ہیومرس کا سوپرا مالیکیولر فریکچر، بچوں میں ایک عام فریکچر

Humerus کے Supracondylar فریکچر بچوں میں سب سے عام فریکچر میں سے ایک ہیں اور یہ ہیومر شافٹ کے سنگم پر ہوتے ہیں۔humeral condyle.

طبی توضیحات

Humerus کے Supracondylar فریکچر زیادہ تر بچوں کے ہوتے ہیں، اور چوٹ لگنے کے بعد مقامی درد، سوجن، کومل پن اور dysfunction ہو سکتا ہے۔غیر منقطع فریکچر میں واضح علامات کی کمی ہوتی ہے، اور کہنی کا اخراج واحد طبی علامت ہو سکتا ہے۔کہنی کے پٹھوں کے نیچے جوائنٹ کیپسول سب سے زیادہ سطحی ہوتا ہے، جہاں نرم جوائنٹ کیپسول، جسے نرم سپاٹ بھی کہا جاتا ہے، جوڑوں کے اخراج کے دوران دھڑک سکتا ہے۔لچک کا نقطہ عام طور پر ریڈیل ہیڈ کے مرکز کو اولیکرانن کی نوک سے جوڑنے والی لائن کے پچھلے حصے میں ہوتا ہے۔

supracondylar قسم III کے فریکچر کی صورت میں، کہنی کی دو زاویہ نما خرابیاں ہوتی ہیں، جو اسے S شکل کی شکل دیتی ہیں۔عام طور پر دور دراز کے اوپری بازو کے سامنے سبکیوٹینیئس چوٹ ہوتی ہے، اور اگر فریکچر مکمل طور پر بے گھر ہو جاتا ہے، تو فریکچر کا ڈسٹل اینڈ بریچیلیس پٹھوں میں گھس جاتا ہے، اور ذیلی نیچے خون بہنا زیادہ سنگین ہوتا ہے۔نتیجے کے طور پر، کہنی کے سامنے ایک پکر کا نشان ظاہر ہوتا ہے، جو عام طور پر ہڈیوں کے پھیلاؤ کی طرف اشارہ کرتا ہے جو جلد میں گھسنے والے فریکچر کے قریب ہوتا ہے۔اگر یہ ریڈیل اعصاب کی چوٹ کے ساتھ ہو تو، انگوٹھے کی ڈورسل توسیع محدود ہوسکتی ہے؛درمیانی اعصاب کی چوٹ انگوٹھے اور شہادت کی انگلی کو فعال طور پر موڑنے کے قابل نہ ہونے کا سبب بن سکتی ہے۔النار اعصاب کی چوٹ کے نتیجے میں انگلیوں کی محدود تقسیم اور انٹرڈیجٹیشن ہو سکتی ہے۔

تشخیص

(1) تشخیص کی بنیاد

① صدمے کی تاریخ ہے؛②طبی علامات اور علامات: مقامی درد، سوجن، کومل پن اور بے عملی۔③ ایکس رے سپراکونڈیلر فریکچر لائن اور ہیومرس کے بے گھر فریکچر کے ٹکڑے دکھاتا ہے۔

(2) امتیازی تشخیص

کی شناخت پر توجہ دی جانی چاہئے۔کہنی کی سندچیوتی، لیکن کہنی کی سندچیوتی سے توسیعی سپراکونڈیلر فریکچر کی شناخت مشکل ہے۔humerus کے supracondylar فریکچر میں، humerus کا epicondyle olecranon کے ساتھ ایک عام جسمانی تعلق برقرار رکھتا ہے۔تاہم، کہنی کی نقل مکانی میں، کیونکہ اولیکرانن ہیومرس کے ایپی کونڈائل کے پیچھے واقع ہے، یہ زیادہ نمایاں ہے۔supracondylar فریکچر کے مقابلے میں، کہنی کی نقل مکانی میں بازو کی اہمیت زیادہ دور ہوتی ہے۔بونی فریکیٹیو کی موجودگی یا غیر موجودگی بھی کہنی کے جوڑ کی نقل مکانی سے ہیومرس کے سوپراکونڈیلر فریکچر کی نشاندہی کرنے میں ایک کردار ادا کرتی ہے، اور بعض اوقات ہڈیوں کے فریکٹیو کو نکالنا مشکل ہوتا ہے۔شدید سوجن اور درد کی وجہ سے، ہیرا پھیری جو ہڈیوں کے فریکٹیو کو متاثر کرتی ہے اکثر بچے کے رونے کا سبب بنتی ہے۔neurovascular نقصان کے خطرے کی وجہ سے.لہذا، ہڈیوں کی خرابی کو جنم دینے والی ہیرا پھیری سے گریز کیا جانا چاہیے۔ایکس رے امتحان کی شناخت میں مدد مل سکتی ہے۔

قسم

supracondylar humeral fractures کی معیاری درجہ بندی ان کو توسیع اور flexion میں تقسیم کرنا ہے۔موڑ کی قسم نایاب ہے، اور لیٹرل ایکسرے سے پتہ چلتا ہے کہ فریکچر کا ڈسٹل اینڈ ہیمرل شافٹ کے سامنے واقع ہے۔سیدھی قسم عام ہے، اور گارٹ لینڈ اسے قسم I سے III (ٹیبل 1) میں تقسیم کرتا ہے۔

