بچوں میں ایک عام فریکچر ، ہومرس کا سوپرا مالیکیولر فریکچر

ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر بچوں میں سب سے عام تحلیل میں سے ایک ہیں اور ہمرل شافٹ اور اس کے سنگم پر پائے جاتے ہیںحمرل کنڈائل.

کلینیکل توضیحات

ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر زیادہ تر بچے ہوتے ہیں ، اور مقامی درد ، سوجن ، کوملتا اور عدم استحکام چوٹ کے بعد ہوسکتا ہے۔ غیر منقولہ فریکچر میں واضح علامتوں کی کمی ہے ، اور کہنیوں سے اخراج صرف کلینیکل علامت ہوسکتا ہے۔ کہنی کے پٹھوں کے نیچے مشترکہ کیپسول سب سے زیادہ سطحی ہے ، جہاں نرم مشترکہ کیپسول ، جسے سوفٹس پوٹ بھی کہا جاتا ہے ، مشترکہ اخراج کے دوران اس کی مدد کی جاسکتی ہے۔ لچک کا نقطہ عام طور پر ریڈیل سر کے مرکز کو اولیکرانون کی نوک سے جوڑنے والی لائن سے پچھلا ہوتا ہے۔

سوپرکونڈیلر ٹائپ III فریکچر کی صورت میں ، کہنی کی دو انگوٹی کی خرابی ہوتی ہے ، جس سے اس کو ایس کی شکل کا شکل مل جاتا ہے۔ دور دراز کے اوپری بازو کے سامنے عام طور پر subcutaneous چوٹ ہوتی ہے ، اور اگر فریکچر مکمل طور پر بے گھر ہو جاتا ہے تو ، فریکچر کا دور دراز بریشالیس پٹھوں میں داخل ہوتا ہے ، اور subcutaneous خون بہہ رہا ہے۔ اس کے نتیجے میں ، کہنی کے سامنے ایک پوکر علامت ظاہر ہوتا ہے ، عام طور پر ڈرمیس میں داخل ہونے والے فریکچر کے قریب ہڈی پھیلاؤ کی نشاندہی کرتا ہے۔ اگر اس کے ساتھ شعاعی اعصاب کی چوٹ بھی ہے تو ، انگوٹھے کی ڈورسل توسیع محدود ہوسکتی ہے۔ میڈین اعصاب کی چوٹ انگوٹھے اور اشاریہ کی انگلی کو فعال طور پر لچکنے سے قاصر ہونے کا سبب بن سکتی ہے۔ النار اعصاب کی چوٹ کے نتیجے میں انگلیوں کی محدود تقسیم اور مداخلت ہوسکتی ہے۔

تشخیص

(1) تشخیص کی بنیاد

صدمے کی ایک تاریخ ہے ؛ cl کلینیکل علامات اور علامات: مقامی درد ، سوجن ، کوملتا اور عدم استحکام ؛ ③ ایکس رے سپیکونڈیلر فریکچر لائن اور ہیمرس کے بے گھر فریکچر کے ٹکڑوں کو دکھاتا ہے۔

(2) امتیازی تشخیص

توجہ کی نشاندہی پر توجہ دی جانی چاہئےکہنیوں کی سندچیوتی، لیکن کہنی کی نقل مکانی سے توسیعی سوپرکونڈیلر فریکچر کی نشاندہی مشکل ہے۔ ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر میں ، ہومرس کا ایپکنڈائل اولیکرانن کے ساتھ عام جسمانی تعلقات کو برقرار رکھتا ہے۔ تاہم ، کہنی کی نقل مکانی میں ، کیونکہ اولیکرانون ہومرس کے ایپکونڈائل کے پیچھے واقع ہے ، لہذا یہ زیادہ نمایاں ہے۔ سوپرکونڈیلر فریکچر کے مقابلے میں ، کہنی کی نقل مکانی میں بازو کی اہمیت زیادہ دور ہے۔ بونی فرائکیٹوز کی موجودگی یا عدم موجودگی بھی کہنی کے مشترکہ کو نقل مکانی سے ہیمرس کے سوپرکونڈیلر تحلیل کی نشاندہی کرنے میں بھی کردار ادا کرتی ہے ، اور بعض اوقات بونی فرائیکیٹو کو ختم کرنا مشکل ہوتا ہے۔ شدید سوجن اور درد کی وجہ سے ، ہیرا پھیری جو ہڈیوں کے فرائیکیٹیس کو دلاتی ہیں وہ اکثر بچے کو رونے کا سبب بنتے ہیں۔ نیورووسکولر نقصان کے خطرے کی وجہ سے۔ لہذا ، ہیرا پھیریوں کو جن میں ہڈیوں کے فرائیکیٹو کو راغب کیا جاتا ہے اس سے پرہیز کیا جانا چاہئے۔ ایکس رے امتحان کی شناخت میں مدد مل سکتی ہے۔

