کے بغیر بڑے ناقابل تلافی روٹیٹر کف آنسو شامل ہیں۔ سوزش ، اور بار بار کندھے کی سندچیاں۔

آر ٹی ایس اے میں کچھ contraindications ہیں۔ مصنوعی مشترکہ متبادل جیسے انفیکشن کے عمومی contraindications کے علاوہ ، ڈیلٹائڈ پٹھوں کا غیر فنکشن آر ٹی ایس اے کے لئے مطلق contraindication ہے۔ اس کے علاوہ ، قربت والے ہومرس فریکچر کے ل open ، کھلے فریکچر اور بریکیل پلیکس چوٹوں کو بھی contraindication پر غور کیا جانا چاہئے ، جبکہ الگ تھلگ محوری اعصاب کی چوٹوں کو نسبتا contraindication سمجھا جانا چاہئے۔

آپریٹو کی دیکھ بھال اور بحالی کے بعد

postoperative کی بحالی کے اصول:

بحالی کے ل patients مریضوں کے جوش و جذبے کو متحرک کریں اور مریضوں کے لئے معقول توقعات قائم کریں۔

درد اور سوزش کو کم کرتا ہے ، اور شفا بخش ڈھانچے کی حفاظت کرتا ہے ، لیکن عام طور پر سبسکیپولیس کو محفوظ رکھنے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔

کندھے کے مشترکہ کی پچھلی سندچیوتی کا امکان ہائپرٹ ایکسٹینشن ، ایڈکشن اور اندرونی گردش ، یا اغوا اور بیرونی گردش کی آخری پوزیشنوں پر ہونے کا امکان ہے۔ لہذا ، آپریشن کے بعد 4 سے 6 ہفتوں تک بیک ہینڈ جیسی تحریکوں سے گریز کیا جانا چاہئے۔ ان عہدوں میں سندچیوتی کا خطرہ ہے۔

4 سے 6 ہفتوں کے بعد ، مذکورہ بالا تحریکوں اور عہدوں کو شروع کرنے سے پہلے سرجن سے بات چیت کرنا اور اس کے ساتھ اجازت حاصل کرنا ضروری ہے۔

postoperative کی بحالی کی مشقیں پہلے وزن اٹھانے کے بغیر اور پھر وزن اٹھانے کے ساتھ ، پہلے مزاحمت کے بغیر اور پھر مزاحمت کے ساتھ ، پہلے غیر فعال اور پھر فعال طور پر انجام دی جانی چاہ .۔

فی الحال ، کوئی سخت اور یکساں بحالی کا معیار موجود نہیں ہے ، اور مختلف محققین کے منصوبوں میں بڑے فرق موجود ہیں۔

روزانہ کی زندگی (ADLS) حکمت عملی (0-6 ہفتوں) کی مریضوں کی سرگرمیاں: