قریبی فیمورل فریکچر عام طور پر اعلی توانائی کے صدمے کے نتیجے میں طبی زخموں کو دیکھا جاتا ہے۔قربت کے فیمر کی جسمانی خصوصیات کی وجہ سے، فریکچر لائن اکثر آرٹیکولر سطح کے قریب رہتی ہے اور جوڑ تک پھیل سکتی ہے، جس سے یہ انٹرا میڈولری کیل فکسشن کے لیے کم موزوں ہوتی ہے۔اس کے نتیجے میں، مقدمات کا ایک اہم حصہ اب بھی پلیٹ اور سکرو سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے فکسشن پر انحصار کرتا ہے۔تاہم، سنکی طور پر فکسڈ پلیٹوں کی بایو مکینیکل خصوصیات پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ لاحق کرتی ہیں جیسے کہ لیٹرل پلیٹ فکسیشن کی ناکامی، اندرونی فکسیشن کا ٹوٹ جانا، اور اسکرو پل آؤٹ۔فکسشن کے لیے میڈل پلیٹ اسسٹنس کا استعمال، اگرچہ مؤثر ہے، بڑھتے ہوئے صدمے، طویل جراحی کے وقت، آپریشن کے بعد انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے، اور مریضوں کے لیے اضافی مالی بوجھ کی خرابیوں کے ساتھ آتا ہے۔
ان تحفظات کو دیکھتے ہوئے، لیٹرل سنگل پلیٹوں کی بائیو مکینیکل خرابیوں اور میڈل اور لیٹرل ڈبل پلیٹوں کے استعمال سے منسلک جراحی کے صدمے کے درمیان ایک معقول توازن حاصل کرنے کے لیے، غیر ملکی اسکالرز نے ضمنی پرکیوٹینیئس اسکرو فکسیشن کے ساتھ لیٹرل پلیٹ فکسشن پر مشتمل ایک تکنیک اپنائی ہے۔ درمیانی طرف.اس نقطہ نظر نے سازگار طبی نتائج کا مظاہرہ کیا ہے۔
اینستھیزیا کے بعد، مریض کو سوپائن پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔
مرحلہ 1: فریکچر میں کمی۔ٹبیئل ٹیوبروسیٹی میں 2.0 ملی میٹر کوچر سوئی ڈالیں، اعضاء کی لمبائی کو دوبارہ ترتیب دینے کے لیے کرشن کریں، اور سیگیٹل ہوائی جہاز کی نقل مکانی کو درست کرنے کے لیے گھٹنے کے پیڈ کا استعمال کریں۔
مرحلہ 2: لیٹرل اسٹیل پلیٹ کی جگہ کا تعین۔کرشن کے ذریعے بنیادی کمی کے بعد، براہ راست ڈسٹل لیٹرل فیمر تک پہنچیں، کمی کو برقرار رکھنے کے لیے ایک مناسب لمبائی والی لاکنگ پلیٹ کا انتخاب کریں، اور فریکچر کی کمی کو برقرار رکھنے کے لیے فریکچر کے قربت اور دور کے سروں پر دو پیچ ڈالیں۔اس مقام پر، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ دو ڈسٹل اسکرو کو جتنا ممکن ہوسکے سامنے کے قریب رکھا جائے تاکہ درمیانی پیچ کی جگہ کو متاثر نہ کریں۔
مرحلہ 3: درمیانی کالم پیچ کی جگہ کا تعین۔لیٹرل اسٹیل پلیٹ کے ساتھ فریکچر کو مستحکم کرنے کے بعد، درمیانی کنڈائل میں داخل ہونے کے لیے 2.8 ملی میٹر اسکرو گائیڈڈ ڈرل کا استعمال کریں، جس میں سوئی کا نقطہ ڈسٹل فیمورل بلاک کے درمیانی یا پیچھے کی پوزیشن میں واقع ہے، ترچھی طور پر باہر کی طرف اور اوپر کی طرف، مخالف کو گھستے ہوئے cortical ہڈی.تسلی بخش فلوروسکوپی کمی کے بعد، ایک سوراخ بنانے کے لیے 5.0mm ڈرل کا استعمال کریں اور 7.3mm کا کینسلیس بون اسکرو ڈالیں۔
