براہ راست اعلیٰ اپروچ کے ساتھ کم سے کم ناگوار ٹوٹل ہپ کی تبدیلی پٹھوں کے نقصان کو کم کرتی ہے۔

چونکہ Sculco et al.سب سے پہلے 1996 میں پوسٹرولیٹرل اپروچ کے ساتھ چھوٹے چیرا ٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی (THA) کی اطلاع دی گئی، کئی نئی کم سے کم ناگوار ترمیم کی اطلاع ملی ہے۔آج کل، کم سے کم ناگوار تصور کو بڑے پیمانے پر منتقل کیا گیا ہے اور آہستہ آہستہ معالجین نے اسے قبول کر لیا ہے۔تاہم، ابھی تک کوئی واضح فیصلہ نہیں ہے کہ آیا کم سے کم حملہ آور یا روایتی طریقہ کار استعمال کیا جانا چاہیے۔

کم سے کم حملہ آور سرجری کے فوائد میں چھوٹے چیرا، کم خون بہنا، کم درد، اور تیزی سے صحت یابی شامل ہیں۔تاہم، نقصانات میں محدود نقطہ نظر، طبی اعصابی زخم پیدا کرنے میں آسان، مصنوعی اعضاء کی خراب پوزیشن، اور دوبارہ تعمیراتی سرجری کا بڑھتا ہوا خطرہ شامل ہیں۔

کم سے کم ناگوار ٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی (MIS – THA) میں، آپریشن کے بعد پٹھوں کی طاقت میں کمی بحالی کو متاثر کرنے والی ایک اہم وجہ ہے، اور جراحی کا طریقہ پٹھوں کی طاقت کو متاثر کرنے والا ایک اہم عنصر ہے۔مثال کے طور پر، انترو لیٹرل اور براہ راست پچھلے نقطہ نظر اغوا کرنے والے پٹھوں کے گروپوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں ایک لرزتی چال (Trendelenburg limp) ہو سکتی ہے۔

پٹھوں کے نقصان کو کم کرنے والے کم سے کم حملہ آور طریقوں کو تلاش کرنے کی کوشش میں، ڈاکٹر امانت اللہ وغیرہ۔ریاستہائے متحدہ میں میو کلینک سے پٹھوں اور کنڈرا کو پہنچنے والے نقصان کا تعین کرنے کے لئے کیڈیورک نمونوں پر دو MIS-THA اپروچ، ڈائریکٹ انٹیرئیر اپروچ (DA) اور ڈائریکٹ برئیر اپروچ (DS) کا موازنہ کیا۔اس مطالعے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ DS نقطہ نظر DA کے مقابلے میں پٹھوں اور کنڈرا کو کم نقصان پہنچاتا ہے اور MIS-THA کے لیے ترجیحی طریقہ کار ہو سکتا ہے۔

تجرباتی نمونہ

یہ مطالعہ 16 کولہوں کے آٹھ جوڑوں کے ساتھ آٹھ تازہ منجمد لاشوں پر کیا گیا تھا جس میں کولہے کی سرجری کی کوئی تاریخ نہیں تھی۔ایک کولہے کو تصادفی طور پر DA اپروچ کے ذریعے MIS-THA سے ​​گزرنے کے لیے منتخب کیا گیا تھا اور دوسرے کو DS اپروچ کے ذریعے ایک کیڈیور میں، اور تمام طریقہ کار تجربہ کار معالجین کے ذریعے انجام دیا گیا تھا۔پٹھوں اور کنڈرا کی چوٹ کی آخری ڈگری کا اندازہ ایک آرتھوپیڈک سرجن نے لگایا جو آپریشن میں شامل نہیں تھا۔

جن جسمانی ساختوں کا جائزہ لیا گیا ان میں شامل ہیں: گلوٹیس میکسمس، گلوٹیس میڈیئس اور اس کا ٹینڈن، گلوٹیس منیمس اور اس کا ٹینڈن، واسٹس ٹینسر فاسیا لاٹی، کواڈریسیپس فیمورس، اپر ٹریپیزیئس، پیاٹو، لوئر ٹریپیزیئس، اوبچریٹر انٹرنس، اور اوبچریٹر 1۔پٹھوں کا اندازہ پٹھوں کے آنسو اور ننگی آنکھ کو نظر آنے والی کوملتا کے لئے کیا گیا تھا۔

تصویر 1 ہر پٹھوں کا جسمانی خاکہ

نتائج

1. پٹھوں کو پہنچنے والا نقصان: DA اور DS کے نقطہ نظر کے درمیان گلوٹیوس میڈیئس کو سطح کے نقصان کی حد میں کوئی شماریاتی فرق نہیں تھا۔تاہم، gluteus minimus پٹھوں کے لیے، DA اپروچ کی وجہ سے سطح کی چوٹ کا فیصد DS اپروچ کی وجہ سے ہونے والی چوٹ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا، اور کواڈریسیپس پٹھوں کے لیے دونوں طریقوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔quadriceps پٹھوں کو چوٹ کے معاملے میں دونوں طریقوں کے درمیان کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا، اور DS اپروچ کے مقابلے DA اپروچ کے ساتھ vastus tensor fasciae latae اور rectus femoris کے مسلز کو سطح کی چوٹ کا فیصد زیادہ تھا۔

