کمپریشن پلیٹ کو لاک کرنے کی ناکامی کی وجوہات اور انسدادی اقدامات

ایک اندرونی فکسیٹر کے طور پر، کمپریشن پلیٹ نے ہمیشہ فریکچر کے علاج میں اہم کردار ادا کیا ہے۔حالیہ برسوں میں، کم سے کم ناگوار آسٹیو سنتھیسس کے تصور کو گہرائی سے سمجھا اور لاگو کیا گیا ہے، آہستہ آہستہ اندرونی فکسیٹر کی مشینری میکانکس پر پچھلے زور سے بائیولوجیکل فکسیشن پر زور دیا گیا ہے، جو نہ صرف ہڈیوں اور نرم بافتوں کی خون کی فراہمی کے تحفظ پر توجہ مرکوز کرتا ہے، بلکہ جراحی کی تکنیکوں اور اندرونی فکسیٹر میں بہتری کو بھی فروغ دیتا ہے۔کمپریشن پلیٹ کو لاک کرنا(LCP) ایک بالکل نیا پلیٹ فکسیشن سسٹم ہے، جو ڈائنامک کمپریشن پلیٹ (DCP) اور محدود رابطہ ڈائنامک کمپریشن پلیٹ (LC-DCP) کی بنیاد پر تیار کیا گیا ہے، اور AO کی پوائنٹ کانٹیکٹ پلیٹ کے طبی فوائد کے ساتھ مل کر ( پی سی فکس) اور کم حملہ آور اسٹیبلائزیشن سسٹم (LISS)۔یہ نظام مئی 2000 میں طبی طور پر استعمال ہونا شروع ہوا، اس نے بہتر طبی اثرات حاصل کیے، اور بہت سی رپورٹس نے اس کے لیے بہت زیادہ تعریفیں دی ہیں۔اگرچہ اس کے فریکچر فکسشن میں بہت سے فوائد ہیں، لیکن اس کی ٹیکنالوجی اور تجربے کی زیادہ مانگ ہے۔اگر اسے غلط طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے، تو یہ نتیجہ خیز ثابت ہو سکتا ہے، اور اس کے ناقابل تلافی نتائج نکل سکتے ہیں۔

1. LCP کے بائیو مکینیکل اصول، ڈیزائن اور فوائد
عام سٹیل پلیٹ کی استحکام پلیٹ اور ہڈی کے درمیان رگڑ پر مبنی ہے.پیچ کو سخت کرنے کی ضرورت ہے۔ایک بار جب پیچ ڈھیلے ہو جائیں تو، پلیٹ اور ہڈی کے درمیان رگڑ کم ہو جائے گا، استحکام بھی کم ہو جائے گا، جس کے نتیجے میں اندرونی فکسیٹر ناکام ہو جائے گا۔ایل سی پینرم بافتوں کے اندر ایک نئی سپورٹ پلیٹ ہے، جو روایتی کمپریشن پلیٹ اور سپورٹ کو ملا کر تیار کی گئی ہے۔اس کا فکسیشن اصول پلیٹ اور ہڈیوں کے پرانتستا کے درمیان رگڑ پر انحصار نہیں کرتا ہے، لیکن فریکچر فکسشن کو محسوس کرنے کے لیے پلیٹ اور لاکنگ اسکرو کے ساتھ ساتھ پیچ اور ہڈیوں کے پرانتستا کے درمیان ہولڈنگ فورس کے درمیان زاویہ کے استحکام پر انحصار کرتا ہے۔براہ راست فائدہ periosteal خون کی فراہمی کی مداخلت کو کم کرنے میں ہے.پلیٹ اور پیچ کے درمیان زاویہ کے استحکام نے پیچ کی ہولڈنگ فورس کو بہت بہتر بنایا ہے، اس طرح پلیٹ کی فکسیشن طاقت بہت زیادہ ہے، جو مختلف ہڈیوں پر لاگو ہوتی ہے۔[4-7]

LCP ڈیزائن کی منفرد خصوصیت "کمبینیشن ہول" ہے، جو ڈائنامک کمپریشن ہولز (DCU) کو کونیکل تھریڈڈ ہولز کے ساتھ جوڑتا ہے۔ڈی سی یو معیاری پیچ کا استعمال کرتے ہوئے محوری کمپریشن کا احساس کر سکتا ہے، یا بے گھر فریکچر کو وقفے کے سکرو کے ذریعے کمپریس اور فکس کیا جا سکتا ہے۔مخروطی دھاگے والے سوراخ میں دھاگے ہوتے ہیں، جو سکرو اور نٹ کے تھریڈڈ لیچ کو لاک کر سکتے ہیں، اسکرو اور پلیٹ کے درمیان ٹارک کو منتقل کر سکتے ہیں، اور طول بلد تناؤ کو فریکچر کی طرف منتقل کیا جا سکتا ہے۔اس کے علاوہ، کاٹنے کی نالی پلیٹ کے نیچے ڈیزائن ہے، جو ہڈی کے ساتھ رابطے کے علاقے کو کم کرتی ہے.