قسم	طبی توضیحات
ⅠA قسم	نقل مکانی، الٹا یا ویلگس کے بغیر فریکچر
ⅠB قسم	ہلکی نقل مکانی، درمیانی کارٹیکل فلوٹنگ، ہیمرل سر کے ذریعے پچھلے ہیمرل بارڈر لائن
ⅡA قسم	ہائپر ایکسٹینشن، پوسٹرئیر کورٹیکل انٹیگریٹی، پچھلے ہیمرل بارڈر لائن کے پیچھے ہیمرل سر، کوئی گردش نہیں
ⅡB قسم	فریکچر کے دونوں سرے پر جزوی رابطے کے ساتھ طول بلد یا گردشی نقل مکانی
ⅢA قسم	بغیر کسی کارٹیکل رابطے کے مکمل بعد کی نقل مکانی، زیادہ تر درمیانی پوسٹرئیر ڈسپلیسمنٹ سے دور ہے۔
ⅢB قسم	واضح نقل مکانی، فریکچر کے سرے میں سرایت شدہ نرم بافتیں، فریکچر کے سرے کا نمایاں اوورلیپ یا گردشی نقل مکانی

جدول 1 گارٹ لینڈ کی درجہ بندی سپراکونڈیلر ہیومرس کے فریکچر

علاج کریں۔

زیادہ سے زیادہ علاج سے پہلے، کہنی کے جوڑ کو عارضی طور پر 20° سے 30° موڑ کی پوزیشن میں رکھنا چاہیے، جو نہ صرف مریض کے لیے آرام دہ ہے، بلکہ اعصابی ڈھانچے کے تناؤ کو بھی کم کرتا ہے۔

(1) ٹائپ 1 ہیومرل سپراکونڈیلر فریکچر: بیرونی فکسشن کے لیے صرف پلاسٹر کاسٹ یا کاسٹ کاسٹ کی ضرورت ہوتی ہے، عام طور پر جب کہنی کو 90° موڑ دیا جاتا ہے اور بازو کو غیر جانبدار پوزیشن میں گھمایا جاتا ہے، ایک لمبے بازو کاسٹ بیرونی فکسشن کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ 4 ہفتوں تک.

(2) ٹائپ II humeral supracondylar fractures: کہنی کی ہائپر ایکسٹینشن اور angulation کی دستی کمی اور اصلاح اس قسم کے فریکچر کے علاج میں کلیدی مسائل ہیں۔°) فکسیشن کمی کے بعد پوزیشن کو برقرار رکھتا ہے، لیکن متاثرہ اعضاء کی نیوروواسکولر چوٹ اور ایکیوٹ فیشل کمپارٹمنٹ سنڈروم کے خطرے کو بڑھاتا ہے۔لہذا، percutaneousکرشنر وائر فکسشنفریکچر کی بند کمی کے بعد بہترین ہے (تصویر 1)، اور پھر ایک محفوظ پوزیشن میں پلاسٹر کاسٹ کے ساتھ بیرونی فکسشن (کہنی کا موڑ 60°)۔

تصویر 1 پرکیوٹینیئس کرشنر تار کی درستگی کی تصویر

(3) قسم III supracondylar humerus fractures: تمام قسم III supracondylar humerus fractures percutaneous Kirschner wire fixation سے کم ہوتے ہیں، جو فی الحال قسم III supracondylar فریکچر کا معیاری علاج ہے۔بند کمی اور پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن عام طور پر ممکن ہے، لیکن اگر نرم بافتوں کی سرایت کو جسمانی طور پر کم نہیں کیا جا سکتا ہے یا اگر بریکیل شریان کی چوٹ ہے تو کھلی کمی کی ضرورت ہوتی ہے (شکل 2)۔

شکل 5-3 سپراکونڈیلر ہیومرس کے فریکچر کی پریآپریٹو اور پوسٹ آپریٹو ایکس رے فلمیں

humerus کے supracondylar فریکچر کی کھلی کمی کے لیے چار جراحی طریقے ہیں: (1) لیٹرل ایبو اپروچ (بشمول اینٹرولیٹرل اپروچ)؛(2) درمیانی کہنی کا نقطہ نظر؛(3) مشترکہ درمیانی اور پس منظر کہنی نقطہ نظر؛اور (4) کولہوں کی کہنی کا نقطہ نظر۔