2. کنڈرا کی چوٹیں: کسی بھی نقطہ نظر کے نتیجے میں اہم چوٹیں نہیں آئیں۔

3. ٹینڈن ٹرانزیکشن: گلوٹیس منیمس ٹینڈن ٹرانسیکشن کی لمبائی ڈی اے گروپ میں ڈی ایس گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی، اور ڈی ایس گروپ میں چوٹ کا فیصد نمایاں طور پر زیادہ تھا۔pyriformis اور obturator internus کے لئے دو گروپوں کے درمیان کنڈرا کی منتقلی کی چوٹوں میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔سرجیکل اسکیمیٹک تصویر 2 میں دکھایا گیا ہے، تصویر 3 روایتی پس منظر کے نقطہ نظر کو ظاہر کرتا ہے، اور تصویر 4 روایتی پس منظر کے نقطہ نظر کو ظاہر کرتا ہے۔

تصویر 2 1a.فیمورل فکسشن کی ضرورت کی وجہ سے ڈی اے کے طریقہ کار کے دوران گلوٹیس منیمس ٹینڈن کا مکمل ٹرانزیکشن؛1ب۔گلوٹیس منیمس کی جزوی منتقلی اس کے کنڈرا اور پٹھوں کے پیٹ میں چوٹ کی حد کو ظاہر کرتی ہے۔جی ٹیعظیم تر trochanter؛* gluteus minimus.

تصویر 3 مناسب کرشن کے ساتھ دائیں طرف نظر آنے والی ایسیٹابولم کے ساتھ روایتی براہ راست پس منظر کے نقطہ نظر کی منصوبہ بندی

شکل 4 روایتی THA کے بعد کے نقطہ نظر میں مختصر بیرونی گھومنے والے پٹھوں کی نمائش

نتیجہ اور طبی مضمرات

بہت سے پچھلے مطالعات میں آپریٹو مدت، درد پر قابو پانے، منتقلی کی شرح، خون کی کمی، ہسپتال میں قیام کی لمبائی، اور چال میں کوئی خاص فرق نہیں دکھایا گیا ہے جب روایتی THA کا MIS-THA سے ​​موازنہ کیا گیا ہے۔ THA کے کلینیکل مطالعہ کے ساتھ روایتی رسائی اور کم سے کم حملہ آور THA Repantis et al.دونوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دکھایا گیا، سوائے درد میں نمایاں کمی کے، اور خون بہنے، چلنے پھرنے کی رواداری، یا آپریشن کے بعد کی بحالی میں کوئی خاص فرق نہیں۔Goosen et al کی طرف سے ایک طبی مطالعہ.

Goosen et al کا ایک RCT۔کم سے کم ناگوار نقطہ نظر (بہتر بحالی کی تجویز) کے بعد اوسط HHS سکور میں اضافہ ہوا، لیکن ایک طویل آپریٹو وقت اور نمایاں طور پر زیادہ پیری آپریٹو پیچیدگیاں۔حالیہ برسوں میں، کم سے کم حملہ آور جراحی تک رسائی کی وجہ سے پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان اور آپریشن کے بعد بحالی کے وقت کی جانچ کرنے والے بہت سارے مطالعات بھی ہوئے ہیں، لیکن ان مسائل کو ابھی تک پوری طرح سے حل نہیں کیا گیا ہے۔موجودہ مطالعہ بھی ایسے ہی مسائل کی بنیاد پر کیا گیا تھا۔

اس مطالعہ میں، یہ پایا گیا کہ ڈی ایس کے نقطہ نظر نے ڈی اے کے نقطہ نظر کے مقابلے میں پٹھوں کے بافتوں کو نمایاں طور پر کم نقصان پہنچایا، جیسا کہ گلوٹیس منیمس پٹھوں اور اس کے کنڈرا، واسٹس ٹینسر فاسیا لاٹی پٹھوں، اور ریکٹس فیمورس پٹھوں کو نمایاں طور پر کم نقصان سے ظاہر ہوتا ہے۔ .ان چوٹوں کا تعین خود ڈی اے کے نقطہ نظر سے کیا گیا تھا اور سرجری کے بعد ان کی مرمت مشکل تھی۔اس بات کو مدنظر رکھتے ہوئے کہ یہ مطالعہ ایک cadaveric نمونہ ہے، اس نتیجے کی طبی اہمیت کی گہرائی میں تحقیق کرنے کے لیے طبی مطالعات کی ضرورت ہے۔