مختصراً، روایتی پلیٹوں کے مقابلے میں اس کے بہت سے فوائد ہیں: ① زاویہ کو مستحکم کرتا ہے: نیل پلیٹوں کے درمیان کا زاویہ مختلف ہڈیوں کے لیے کارآمد اور مستحکم ہوتا ہے۔② کمی کے نقصان کے خطرے کو کم کرتا ہے: پہلے مرحلے میں کمی کے نقصان اور دوسرے مرحلے میں کمی کے نقصان کے خطرات کو کم کرتے ہوئے، پلیٹوں کے لیے درست پری موڑنے کی ضرورت نہیں ہے۔[8] ③ خون کی فراہمی کی حفاظت کرتا ہے: اسٹیل پلیٹ اور ہڈی کے درمیان کم سے کم رابطے کی سطح periosteum خون کی فراہمی کے لیے پلیٹ کے نقصانات کو کم کرتی ہے، جو کہ کم سے کم حملہ آور کے اصولوں کے ساتھ زیادہ مربوط ہے۔④ ایک اچھی ہولڈنگ فطرت ہے: یہ خاص طور پر آسٹیوپوروسس فریکچر ہڈی پر لاگو ہوتا ہے، سکرو کے ڈھیلے ہونے اور باہر نکلنے کے واقعات کو کم کرتا ہے۔⑤ ابتدائی ورزش کی تقریب کی اجازت دیتا ہے؛⑥ ایپلی کیشنز کی ایک وسیع رینج ہے: پلیٹ کی قسم اور لمبائی مکمل ہے، جسمانی پہلے سے شکل اچھی ہے، جو مختلف حصوں اور مختلف قسم کے فریکچر کے تعین کا احساس کر سکتی ہے.

2. LCP کے اشارے
LCP یا تو روایتی کمپریسنگ پلیٹ کے طور پر یا اندرونی مدد کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔سرجن دونوں کو یکجا بھی کر سکتا ہے، تاکہ اس کے اشارے کو بہت زیادہ بڑھایا جا سکے اور فریکچر کے نمونوں کی ایک بڑی قسم پر لاگو کیا جا سکے۔
2.1 Diaphysis یا Metaphysis کے سادہ فریکچر: اگر نرم بافتوں کو پہنچنے والا نقصان شدید نہیں ہے اور ہڈی اچھی کوالٹی کی ہے، سادہ ٹرانسورس فریکچر یا لمبی ہڈیوں کے چھوٹے ترچھے فریکچر کو کاٹنے اور درست طریقے سے کم کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اور فریکچر سائیڈ کو مضبوط کمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے، اس طرح LCP کو کمپریشن پلیٹ اور پلیٹ یا نیوٹرلائزیشن پلیٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔
2.2 Diaphysis یا Metaphyseal کے Comminuted Fractures: LCP کو برج پلیٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، جو بالواسطہ کمی اور پل osteosynthesis کو اپناتا ہے۔اس میں جسمانی کمی کی ضرورت نہیں ہے، لیکن محض اعضاء کی لمبائی، گردش اور محوری قوت کی لکیر کو ٹھیک کرتا ہے۔رداس اور النا کا فریکچر ایک مستثنیٰ ہے، کیونکہ بازوؤں کی گردش کا عمل زیادہ تر رداس اور النا کی نارمل اناٹومی پر منحصر ہوتا ہے، جو کہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کی طرح ہوتا ہے۔اس کے علاوہ، جسمانی کمی کو انجام دینا ضروری ہے، اور پلیٹوں کے ساتھ مستحکم طور پر طے کیا جانا چاہئے.
2.3 انٹرا آرٹیکولر فریکچر اور انٹر آرٹیکولر فریکچر: انٹرا آرٹیکولر فریکچر میں، ہمیں آرٹیکولر سطح کی ہمواری کو بحال کرنے کے لیے نہ صرف جسمانی کمی کو انجام دینے کی ضرورت ہوتی ہے، بلکہ ہڈیوں کو دبانے کی بھی ضرورت ہوتی ہے تاکہ مستحکم فکسشن حاصل ہو سکے اور ہڈیوں کو فروغ دیا جا سکے۔ شفا یابی، اور ابتدائی فعال ورزش کی اجازت دیتا ہے.اگر آرٹیکلر فریکچر کا ہڈیوں پر اثر پڑتا ہے تو LCP اسے ٹھیک کر سکتا ہے۔مشترکہکم articular اور diaphysis کے درمیان.اور سرجری میں پلیٹ کو شکل دینے کی ضرورت نہیں ہے جس کی وجہ سے سرجری کا وقت کم ہو گیا ہے۔
2.4 تاخیری یونین یا نان یونین۔
2.5 بند یا کھلی آسٹیوٹومی۔
2.6 یہ انٹر لاکنگ پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔انٹرا میڈولری ناخنفریکچر، اور LCP ایک نسبتاً مثالی متبادل ہے۔مثال کے طور پر، LCP بچوں یا نوعمروں کے میرو کو نقصان پہنچنے والے فریکچر پر لاگو نہیں ہوتا ہے، ایسے لوگ جن کے گودے کی گہا بہت تنگ یا بہت چوڑی یا خراب ہوتی ہے۔
