براہ راست اعلی نقطہ نظر کے ساتھ کم سے کم ناگوار کل ہپ متبادل پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم کرتا ہے

چونکہ Sculco ET رحمہ اللہ تعالی. سب سے پہلے 1996 میں پوسٹرولیٹرل نقطہ نظر کے ساتھ چھوٹے سے آنے والے کل ہپ آرتروپلاسٹی (THA) کی اطلاع دی ، کئی نئی کم سے کم ناگوار ترمیم کی اطلاع دی گئی ہے۔ آج کل ، کم سے کم ناگوار تصور وسیع پیمانے پر منتقل کیا گیا ہے اور آہستہ آہستہ معالجین کے ذریعہ قبول کیا گیا ہے۔ تاہم ، ابھی بھی کوئی واضح فیصلہ نہیں ہے کہ آیا کم سے کم ناگوار یا روایتی طریقہ کار استعمال کیا جانا چاہئے۔

کم سے کم ناگوار سرجری کے فوائد میں چھوٹے چیرا ، کم خون بہہ رہا ہے ، کم درد اور تیز تر بازیابی شامل ہیں۔ تاہم ، نقصانات میں محدود فیلڈ نظریہ ، طبی نیورووسکولر چوٹیں پیدا کرنے میں آسان ، مصنوعی اعضاء کی ناقص پوزیشن ، اور دوبارہ تعمیراتی سرجری کا خطرہ بڑھتا ہے۔

کم سے کم ناگوار کل ہپ آرتروپلاسٹی (MIS - THA) میں ، postoperative کے پٹھوں کی طاقت میں کمی ایک اہم وجہ ہے جو بازیافت کو متاثر کرتی ہے ، اور سرجیکل نقطہ نظر ایک اہم عنصر ہے جو پٹھوں کی طاقت کو متاثر کرتا ہے۔ مثال کے طور پر ، انٹراولیٹرل اور براہ راست پچھلے نقطہ نظر اغوا کاروں کے پٹھوں کے گروہوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے ، جس کی وجہ سے لرزنے والی چال (ٹرینڈلنبرگ لنگڑا) پیدا ہوتا ہے۔

کم سے کم ناگوار طریقوں کو تلاش کرنے کی کوشش میں جو پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم سے کم کرتے ہیں ، ڈاکٹر امانت اللہ ایٹ ال۔ ریاستہائے متحدہ میں میو کلینک سے پٹھوں اور کنڈرا کو پہنچنے والے نقصان کا تعین کرنے کے لئے کیڈورک نمونوں پر ، ریاستہائے متحدہ کے دو غلط طریقوں ، براہ راست پچھلے نقطہ نظر (ڈی اے) اور براہ راست اعلی نقطہ نظر (ڈی ایس) کا موازنہ کیا گیا۔ اس مطالعے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ڈی ایس نقطہ نظر ڈی اے نقطہ نظر سے پٹھوں اور کنڈرا کے لئے کم نقصان دہ ہے اور یہ غلط تھی کے لئے ترجیحی طریقہ کار ہوسکتا ہے۔

تجرباتی ڈیزائن

یہ مطالعہ آٹھ تازہ منجمد کیڈوروں پر کیا گیا تھا جس میں آٹھ جوڑے 16 کولہوں کے ساتھ تھے جن میں ہپ سرجری کی کوئی تاریخ نہیں تھی۔ ایک ہپ کو تصادفی طور پر ڈی اے نقطہ نظر کے ذریعے غلط تھا اور دوسرا ایک کیڈور میں ڈی ایس اپروچ کے ذریعے غلط تھا ، اور تمام طریقہ کار تجربہ کار معالجین کے ذریعہ انجام دیئے گئے تھے۔ پٹھوں اور کنڈرا کی چوٹ کی آخری ڈگری کا اندازہ ایک آرتھوپیڈک سرجن نے کیا جو آپریشن میں شامل نہیں تھا۔

جسمانی ڈھانچے کا جائزہ لیا گیا ہے: گلوٹیس میکسمس ، گلوٹیس میڈیس اور اس کے کنڈرا ، گلوٹیس منیمس اور اس کے کنڈرا ، واسٹس ٹینسر فاسیا لیٹا ، کواڈریسیپس فیموریس ، اوپری ٹریپیزیوس ، پیئٹٹو ، نچلے ٹریپیزیس ، اوبٹریٹر انٹرنس ، اور اوبٹریٹر بیرونی (اعداد و شمار 1)۔ پٹھوں کے آنسوؤں اور ننگے آنکھ کو کوملتا دکھائی دینے کے ل the پٹھوں کا اندازہ کیا گیا تھا۔

انجیر۔ 1 ہر پٹھوں کا اناٹومیٹک ڈایاگرام

نتائج

1. پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان: ڈی اے اور ڈی ایس نقطہ نظر کے مابین گلوٹیس میڈیس کو سطح کے نقصان کی حد میں اعداد و شمار کا کوئی فرق نہیں تھا۔ تاہم ، گلوٹیس منیمس پٹھوں کے لئے ، ڈی اے نقطہ نظر کی وجہ سے سطح کی چوٹ کی فیصد ڈی ایس نقطہ نظر کی وجہ سے نمایاں طور پر زیادہ تھی ، اور کواڈریسیپس پٹھوں کے لئے دونوں نقطہ نظر کے مابین کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ کواڈریسیپس پٹھوں کو چوٹ پہنچانے کے معاملے میں دونوں طریقوں کے مابین کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا ، اور ڈی ایس نقطہ نظر کے مقابلے میں ڈی اے نقطہ نظر کے ساتھ واسٹس ٹینسر فاسیا لیٹا اور ریکٹس فیموریس پٹھوں میں سطح کی چوٹ کی فیصد زیادہ تھی۔