لیٹرل ایبو اپروچ اور میڈل اپروچ دونوں میں کم خراب ٹشو اور سادہ جسمانی ساخت کے فوائد ہیں۔درمیانی چیرا لیٹرل چیرا سے زیادہ محفوظ ہے اور النار اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کو روک سکتا ہے۔نقصان یہ ہے کہ ان میں سے کوئی بھی چیرا کے متضاد سائیڈ کے فریکچر کو براہ راست نہیں دیکھ سکتا، اور صرف ہاتھ کے احساس سے ہی اسے کم اور ٹھیک کیا جا سکتا ہے، جس کے لیے آپریٹر کے لیے اعلیٰ جراحی کی تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے۔ٹرائیسپس پٹھوں کی سالمیت کی تباہی اور زیادہ نقصان کی وجہ سے پچھلے کہنی کا نقطہ نظر متنازعہ رہا ہے۔درمیانی اور پس منظر کی کہنیوں کا مشترکہ نقطہ نظر چیرا کی متضاد ہڈی کی سطح کو براہ راست دیکھنے کے قابل نہ ہونے کے نقصان کو پورا کر سکتا ہے۔اس میں درمیانی اور پس منظر کے کہنی چیرا کے فوائد ہیں، جو فریکچر کو کم کرنے اور درست کرنے کے لیے موزوں ہے، اور لیٹرل چیرا کی لمبائی کو کم کر سکتے ہیں۔یہ بافتوں کی سوجن کو دور کرنے اور کم کرنے کے لیے فائدہ مند ہے۔لیکن اس کا نقصان یہ ہے کہ یہ جراحی کے چیرا کو بڑھاتا ہے۔بعد کے نقطہ نظر سے بھی اونچا۔

پیچیدگی

supracondylar humeral fractures کی پیچیدگیوں میں شامل ہیں: (1) neurovascular injury;(2) شدید سیپٹل سنڈروم؛(3) کہنی کی سختی؛(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis؛(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.

خلاصہ کریں۔

Humerus کے Supracondylar فریکچر بچوں میں سب سے زیادہ عام فریکچر ہیں۔حالیہ برسوں میں، humerus کے supracondylar فریکچر کی ناقص کمی نے لوگوں کی توجہ کو ابھارا ہے۔ماضی میں، cubitus varus یا cubitus valgus کو ناقص کمی کے بجائے ڈسٹل ہیومرل ایپی فیزیل پلیٹ کی نشوونما کی وجہ سے سمجھا جاتا تھا۔اب زیادہ تر مضبوط شواہد اس بات کی تائید کرتے ہیں کہ فریکچر کی ناقص کمی کیوبیٹس وارس کی اخترتی میں ایک اہم عنصر ہے۔لہذا، supracondylar humerus کے فریکچر میں کمی، النار آفسیٹ کی اصلاح، افقی گردش اور ڈسٹل ہیومر کی اونچائی کی بحالی کلیدیں ہیں۔

humerus کے supracondylar فریکچر کے علاج کے بہت سے طریقے ہیں، جیسے کہ دستی کمی + بیرونی تعینپلاسٹر کاسٹ، اولیکرانن کرشن، اسپلنٹ کے ساتھ بیرونی فکسشن، کھلی کمی اور اندرونی فکسشن، اور بند کمی اور اندرونی فکسشن کے ساتھ۔ماضی میں، ہیرا پھیری میں کمی اور پلاسٹر کا بیرونی فکسیشن اہم علاج تھے، جن میں سے چین میں 50 فیصد تک کیوبیٹس وائرس کی اطلاع ملی تھی۔فی الحال، قسم II اور قسم III سپراکونڈیلر فریکچر کے لیے، فریکچر کو کم کرنے کے بعد پرکیوٹینیئس سوئی کا تعین ایک عام طور پر قبول شدہ طریقہ بن گیا ہے۔اس میں خون کی سپلائی کو تباہ نہ کرنے اور ہڈیوں کی تیز رفتاری کے فوائد ہیں۔

فریکچر کی بند کمی کے بعد کرشنر وائر فکسشن کے طریقہ کار اور زیادہ سے زیادہ تعداد پر بھی مختلف آراء ہیں۔ایڈیٹر کا تجربہ یہ ہے کہ کرشنر تاروں کو فکسشن کے دوران ایک دوسرے کے ساتھ تقسیم کیا جانا چاہئے۔فریکچر طیارہ جتنا دور ہوتا ہے، اتنا ہی مستحکم ہوتا ہے۔کرشنر کی تاروں کو فریکچر ہوائی جہاز پر عبور نہیں کرنا چاہئے، ورنہ گردش کو کنٹرول نہیں کیا جائے گا اور فکسشن غیر مستحکم ہو جائے گا۔میڈل کرشنر وائر فکسیشن کا استعمال کرتے وقت النار اعصاب کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے لیے احتیاط برتنی چاہیے۔سوئی کو کہنی کی لچکدار پوزیشن میں نہ لگائیں، کہنی کو تھوڑا سا سیدھا کریں تاکہ النار اعصاب کو پیچھے ہٹنے دیا جاسکے، النار اعصاب کو انگوٹھے سے چھوئے اور اسے پیچھے کی طرف دھکیلیں اور K-وائر کو محفوظ طریقے سے تھریڈ کریں۔کراسڈ کرشنر وائر انٹرنل فکسیشن کا اطلاق پوسٹ آپریٹو فنکشنل ریکوری، فریکچر کی شفا یابی کی شرح، اور فریکچر کی شفا یابی کی بہترین شرح میں ممکنہ فوائد رکھتا ہے، جو ابتدائی پوسٹ آپریٹو بحالی کے لیے فائدہ مند ہے۔