2.7 آسٹیوپوروسس کے مریض: چونکہ ہڈی کا پرانتستا بہت پتلا ہوتا ہے، اس لیے روایتی پلیٹ کے لیے قابل اعتماد استحکام حاصل کرنا مشکل ہوتا ہے، جس کی وجہ سے فریکچر سرجری کی دشواری بڑھ گئی ہے، اور اس کے نتیجے میں آسانی سے ڈھیلے ہونے اور پوسٹ آپریٹو فکسیشن کے باہر نکلنے کی وجہ سے ناکامی ہوتی ہے۔ایل سی پی لاکنگ سکرو اور پلیٹ اینکر زاویہ استحکام بناتے ہیں، اور پلیٹ کے ناخن مربوط ہوتے ہیں۔اس کے علاوہ، لاکنگ اسکرو کا مینڈریل قطر بڑا ہے، جس سے ہڈی کی گرفت کی قوت میں اضافہ ہوتا ہے۔لہذا، سکرو کے ڈھیلے ہونے کے واقعات کو مؤثر طریقے سے کم کیا جاتا ہے۔آپریشن کے بعد ابتدائی فعال جسمانی مشقوں کی اجازت ہے۔آسٹیوپوروسس LCP کا ایک مضبوط اشارہ ہے، اور بہت سی رپورٹس نے اسے ایک اعلیٰ شناخت دی ہے۔
2.8 پیری پروسٹیٹک فیمورل فریکچر: پیری پروسٹیٹک فیمورل فریکچر اکثر آسٹیوپوروسس، بزرگ امراض اور سنگین نظاماتی امراض کے ساتھ ہوتے ہیں۔روایتی پلیٹوں کو بڑے پیمانے پر چیرا لگایا جاتا ہے، جس سے فریکچر کے خون کی فراہمی کو ممکنہ نقصان پہنچتا ہے۔اس کے علاوہ، عام پیچ کو بائیکورٹیکل فکسشن کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے ہڈیوں کے سیمنٹ کو نقصان پہنچتا ہے، اور آسٹیوپوروسس کی گرفت کی قوت بھی ناقص ہے۔LCP اور LISS پلیٹیں ایسے مسائل کو اچھے طریقے سے حل کرتی ہیں۔کہنے کا مطلب یہ ہے کہ وہ مشترکہ آپریشنز کو کم کرنے، خون کی فراہمی کو پہنچنے والے نقصانات کو کم کرنے کے لیے MIPO ٹیکنالوجی کو اپناتے ہیں، اور پھر سنگل کارٹیکل لاکنگ اسکرو کافی استحکام فراہم کر سکتا ہے، جس سے ہڈیوں کے سیمنٹ کو نقصان نہیں پہنچے گا۔یہ طریقہ سادگی، آپریشن کا کم وقت، کم خون بہنا، چھوٹی اتارنے کی حد اور فریکچر کو ٹھیک کرنے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔لہذا، پیری پروسٹیٹک فیمورل فریکچر بھی LCP کے مضبوط اشارے میں سے ایک ہیں۔[1، 10، 11]

3. LCP کے استعمال سے متعلق جراحی کی تکنیک
3.1 روایتی کمپریشن ٹکنالوجی: اگرچہ AO انٹرنل فکسیٹر کا تصور بدل گیا ہے اور حفاظتی ہڈیوں اور نرم بافتوں کی خون کی فراہمی کو فکسیشن کے میکانکی استحکام پر زیادہ زور دینے کی وجہ سے نظرانداز نہیں کیا جائے گا، لیکن فریکچر سائیڈ کو ابھی بھی کچھ کے لیے فکسیشن حاصل کرنے کے لیے کمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ فریکچر، جیسے انٹرا آرٹیکولر فریکچر، آسٹیوٹومی فکسیشن، سادہ ٹرانسورس یا چھوٹا ترچھا فریکچر۔کمپریشن کے طریقے یہ ہیں: ① LCP کو کمپریشن پلیٹ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، پلیٹ سلائیڈنگ کمپریشن یونٹ پر سنکی طور پر ٹھیک کرنے کے لیے دو معیاری کارٹیکل پیچ کا استعمال کرتے ہوئے یا فکسیشن کو محسوس کرنے کے لیے کمپریشن ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے؛② حفاظتی پلیٹ کے طور پر، LCP لمبے ترچھے فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے وقفے کے پیچ کا استعمال کرتا ہے۔③ تناؤ بینڈ کے اصول کو اپناتے ہوئے، پلیٹ کو ہڈی کے تناؤ کی طرف رکھا جاتا ہے، تناؤ کے نیچے نصب کیا جائے گا، اور کارٹیکل ہڈی کمپریشن حاصل کر سکتی ہے۔④ بٹریس پلیٹ کے طور پر، LCP کو آرٹیکولر فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے وقفے کے پیچ کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے۔