قسم

سوپرکونڈیلر ہمرل فریکچر کی معیاری درجہ بندی انہیں توسیع اور موڑ میں تقسیم کرنا ہے۔ موڑ کی قسم نایاب ہے ، اور پس منظر کا ایکس رے سے پتہ چلتا ہے کہ فریکچر کا دور دراز اختتام ہمرل شافٹ کے سامنے واقع ہے۔ سیدھی قسم عام ہے ، اور گارٹ لینڈ اسے ٹائپ I میں III (ٹیبل 1) میں تقسیم کرتا ہے۔

قسم	کلینیکل توضیحات
type ایک قسم	بے گھر ہونے ، الٹا یا والگس کے بغیر فریکچر
ⅰB قسم	ہلکے نقل مکانی ، میڈیکل کارٹیکل بانسرینگ ، ہیمرل سر کے ذریعہ پچھلے ہمرل بارڈر لائن
type ایک قسم	ہائپرٹ ایکسٹینشن ، بعد کے کارٹیکل سالمیت ، پچھلے ہمرل بارڈر لائن کے پیچھے ہمرل سر ، کوئی گردش نہیں
ⅱB قسم	فریکچر کے دونوں سرے پر جزوی رابطے کے ساتھ طول بلد یا گھماؤ نقل مکانی
type ایک قسم	بغیر کسی کارٹیکل رابطے کے بعد کے بعد کے مکمل نقل مکانی ، زیادہ تر میڈیکل پوسٹریر ڈسپلیسمنٹ سے دور دراز
ⅲB قسم	واضح نقل مکانی ، نرم ٹشو فریکچر کے اختتام میں سرایت کرتے ہیں ، فریکچر کے اختتام کی اہم اوورلیپ یا گھماؤ نقل مکانی

ٹیبل 1 گارٹ لینڈ کی درجہ بندی سوپرکونڈیلر ہومرس فریکچر

علاج کریں

زیادہ سے زیادہ علاج سے پہلے ، کہنی کے مشترکہ کو عارضی طور پر 20 ° سے 30 ° موڑ کی پوزیشن میں طے کیا جانا چاہئے ، جو نہ صرف مریض کے لئے آرام دہ ہے ، بلکہ نیورووسکولر ڈھانچے کے تناؤ کو بھی کم کرتا ہے۔

(1) ٹائپ I ہیمرل سوپرکونڈیلر فریکچر: بیرونی تعی .ن کے ل only صرف پلاسٹر کاسٹ یا کاسٹ کاسٹ کی ضرورت ہوتی ہے ، عام طور پر جب کہنی کو 90 ° میں نرم کیا جاتا ہے اور بازو کو غیر جانبدار پوزیشن میں گھمایا جاتا ہے ، ایک لمبی بازو کاسٹ 3 سے 4 ہفتوں تک بیرونی فکسشن کے لئے استعمال ہوتی ہے۔