2. کنڈرا کی چوٹیں: نہ ہی کسی نقطہ نظر کے نتیجے میں اہم چوٹیں آئیں۔

3. کنڈرا ٹرانسیکشن: ڈی ایس گروپ کے مقابلے میں ڈی اے گروپ میں گلوٹیس منیمس ٹینڈر ٹرانزیکشن کی لمبائی نمایاں طور پر زیادہ تھی ، اور ڈی ایس گروپ میں چوٹ کی فیصد نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ پائیرفورمیس اور اوبٹریٹر انٹرنس کے لئے دونوں گروہوں کے مابین کنڈرا ٹرانزیکشن چوٹوں میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ سرجیکل اسکیمیٹک کو انجیر 2 ، تصویر 3 میں دکھایا گیا ہے ، روایتی پس منظر کے نقطہ نظر کو ظاہر کرتا ہے ، اور انجیر 4 روایتی پس منظر کے نقطہ نظر کو ظاہر کرتا ہے۔

انجیر. 2 1a. ڈی اے کے طریقہ کار کے دوران فیمورل طے کرنے کی ضرورت کی وجہ سے گلوٹیس منیمس کنڈرا کی مکمل تبدیلی ؛ 1 بی۔ گلوٹیس منیمس کا جزوی طور پر ٹرانسیکشن اس کے کنڈرا اور پٹھوں کے پیٹ میں چوٹ کی حد کو ظاہر کرتا ہے۔ جی ٹی۔ گریٹر ٹروچنٹر ؛ * گلوٹیس منیمس۔

انجیر۔ 3 مناسب کرشن کے ساتھ دائیں طرف دکھائے جانے والے ایسیٹابولم کے ساتھ روایتی براہ راست پس منظر کے نقطہ نظر کا اسکیمیٹک

چترا 4 روایتی THA کے بعد کے نقطہ نظر میں مختصر بیرونی روٹیٹر پٹھوں کی نمائش

نتیجہ اور طبی مضمرات

بہت سے پچھلے مطالعات میں آپریٹو مدت ، درد پر قابو پانے ، منتقلی کی شرح ، خون میں کمی ، اسپتال میں قیام کی لمبائی ، اور چال میں کوئی خاص فرق نہیں دکھایا گیا ہے جب روایتی THA کے ساتھ روایتی THA کے ساتھ روایتی رسائی اور ریپینٹس ایٹ ال کے ذریعہ کم سے کم ناگوار THA کے کلینیکل مطالعہ میں کوئی خاص فرق نہیں ہے۔ درد میں نمایاں کمی ، اور خون بہنے ، چلنے کی رواداری ، یا postoperative کی بحالی میں کوئی خاص فرق نہیں ہونے کے علاوہ ، دونوں کے مابین کوئی خاص فرق نہیں دکھایا گیا۔ گوسن ET رحمہ اللہ تعالی کا کلینیکل مطالعہ۔

گوسن ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک آر سی ٹی۔ کم سے کم ناگوار نقطہ نظر (بہتر بحالی کی تجویز) کے بعد اوسط HHS اسکور میں اضافہ ہوا ، لیکن طویل آپریٹو وقت اور نمایاں طور پر زیادہ پیچیدگیاں۔ حالیہ برسوں میں ، کم سے کم ناگوار جراحی تک رسائی کی وجہ سے پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان اور پوسٹآپریٹو بحالی کے وقت کی جانچ پڑتال کرنے والے بہت سارے مطالعات بھی ہوئے ہیں ، لیکن ابھی تک ان امور پر پوری طرح توجہ نہیں دی گئی ہے۔ موجودہ مطالعہ بھی ایسے امور کی بنیاد پر کیا گیا تھا۔

اس مطالعے میں ، یہ پایا گیا ہے کہ ڈی ایس نقطہ نظر نے ڈی اے نقطہ نظر کے مقابلے میں پٹھوں کے ٹشووں کو نمایاں طور پر کم نقصان پہنچایا ہے ، جیسا کہ گلوٹیوس منیمس پٹھوں اور اس کے کنڈرا ، ویسٹس ٹینسر فاسیا لیٹا پٹھوں ، اور ریکٹس فیموریس پٹھوں کو نمایاں طور پر کم نقصان پہنچا ہے۔ یہ چوٹیں ڈی اے کے نقطہ نظر سے ہی طے کی گئیں اور سرجری کے بعد مرمت کرنا مشکل تھا۔ اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ یہ مطالعہ ایک کڈورک نمونہ ہے ، اس نتیجے کی گہرائی میں اس نتیجے کی طبی اہمیت کی تحقیقات کے لئے کلینیکل اسٹڈیز کی ضرورت ہے۔