3.2 برج فکسیشن ٹیکنالوجی: سب سے پہلے، فریکچر کو ری سیٹ کرنے کے لیے بالواسطہ کمی کا طریقہ اپنائیں، پل کے ذریعے فریکچر زون میں پھیلائیں اور فریکچر کے دونوں اطراف کو ٹھیک کریں۔جسمانی کمی کی ضرورت نہیں ہے، لیکن صرف ڈائیفیسس کی لمبائی، گردش اور فورس لائن کی بحالی کی ضرورت ہے.دریں اثنا، ہڈیوں کی پیوند کاری کالس کی تشکیل کو تیز کرنے اور فریکچر کے علاج کو فروغ دینے کے لیے کی جا سکتی ہے۔تاہم، برج فکسشن صرف رشتہ دار استحکام حاصل کر سکتا ہے، پھر بھی فریکچر کی شفا دوسری نیت سے دو کالیوز کے ذریعے حاصل کی جاتی ہے، اس لیے یہ صرف ٹوٹے ہوئے فریکچر پر لاگو ہوتا ہے۔
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) ٹکنالوجی: 1970 کی دہائی سے، AO تنظیم نے فریکچر کے علاج کے اصولوں کو پیش کیا: جسمانی کمی، اندرونی درستگی، خون کی فراہمی کا تحفظ اور ابتدائی درد سے پاک فنکشنل ورزش۔اصولوں کو دنیا میں بڑے پیمانے پر تسلیم کیا گیا ہے، اور طبی اثرات پچھلے علاج کے طریقوں سے بہتر ہیں۔تاہم، اناٹومی ریڈکشن اور اندرونی فکسیٹر حاصل کرنے کے لیے، اسے اکثر وسیع چیرا کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کا پرفیوژن کم ہوتا ہے، فریکچر کے ٹکڑوں کی خون کی فراہمی میں کمی اور انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرات ہوتے ہیں۔حالیہ برسوں میں، ملکی اور غیر ملکی اسکالرز نے کم سے کم ناگوار ٹیکنالوجی پر زیادہ توجہ دی ہے اور اس پر زیادہ زور دیا ہے، جو نرم بافتوں اور ہڈیوں کی خون کی سپلائی کی حفاظت کرتے ہوئے اندرونی فکسیٹر کو فروغ دیتے ہیں، فریکچر پر پیریوسٹیم اور نرم بافتوں کو نہیں اتارتے۔ اطراف، فریکچر کے ٹکڑوں کی جسمانی کمی کو مجبور نہیں کرنا۔لہذا، یہ فریکچر حیاتیاتی ماحول، یعنی حیاتیاتی آسٹیو سنتھیسس (BO) کی حفاظت کرتا ہے۔1990 کی دہائی میں، کریٹیک نے MIPO ٹیکنالوجی کی تجویز پیش کی، جو حالیہ برسوں میں فریکچر فکسشن کی ایک نئی پیش رفت ہے۔اس کا مقصد حفاظتی ہڈیوں اور نرم بافتوں کی خون کی فراہمی کو سب سے زیادہ حد تک کم سے کم نقصانات سے بچانا ہے۔طریقہ یہ ہے کہ چھوٹے چیرا کے ذریعے ایک ذیلی سرنگ بنائی جائے، پلیٹیں لگائی جائیں، اور فریکچر کو کم کرنے اور اندرونی فکسیٹر کے لیے بالواسطہ کمی کی تکنیک کو اپنایا جائے۔LCP پلیٹوں کے درمیان زاویہ مستحکم ہے۔اگرچہ پلیٹیں مکمل طور پر جسمانی ساخت کا احساس نہیں کرتی ہیں، لیکن فریکچر میں کمی کو برقرار رکھا جا سکتا ہے، لہذا MIPO ٹیکنالوجی کے فوائد زیادہ نمایاں ہیں، اور یہ MIPO ٹیکنالوجی کا نسبتاً مثالی امپلانٹ ہے۔

4. LCP درخواست کی ناکامی کی وجوہات اور انسدادی اقدامات
4.1 اندرونی فکسیٹر کی ناکامی۔
تمام امپلانٹس میں ڈھیلا ہونا، نقل مکانی، فریکچر اور ناکامی کے دیگر خطرات ہوتے ہیں، لاکنگ پلیٹس اور LCP کوئی مستثنیٰ نہیں ہیں۔لٹریچر رپورٹس کے مطابق، اندرونی فکسیٹر کی ناکامی بنیادی طور پر خود پلیٹ کی وجہ سے نہیں ہوتی، بلکہ اس وجہ سے کہ LCP فکسیشن کی ناکافی سمجھ اور علم کی وجہ سے فریکچر کے علاج کے بنیادی اصولوں کی خلاف ورزی ہوتی ہے۔
4.1.1منتخب کردہ پلیٹیں بہت چھوٹی ہیں۔پلیٹ اور سکرو کی تقسیم کی لمبائی فکسیشن استحکام کو متاثر کرنے والے اہم عوامل ہیں۔IMIPO ٹیکنالوجی کے ابھرنے سے پہلے، چھوٹی پلیٹیں چیرا کی لمبائی اور نرم بافتوں کی علیحدگی کو کم کر سکتی ہیں۔بہت چھوٹی پلیٹیں فکسڈ مجموعی ڈھانچے کے لیے محوری طاقت اور ٹارشن کی طاقت کو کم کر دیں گی، جس کے نتیجے میں اندرونی فکسیٹر کی ناکامی ہو گی۔بالواسطہ کمی کی ٹیکنالوجی اور کم سے کم حملہ آور ٹیکنالوجی کی ترقی کے ساتھ، لمبی پلیٹیں نرم بافتوں کے چیرا میں اضافہ نہیں کریں گی۔