فریکچر کو کم کرنے اور درست کرنے کے عمل کی وضاحت کرنے والا خاکہ۔ایک 74 سالہ خاتون جس میں ڈسٹل فیمورل انٹرا آرٹیکولر فریکچر (AO 33C1) ہے۔(A, B) پریآپریٹو لیٹرل ریڈیوگرافس جو ڈسٹل فیمورل فریکچر کی نمایاں نقل مکانی کو ظاہر کرتے ہیں۔(C) فریکچر میں کمی کے بعد، ایک بیرونی لیٹرل پلیٹ سکرو کے ساتھ ڈالی جاتی ہے جو قربت اور دور کے دونوں سروں کو محفوظ رکھتی ہے۔(D) فلوروسکوپی امیج جو میڈل گائیڈ وائر کی تسلی بخش پوزیشن دکھاتی ہے۔(ای، ایف) میڈل کالم سکرو کے اندراج کے بعد پوسٹ آپریٹو لیٹرل اور اینٹیروپوسٹیرئیر ریڈیوگراف۔
کمی کے عمل کے دوران، مندرجہ ذیل نکات پر غور کرنا ضروری ہے:
(1) سکرو کے ساتھ گائیڈ تار کا استعمال کریں۔میڈل کالم سکرو کا اندراج نسبتاً وسیع ہے، اور بغیر سکرو کے گائیڈ وائر کا استعمال میڈل کنڈائل کے ذریعے ڈرلنگ کے دوران اونچے زاویے کا باعث بن سکتا ہے، جس سے یہ سلائیڈنگ کا خطرہ بن سکتا ہے۔
(2) اگر لیٹرل پلیٹ میں موجود پیچ مؤثر طریقے سے لیٹرل پرانتستا کو پکڑ لیتے ہیں لیکن موثر دوہری کارٹیکس فکسشن حاصل کرنے میں ناکام رہتے ہیں، تو اسکرو کی سمت کو آگے کی طرف ایڈجسٹ کریں، جس سے پیچ کو تسلی بخش دوہری کورٹیکس فکسیشن حاصل کرنے کے لیے لیٹرل پلیٹ کے پچھلے حصے میں گھسنے کی اجازت مل جاتی ہے۔
(3) آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لیے، درمیانی کالم سکرو کے ساتھ واشر ڈالنے سے اسکرو کو ہڈی میں کٹنے سے روکا جا سکتا ہے۔
(4) پلیٹ کے ڈسٹل سرے پر موجود پیچ درمیانی کالم کے پیچ کے اندراج میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔اگر درمیانی کالم سکرو داخل کرنے کے دوران سکرو کی رکاوٹ کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو، درمیانی کالم سکرو کی جگہ کو ترجیح دیتے ہوئے، لیٹرل پلیٹ کے ڈسٹل اسکرو کو واپس لینے یا دوبارہ جگہ دینے پر غور کریں۔
کیس 2. خاتون مریض، 76 سال کی عمر میں، ایک ڈسٹل فیمورل ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر کے ساتھ۔(A, B) پریآپریٹو ایکس رے نمایاں نقل مکانی، کونیی خرابی، اور فریکچر کی کورونل ہوائی جہاز کی نقل مکانی کو ظاہر کرتے ہیں۔(C, D) لیٹرل اور اینٹروپوسٹیرئیر ویوز میں پوسٹ آپریٹو ایکس رے ایک بیرونی لیٹرل پلیٹ کے ساتھ درمیانی کالم سکرو کے ساتھ مل کر فکسشن کا مظاہرہ کرتے ہیں۔(E, F) 7 ماہ میں فالو اپ ایکس رے آپریشن کے بعد بہترین فریکچر کی شفا یابی کو ظاہر کرتے ہیں جس میں اندرونی فکسیشن کی ناکامی کی کوئی علامت نہیں ہے۔
کیس 3. خاتون مریض، 70 سال کی عمر میں، فیمورل امپلانٹ کے ارد گرد پیری پروسٹیٹک فریکچر کے ساتھ۔(A, B) پری آپریٹو ایکس رے جو کہ گھٹنے کی آرتھروپلاسٹی کے بعد فیمورل امپلانٹ کے گرد ایک پیری پروسٹیٹک فریکچر دکھاتے ہیں، ایک اضافی آرٹیکولر فریکچر اور مستحکم مصنوعی فکسشن کے ساتھ؛(C, D) ایکسٹرا آرٹیکلر اپروچ کے ذریعے میڈل کالم سکرو کے ساتھ مل کر ایک بیرونی لیٹرل پلیٹ کے ساتھ فکسیشن کو ظاہر کرنے والی پوسٹ آپریٹو ایکس رے؛(E, F) 6 ماہ میں فالو اپ ایکس رے آپریشن کے بعد فریکچر کے بہترین علاج کو ظاہر کرتے ہیں، جس میں اندرونی فکسشن موجود ہے۔
پوسٹ ٹائم: جنوری-10-2024