(2) قسم II ہیمرل سوپریکونڈیلر فریکچر: دستی کمی اور کہنی ہائپرائیکل ایکسٹینشن اور اینگولیشن کی اصلاح اس قسم کے فریکچر کے علاج میں کلیدی مسائل ہیں۔ °) فکسنگ کمی کے بعد پوزیشن کو برقرار رکھتی ہے ، لیکن متاثرہ اعضاء کی نیورووسکولر چوٹ اور شدید فاسیکل ٹوکری سنڈروم کے خطرے میں اضافہ کرتا ہے۔ لہذا ، percutaneousکرچنر وائر فکسنگفریکچر (تصویر 1) کی بند کمی کے بعد بہترین ہے ، اور پھر ایک محفوظ پوزیشن میں پلاسٹر کاسٹ کے ساتھ بیرونی تعی .ن (کہنی موڑ 60 °)۔

چترا 1 percutaneous Kirschner تار طے کرنے کی تصویر

(3) قسم III سوپریکونڈیلر ہمرس فریکچر: تمام قسم III سوپریکونڈیلر ہمرس فریکچر کو پرکیوٹینیوس کرشنر تار فکسشن کے ذریعہ کم کیا جاتا ہے ، جو فی الحال ٹائپ III سوپرکونڈیلر فریکچرز کا معیاری علاج ہے۔ بند کمی اور پرکیوٹینیئس کرشنر تار طے کرنا عام طور پر ممکن ہوتا ہے ، لیکن کھلی کمی کی ضرورت ہوتی ہے اگر نرم ٹشو سرایتنگ کو جسمانی طور پر کم نہیں کیا جاسکتا ہے یا اگر بریشیئل دمنی کی چوٹ ہے (شکل 2)۔

چترا 5-3 سوپرکونڈیلر ہمرس فریکچر کی preoperative اور postoperative کی ایکس رے فلمیں

ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر کی کھلی کمی کے ل four چار جراحی کے نقطہ نظر ہیں: (1) پس منظر کہنی کے نقطہ نظر (بشمول anterolateral نقطہ نظر) ؛ (2) میڈیکل کہنی نقطہ نظر ؛ (3) مشترکہ میڈیکل اور پس منظر کہنی کے نقطہ نظر ؛ اور (4) بعد کے کہنی کا نقطہ نظر۔

پس منظر کے کہنی کے نقطہ نظر اور درمیانی نقطہ نظر دونوں میں کم ٹشو اور سادہ جسمانی ڈھانچے کے فوائد ہیں۔ میڈیکل چیرا پس منظر چیرا سے زیادہ محفوظ ہے اور النار اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کو روک سکتا ہے۔ نقصان یہ ہے کہ ان دونوں میں سے کوئی بھی براہ راست چیرا کے متضاد پہلو کے فریکچر کو نہیں دیکھ سکتا ہے ، اور صرف ہاتھ کے احساس سے کم اور طے کیا جاسکتا ہے ، جس کے لئے آپریٹر کے لئے اعلی سرجیکل تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹرائیسپس پٹھوں کی سالمیت کی تباہی اور زیادہ نقصان کی وجہ سے بعد کے کہنی کا نقطہ نظر متنازعہ رہا ہے۔ درمیانی اور پس منظر کی کہنیوں کا مشترکہ نقطہ نظر چیرا کی ہڈیوں کی سطح کو براہ راست دیکھنے کے قابل نہ ہونے کے نقصان کو پورا کرسکتا ہے۔ اس میں میڈیکل اور پس منظر کہنی چیراوں کے فوائد ہیں ، جو فریکچر میں کمی اور تعی .ن کے لئے موزوں ہیں ، اور پس منظر چیرا کی لمبائی کو کم کرسکتے ہیں۔ یہ ٹشو سوجن کی امداد اور کم ہونے کے لئے فائدہ مند ہے۔ لیکن اس کا نقصان یہ ہے کہ اس سے سرجیکل چیرا میں اضافہ ہوتا ہے۔ پچھلے نقطہ نظر سے بھی زیادہ۔

پیچیدگی

سوپرکونڈیلر ہمرل فریکچر کی پیچیدگیوں میں شامل ہیں: (1) نیوروواسکولر چوٹ ؛ (2) شدید سیپٹل سنڈروم ؛ (3) کہنی کی سختی ؛ (4) مائوسائٹس اوسیفیکنز ؛ (5) avascular necrosis ؛ (6) کیوبٹس ورس کی خرابی ؛ (7) کیوبیٹس والگس کی خرابی۔