سرجنوں کو فریکچر فکسیشن کے بائیو مکینکس کے مطابق پلیٹ کی لمبائی کا انتخاب کرنا چاہیے۔سادہ فریکچر کے لیے، پلیٹ کی مثالی لمبائی اور پورے فریکچر زون کی لمبائی کا تناسب 8-10 گنا سے زیادہ ہونا چاہیے، جب کہ کمنٹڈ فریکچر کے لیے، یہ تناسب 2-3 گنا سے زیادہ ہونا چاہیے۔[13, 15] کافی لمبے لمبے پلیٹوں سے پلیٹ کا بوجھ کم ہو جائے گا، سکرو کا بوجھ مزید کم ہو جائے گا، اور اس طرح اندرونی فکسیٹر کی ناکامی کے واقعات میں کمی آئے گی۔LCP محدود عنصر کے تجزیہ کے نتائج کے مطابق، جب فریکچر سائیڈز کے درمیان فاصلہ 1mm ہوتا ہے، تو فریکچر سائیڈ ایک کمپریشن پلیٹ ہول کو چھوڑ دیتی ہے، کمپریشن پلیٹ پر دباؤ 10% کم ہو جاتا ہے، اور پیچ پر دباؤ 63% کم ہو جاتا ہے۔جب فریکچر سائیڈ دو سوراخ چھوڑ دیتی ہے، تو کمپریشن پلیٹ پر دباؤ 45% کمی کو کم کرتا ہے، اور پیچ پر دباؤ 78% کم کرتا ہے۔لہٰذا، تناؤ کے ارتکاز سے بچنے کے لیے، سادہ فریکچر کے لیے، فریکچر سائیڈز کے قریب 1-2 سوراخ چھوڑے جائیں، جب کہ کمنیٹڈ فریکچر کے لیے، ہر فریکچر سائیڈ پر تین پیچ استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے اور 2 پیچ کے قریب ہونے چاہئیں۔ فریکچر
4.1.2 پلیٹوں اور ہڈیوں کی سطح کے درمیان فاصلہ بہت زیادہ ہے۔جب ایل سی پی برج فکسیشن ٹیکنالوجی کو اپناتا ہے، تو فریکچر زون کی خون کی فراہمی کی حفاظت کے لیے پلیٹوں کو پیریوسٹیم سے رابطہ کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔یہ لچکدار فکسیشن کے زمرے سے تعلق رکھتا ہے، جو کالس کی ترقی کی دوسری شدت کو متحرک کرتا ہے۔بائیو مکینیکل استحکام کا مطالعہ کرتے ہوئے، احمد ایم، نندا آر [16] وغیرہ نے پایا کہ جب LCP اور ہڈیوں کی سطح کے درمیان فاصلہ 5mm سے زیادہ ہوتا ہے، تو پلیٹوں کی محوری اور torsion کی طاقت نمایاں طور پر کم ہو جاتی ہے۔جب خلا 2 ملی میٹر سے کم ہو تو کوئی خاص کمی نہیں ہوتی۔لہذا، فرق 2 ملی میٹر سے کم ہونے کی سفارش کی جاتی ہے۔
4.1.3 پلیٹ diaphysis کے محور سے ہٹ جاتی ہے، اور پیچ ٹھیک کرنے کے لیے سنکی ہوتے ہیں۔جب LCP کو MIPO ٹیکنالوجی کو ملایا جاتا ہے، تو پلیٹوں کو پرکیوٹینیئس اندراج کی ضرورت ہوتی ہے، اور بعض اوقات پلیٹ کی پوزیشن کو کنٹرول کرنا مشکل ہوتا ہے۔اگر ہڈی کا محور پلیٹ کے محور سے متوازی ہے تو، ڈسٹل پلیٹ ہڈی کے محور سے ہٹ سکتی ہے، جو لامحالہ پیچ کی سنکی فکسشن اور کمزور فکسشن کا باعث بنے گی۔[9,15]۔مناسب چیرا لگانے کی سفارش کی جاتی ہے، اور انگلی کے ٹچ کی گائیڈ پوزیشن کے درست ہونے اور کنٹسچر پن کو درست کرنے کے بعد ایکسرے کا معائنہ کیا جائے گا۔
4.1.4 فریکچر کے علاج کے بنیادی اصولوں پر عمل کرنے میں ناکام رہیں اور غلط اندرونی فکسیٹر اور فکسیشن ٹیکنالوجی کا انتخاب کریں۔انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے، سادہ ٹرانسورس ڈائیفیسس فریکچر، ایل سی پی کو کمپریشن پلیٹ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ کمپریشن ٹیکنالوجی کے ذریعے فریکچر کے مطلق استحکام کو ٹھیک کیا جا سکے، اور فریکچر کی بنیادی شفا کو فروغ دیا جا سکے۔Metaphyseal یا comminuted فریکچر کے لیے، برج فکسیشن ٹیکنالوجی کا استعمال کیا جانا چاہیے، حفاظتی ہڈی اور نرم بافتوں کی خون کی فراہمی پر توجہ دیں، فریکچر کے نسبتاً مستحکم فکسشن کی اجازت دیں، کالس کی نشوونما کو تیز کریں تاکہ دوسری شدت سے شفا حاصل کی جا سکے۔اس کے برعکس، سادہ فریکچر کے علاج کے لیے برج فکسیشن ٹیکنالوجی کا استعمال غیر مستحکم فریکچر کا سبب بن سکتا ہے، جس کے نتیجے میں فریکچر کی شفا یابی میں تاخیر ہوتی ہے۔[17] comminuted fractures کی جسمانی کمی اور فریکچر کے اطراف میں کمپریشن کی ضرورت سے زیادہ تعاقب ہڈیوں کی خون کی فراہمی کو نقصان پہنچا سکتا ہے، جس کے نتیجے میں اتحاد یا غیر اتحاد میں تاخیر ہوتی ہے۔

4.1.5 سکرو کی نامناسب اقسام کا انتخاب کریں۔ایل سی پی کے امتزاج کے سوراخ کو چار قسم کے پیچوں میں خراب کیا جا سکتا ہے: معیاری کارٹیکل اسکرو، معیاری کینسلیس بون اسکرو، سیلف ڈرلنگ/سیلف ٹیپنگ اسکرو اور سیلف ٹیپنگ اسکرو۔سیلف ڈرلنگ/سیلف ٹیپنگ اسکرو عام طور پر ہڈیوں کے نارمل ڈائی فیزیل فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے یونیکورٹیکل پیچ کے طور پر استعمال ہوتے ہیں۔اس کی ناخن کی نوک میں ڈرل پیٹرن کا ڈیزائن ہے، جو عام طور پر گہرائی کی پیمائش کے بغیر پرانتستا سے گزرنا آسان ہے۔اگر diaphyseal گودا گہا بہت تنگ ہے، سکرو نٹ مکمل طور پر سکرو کے ساتھ فٹ نہیں ہوسکتا ہے، اور سکرو کی نوک متضاد کارٹیکس کو چھوتی ہے، تو فکسڈ لیٹرل کورٹیکس کو پہنچنے والے نقصانات پیچ اور ہڈیوں کے درمیان گرفت کی قوت کو متاثر کرتے ہیں، اور بائیکورٹیکل سیلف ٹیپنگ اسکرو اس وقت استعمال کیا جائے گا.خالص یونیکورٹیکل پیچ عام ہڈیوں کی طرف اچھی گرفت کرنے والی قوت رکھتے ہیں، لیکن آسٹیوپوروسس ہڈی میں عام طور پر کمزور پرانتستا ہوتا ہے۔چونکہ سکرو کے آپریشن کا وقت کم ہو جاتا ہے، اس لیے موڑنے کے لیے اسکرو کی مزاحمت کا لمحہ بازو کم ہو جاتا ہے، جس کے نتیجے میں آسانی سے اسکرو کٹنگ بون کارٹیکس، اسکرو لوزنگ اور سیکنڈری فریکچر کی نقل مکانی ہوتی ہے۔[18] چونکہ بائیکورٹیکل پیچ نے پیچ کے آپریشن کی لمبائی میں اضافہ کیا ہے، اس لیے ہڈیوں کی گرفت کی قوت بھی بڑھ جاتی ہے۔سب سے بڑھ کر، عام ہڈی ٹھیک کرنے کے لیے یونیکورٹیکل پیچ استعمال کر سکتی ہے، پھر بھی آسٹیوپوروسس کی ہڈی کو بائیکورٹیکل پیچ استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔اس کے علاوہ، ہیومرس کی ہڈی کا پرانتستا نسبتاً پتلا ہوتا ہے، آسانی سے چیرے کا سبب بنتا ہے، اس لیے ہیومر کے فریکچر کے علاج کے لیے بائیکورٹیکل پیچ کی ضرورت ہوتی ہے۔
4.1.6 سکرو کی تقسیم بہت گھنی یا بہت کم ہے۔فریکچر بائیو مکینکس کی تعمیل کرنے کے لیے سکرو فکسشن کی ضرورت ہے۔بہت زیادہ گھنے سکرو کی تقسیم کے نتیجے میں مقامی تناؤ کا ارتکاز اور اندرونی فکسیٹر کے فریکچر ہو جائیں گے۔بہت کم فریکچر پیچ اور ناکافی فکسیشن طاقت بھی اندرونی فکسیٹر کی ناکامی کا نتیجہ ہوگی۔جب برج ٹیکنالوجی کو فریکچر فکسیشن پر لاگو کیا جاتا ہے، تو تجویز کردہ سکرو کی کثافت 40% -50% یا اس سے کم ہونی چاہیے۔[7,13,15] لہذا، پلیٹیں نسبتاً لمبی ہوتی ہیں، تاکہ میکانکس کے توازن کو بڑھایا جا سکے۔فریکچر سائیڈز کے لیے 2-3 سوراخ چھوڑے جانے چاہئیں، تاکہ پلیٹ کی زیادہ لچک پیدا ہو، تناؤ کے ارتکاز سے بچیں اور اندرونی فکسیٹر ٹوٹنے کے واقعات کو کم کیا جا سکے [19]۔Gautier اور Sommer [15] کا خیال تھا کہ فریکچر کے دونوں اطراف میں کم از کم دو یونیکورٹیکل سکرو طے کیے جائیں گے، فکسڈ کارٹیکس کی بڑھتی ہوئی تعداد پلیٹوں کی ناکامی کی شرح کو کم نہیں کرے گی، اس طرح کم از کم تین پیچ کے دونوں اطراف پر مقدمہ کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ فریکچرکم از کم 3-4 سکرو ہیمرس اور بازو کے فریکچر کے دونوں طرف درکار ہوتے ہیں، زیادہ ٹورشن بوجھ اٹھانا پڑتا ہے۔