خلاصہ کریں

بچوں میں سب سے عام تحلیلوں میں ہمرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر ہیں۔ حالیہ برسوں میں ، ہومرس کے سوپرکونڈیلر فریکچر میں خراب کمی نے لوگوں کی توجہ مبذول کرلی ہے۔ ماضی میں ، کیوبٹس ورس یا کیوبٹس والگس کو ناقص کمی کی بجائے ڈسٹل ہیمرل ایپی فیزل پلیٹ میں اضافے کی گرفتاری کی وجہ سے سمجھا جاتا تھا۔ اب زیادہ تر مضبوط شواہد اس بات کی تائید کرتے ہیں کہ فریکچر کی ناقص کمی کیوبٹس ورس کی خرابی کا ایک اہم عنصر ہے۔ لہذا ، سوپرکونڈیلر ہومرس فریکچر کی کمی ، النار آفسیٹ کی اصلاح ، افقی گردش اور ڈسٹل ہومرس اونچائی کی بحالی کلیدیں ہیں۔

ہومرس کے سوپرکونڈیلر تحلیل کے ل treatment علاج کے بہت سے طریقے ہیں ، جیسے دستی کمی + بیرونی تعی .نپلاسٹر کاسٹ ، اولیکرانن کرشن ، اسپلٹ کے ساتھ بیرونی تعی .ن ، کھلی کمی اور داخلی تعی .ن ، اور بند کمی اور داخلی تعی .ن کے ساتھ۔ ماضی میں ، ہیرا پھیری میں کمی اور پلاسٹر بیرونی تعی .ن بنیادی علاج تھے ، جن میں سے کیوبٹس ورس کو چین میں 50 ٪ سے زیادہ بتایا گیا تھا۔ فی الحال ، ٹائپ II اور قسم III سوپریکونڈیلر فریکچر کے لئے ، فریکچر میں کمی کے بعد پرکیوٹینیئس انجکشن فکسنگ عام طور پر قبول شدہ طریقہ بن گیا ہے۔ اس میں خون کی فراہمی کو ختم نہ کرنے اور ہڈیوں کی تیز رفتار شفا یابی کے فوائد ہیں۔

فریکچر میں بند کمی کے بعد کرچنر وائر فکسنگ کے طریقہ کار اور زیادہ سے زیادہ تعداد کے بارے میں بھی مختلف رائے ہیں۔ ایڈیٹر کا تجربہ یہ ہے کہ کرچنر تاروں کو تعی .ن کے دوران ایک دوسرے کے ساتھ تقسیم کیا جانا چاہئے۔ فریکچر طیارہ جتنا دور ہے ، اتنا ہی مستحکم ہے۔ کرچنر تاروں کو فریکچر ہوائی جہاز میں عبور نہیں کرنا چاہئے ، بصورت دیگر اس گردش کو کنٹرول نہیں کیا جائے گا اور فکسنگ غیر مستحکم ہوگی۔ میڈیکل کرشنر تار فکسنگ کا استعمال کرتے وقت النار اعصاب کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے لئے احتیاط برتنی چاہئے۔ انجکشن کو کہنی کی لچکدار پوزیشن میں نہ تھریڈ کریں ، کہنی کو تھوڑا سا سیدھا کریں تاکہ النار اعصاب کو پیچھے کی طرف جانے دیا جاسکے ، انگوٹھے سے النار اعصاب کو چھوئے اور اسے پیچھے دھکیلیں اور محفوظ طریقے سے کے تار کو تھریڈ کریں۔ کراسڈ کرچنر تار کے داخلی تعی .ن کے اطلاق میں postoperative کی فنکشنل بحالی ، فریکچر شفا یابی کی شرح ، اور فریکچر کی شفا یابی کی عمدہ شرح میں ممکنہ فوائد ہیں ، جو ابتدائی postoperative کی بازیابی کے لئے فائدہ مند ہے۔