4.1.7 فکسیشن کے سازوسامان غلط طریقے سے استعمال کیے جاتے ہیں، جس کے نتیجے میں اندرونی فکسیٹر کی ناکامی ہوتی ہے۔Sommer C [9] نے 151 فریکچر کیسز والے 127 مریضوں کا دورہ کیا جنہوں نے ایک سال سے LCP کا استعمال کیا ہے، تجزیہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 700 لاکنگ اسکرو میں سے 3.5 ملی میٹر قطر کے صرف چند پیچ ​​ڈھیلے ہوئے ہیں۔اس کی وجہ لاکنگ سکرو دیکھنے والے آلے کا ترک کر دیا گیا استعمال ہے۔درحقیقت، لاکنگ اسکرو اور پلیٹ مکمل طور پر عمودی نہیں ہیں، بلکہ 50 ڈگری کا زاویہ دکھاتے ہیں۔اس ڈیزائن کا مقصد لاکنگ سکرو کے تناؤ کو کم کرنا ہے۔دیکھنے والے آلے کا ترک کر دیا جانا ناخن کے راستے کو تبدیل کر سکتا ہے اور اس طرح فکسنگ کی طاقت کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔Käääb [20] نے ایک تجرباتی مطالعہ کیا تھا، اس نے پایا کہ پیچ اور LCP پلیٹوں کے درمیان زاویہ بہت بڑا ہے، اور اس طرح پیچ کی گرفت کی قوت میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔
4.1.8 اعضاء کے وزن کی لوڈنگ بہت جلد ہے۔بہت زیادہ مثبت رپورٹیں بہت سے ڈاکٹروں کی رہنمائی کرتی ہیں کہ وہ لاکنگ پلیٹوں اور اسکرو کی طاقت کے ساتھ ساتھ فکسیشن کے استحکام پر ضرورت سے زیادہ یقین رکھتے ہیں، وہ غلطی سے یہ مانتے ہیں کہ پلیٹوں کو لاک کرنے کی طاقت جلد مکمل وزن کو برداشت کر سکتی ہے، جس کے نتیجے میں پلیٹ یا اسکرو فریکچر ہوتے ہیں۔برج فکسیشن فریکچر کا استعمال کرتے ہوئے، LCP نسبتاً مستحکم ہے، اور اسے کالس بنانے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ دوسری شدت سے شفا کا احساس ہو سکے۔اگر مریض بہت جلدی بستر سے اٹھتے ہیں اور ضرورت سے زیادہ وزن لوڈ کرتے ہیں تو پلیٹ اور سکرو ٹوٹ جائیں گے یا ان پلگ ہو جائیں گے۔لاکنگ پلیٹ فکسیشن ابتدائی سرگرمی کی حوصلہ افزائی کرتی ہے، لیکن مکمل بتدریج لوڈنگ چھ ہفتے بعد ہوگی، اور ایکسرے فلمیں ظاہر کرتی ہیں کہ فریکچر سائیڈ اہم کالس پیش کرتا ہے۔[9]
4.2 ٹینڈن اور نیوروواسکولر انجری:
MIPO ٹکنالوجی کو پرکیوٹینیئس داخل کرنے اور پٹھوں کے نیچے رکھنے کی ضرورت ہوتی ہے، لہذا جب پلیٹ سکرو رکھے جاتے ہیں، تو سرجن ذیلی ساخت کو نہیں دیکھ سکتے تھے، اور اس طرح کنڈرا اور نیوروواسکولر نقصانات میں اضافہ ہوتا ہے۔وان ہینسبروک پی بی [21] نے ایل سی پی کو استعمال کرنے کے لیے LISS ٹیکنالوجی کے استعمال کے معاملے کی اطلاع دی، جس کے نتیجے میں anterior tibial artery pseudoaneurysms ہوا۔اے آئی-راشد ایم۔نقصانات کی بنیادی وجوہات iatrogenic ہیں۔پہلا ایک براہ راست نقصان ہے جو پیچ یا کرشنر پن سے لایا جاتا ہے۔دوسرا ایک آستین کی وجہ سے نقصان ہے.اور تیسرا تھرمل نقصانات ہیں جو خود ٹیپنگ سکرو ڈرلنگ سے پیدا ہوتے ہیں۔[9] لہذا، سرجنوں کو اردگرد کی اناٹومی سے واقفیت حاصل کرنے، اعصابی عروقی اور دیگر اہم ڈھانچوں کی حفاظت پر توجہ دینے، آستینوں کو رکھنے میں مکمل طور پر دو ٹوک ڈسیکشن کرنے، کمپریشن یا اعصابی کرشن سے گریز کرنے کی ضرورت ہے۔اس کے علاوہ، خود ٹیپنگ اسکرو کو ڈرل کرتے وقت، گرمی کی پیداوار کو کم کرنے اور گرمی کی ترسیل کو کم کرنے کے لیے پانی کا استعمال کریں۔
4.3 سرجیکل سائٹ کا انفیکشن اور پلیٹ کی نمائش:
LCP ایک اندرونی فکسیٹر سسٹم ہے جو کم سے کم ناگوار تصور کو فروغ دینے کے پس منظر میں واقع ہوا ہے، جس کا مقصد نقصانات کو کم کرنا، انفیکشن کو کم کرنا، نان یونین اور دیگر پیچیدگیوں کو کم کرنا ہے۔سرجری میں، ہمیں نرم بافتوں کے تحفظ پر خاص توجہ دینی چاہیے، خاص طور پر نرم بافتوں کے کمزور حصوں پر۔DCP کے مقابلے میں، LCP کی چوڑائی زیادہ اور موٹائی زیادہ ہے۔MIPO ٹیکنالوجی کو پرکیوٹینیئس یا انٹرماسکلر اندراج کے لیے لاگو کرتے وقت، یہ نرم بافتوں کو کنٹوژن یا ایولشن کو نقصان پہنچا سکتا ہے اور زخم کے انفیکشن کا باعث بن سکتا ہے۔Phinit P [23] نے رپورٹ کیا کہ LISS سسٹم نے proximal tibia fractures کے 37 کیسز کا علاج کیا ہے، اور postoperative deep infection کے واقعات 22% تک تھے۔نمازی ایچ [24] نے اطلاع دی کہ ایل سی پی نے ٹیبیا کے میٹا فائزیل فریکچر کے 34 کیسز میں سے ٹیبیل شافٹ فریکچر کے 34 کیسز کا علاج کیا ہے، اور پوسٹ آپریٹو زخم کے انفیکشن اور پلیٹ کی نمائش کے واقعات 23.5 فیصد تک تھے۔لہذا، آپریشن سے پہلے، نرم بافتوں کے نقصانات اور فریکچر کی پیچیدگی کی ڈگری کے مطابق مواقع اور اندرونی فکسیٹر پر غور کیا جائے گا۔
4.4 نرم بافتوں کا چڑچڑاپن آنتوں کا سنڈروم:
Phinit P [23] نے اطلاع دی ہے کہ LISS سسٹم نے ٹبیا کے قربت کے فریکچر کے 37 کیسز کا علاج کیا ہے، 4 کیسز پوسٹ آپریٹو نرم بافتوں میں جلن کے (subcutaneous palpable پلیٹ اور پلیٹوں کے گرد درد)، جن میں پلیٹوں کے 3 کیسز سے 5mm دور ہیں۔ ہڈی کی سطح اور 1 کیس ہڈی کی سطح سے 10 ملی میٹر دور ہے۔Hasenboehler.E [17] et al نے اطلاع دی ہے کہ LCP نے ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے 32 کیسز کا علاج کیا ہے، بشمول میڈل میلیولس تکلیف کے 29 کیسز۔اس کی وجہ یہ ہے کہ پلیٹ کا حجم بہت زیادہ ہے یا پلیٹیں غلط طریقے سے رکھی گئی ہیں اور میڈل میلیولس پر نرم بافتیں پتلی ہیں، اس لیے جب مریض اونچے جوتے پہنتے ہیں اور جلد کو سکیڑتے ہیں تو مریض بے چینی محسوس کرتے ہیں۔اچھی خبر یہ ہے کہ سنتھیس کی تیار کردہ نئی ڈسٹل میٹا فیزیل پلیٹ پتلی اور ہموار کناروں کے ساتھ ہڈیوں کی سطح پر چپکنے والی ہے، جس نے اس مسئلے کو مؤثر طریقے سے حل کر دیا ہے۔

4.5 تالے لگانے والے پیچ کو ہٹانے میں دشواری:
LCP مواد اعلی طاقت ٹائٹینیم کا ہے، انسانی جسم کے ساتھ اعلی مطابقت رکھتا ہے، جسے کالس کے ذریعہ پیک کرنا آسان ہے۔ہٹانے میں، سب سے پہلے کالس کو ہٹانا مشکل میں اضافہ ہوتا ہے.دشواری کو دور کرنے کی ایک اور وجہ لاکنگ اسکرو کو زیادہ سخت کرنا یا نٹ کو نقصان پہنچانا ہے، جو عام طور پر ترک شدہ لاکنگ اسکرو دیکھنے والے آلے کو خود دیکھنے والے آلے سے تبدیل کرنے سے ہوتا ہے۔لہذا، دیکھنے کے آلے کو تالا لگانے والے پیچ کو اپنانے میں استعمال کیا جائے گا، تاکہ سکرو کے دھاگوں کو پلیٹ کے دھاگوں کے ساتھ ٹھیک ٹھیک لنگر انداز کیا جاسکے۔[9] مخصوص رینچ کو سخت کرنے والے پیچ میں استعمال کرنے کی ضرورت ہے، تاکہ طاقت کی شدت کو کنٹرول کیا جا سکے۔
سب سے بڑھ کر، AO کی تازہ ترین ترقی کی کمپریشن پلیٹ کے طور پر، LCP نے فریکچر کے جدید سرجیکل علاج کے لیے ایک نیا آپشن فراہم کیا ہے۔MIPO ٹیکنالوجی کے ساتھ مل کر، LCP فریکچر کے اطراف میں خون کی سپلائی کو سب سے زیادہ حد تک محفوظ رکھتا ہے، فریکچر کی شفا یابی کو فروغ دیتا ہے، انفیکشن اور دوبارہ فریکچر کے خطرات کو کم کرتا ہے، فریکچر کے استحکام کو برقرار رکھتا ہے، لہذا اس کے فریکچر کے علاج میں وسیع اطلاق کے امکانات ہیں۔درخواست کے بعد سے، LCP نے مختصر مدت کے اچھے طبی نتائج حاصل کیے ہیں، پھر بھی کچھ مسائل بھی سامنے آئے ہیں۔سرجری کے لیے ایک تفصیلی پیشگی منصوبہ بندی اور وسیع طبی تجربے کی ضرورت ہوتی ہے، مخصوص فریکچر کی خصوصیات کی بنیاد پر صحیح اندرونی فکسٹرز اور ٹیکنالوجیز کا انتخاب کرتا ہے، فریکچر کے علاج کے بنیادی اصولوں پر عمل کرتا ہے، درست اور معیاری طریقے سے فکسٹرز کا استعمال کرتا ہے، تاکہ روکا جا سکے۔ پیچیدگیوں اور زیادہ سے زیادہ علاج کے اثرات حاصل کریں.