ڈسٹل رداس کا الگ تھلگ "ٹیٹراہیڈرون" قسم کا فریکچر: خصوصیات اور اندرونی طے کرنے کی حکمت عملی

ڈسٹل ریڈیس فریکچر سب سے زیادہ عام ہیں۔فریکچرکلینیکل پریکٹس میں.ڈسٹل فریکچر کی اکثریت کے لیے، پالمر اپروچ پلیٹ اور اسکرو انٹرنل فکسشن کے ذریعے اچھے علاج کے نتائج حاصل کیے جا سکتے ہیں۔اس کے علاوہ، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی مختلف خاص قسمیں ہیں، جیسے بارٹن فریکچر، ڈائی پنچ فریکچر،ڈرائیور کے فریکچر وغیرہ۔، ہر ایک کو مخصوص علاج کے طریقوں کی ضرورت ہوتی ہے۔غیر ملکی اسکالرز نے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کیسز کے بڑے نمونوں کے اپنے مطالعے میں، ایک خاص قسم کی نشاندہی کی ہے جہاں جوڑ کے ایک حصے میں ڈسٹل ریڈیس فریکچر ہوتا ہے، اور ہڈیوں کے ٹکڑے ایک مخروطی ڈھانچہ بناتے ہیں جس کی ایک "مثلث" بنیاد (ٹیٹراہیڈرون) ہوتی ہے۔ "tetrahedron" قسم کے طور پر کہا جاتا ہے.

"ٹیٹراہیڈرون" قسم کے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا تصور: اس قسم کے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر میں، فریکچر جوڑ کے ایک حصے کے اندر ہوتا ہے، جس میں پامر النار اور ریڈیل اسٹائلائیڈ دونوں پہلو شامل ہوتے ہیں، ایک عبور مثلث کنفیگریشن کے ساتھ۔فریکچر لائن رداس کے ڈسٹل سرے تک پھیلی ہوئی ہے۔

اس فریکچر کی انفرادیت رداس کے palmar-ulnar طرف کی ہڈی کے ٹکڑوں کی مخصوص خصوصیات سے ظاہر ہوتی ہے۔ایک طرف، ان palmar-ulnar سائیڈ ہڈیوں کے ٹکڑوں سے بننے والا قمری فوسا کارپل ہڈیوں کے volar dislocation کے خلاف جسمانی مدد کا کام کرتا ہے۔اس ڈھانچے سے حمایت کے ضائع ہونے کے نتیجے میں کلائی کے جوڑ کی volar dislocation ہوتی ہے۔دوسری طرف، ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ کی ریڈیل آرٹیکولر سطح کے ایک جزو کے طور پر، اس ہڈی کے ٹکڑے کو اس کی جسمانی پوزیشن پر بحال کرنا ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ میں دوبارہ استحکام حاصل کرنے کے لیے ایک شرط ہے۔
ذیل کی تصویر کیس 1 کی وضاحت کرتی ہے: ایک عام "ٹیٹراہیڈرون" قسم کے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی امیجنگ مظاہر۔

پانچ سالوں پر محیط ایک مطالعہ میں، اس قسم کے فریکچر کے سات کیسز کی نشاندہی کی گئی۔جراحی کے اشارے کے بارے میں، اوپر کی تصویر میں کیس 1 سمیت تین معاملات کے لیے، جہاں ابتدائی طور پر غیر بے گھر فریکچر تھے، ابتدائی طور پر قدامت پسند علاج کا انتخاب کیا گیا تھا۔تاہم، فالو اپ کے دوران، تینوں کیسز کو فریکچر کی نقل مکانی کا سامنا کرنا پڑا، جس کے نتیجے میں اندرونی فکسیشن سرجری ہوئی۔یہ عدم استحکام کی ایک اعلی سطح اور اس قسم کے فریکچر میں دوبارہ نقل مکانی کا ایک اہم خطرہ بتاتا ہے، جو جراحی کی مداخلت کے لیے ایک مضبوط اشارے پر زور دیتا ہے۔

علاج کے لحاظ سے، دو کیسز میں ابتدائی طور پر پلیٹ اور سکرو کے اندرونی فکسشن کے لیے flexor carpi radialis (FCR) کے ساتھ روایتی volar اپروچ سے گزرا۔ان میں سے ایک صورت میں، فکسشن ناکام ہو گیا، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کی نقل مکانی ہوئی۔اس کے بعد، ایک palmar-ulnar اپروچ کو استعمال کیا گیا، اور مرکزی کالم پر نظر ثانی کے لیے کالم پلیٹ کے ساتھ ایک مخصوص فکسشن انجام دیا گیا۔فکسیشن کی ناکامی کے واقع ہونے کے بعد، اس کے بعد کے پانچ کیسز میں تمام palmar-ulnar اپروچ سے گزرے اور انہیں 2.0mm یا 2.4mm پلیٹوں کے ساتھ طے کیا گیا۔

کیس 2: flexor carpi radialis (FCR) کے ساتھ روایتی volar اپروچ کو بروئے کار لاتے ہوئے، palmar پلیٹ کے ساتھ فکسشن انجام دیا گیا۔آپریشن کے بعد، کلائی کے جوڑ کے پچھلے حصے کی سندچیوتی دیکھی گئی، جو فکسیشن کی ناکامی کی نشاندہی کرتی ہے۔

کیس 2 کے لیے، palmar-ulnar اپروچ کو استعمال کرنے اور کالم پلیٹ کے ساتھ نظر ثانی کرنے کے نتیجے میں اندرونی فکسشن کے لیے ایک تسلی بخش پوزیشن حاصل ہوئی۔

اس مخصوص ہڈی کے ٹکڑے کو ٹھیک کرنے میں روایتی ڈسٹل ریڈیس فریکچر پلیٹوں کی کوتاہیوں پر غور کرتے ہوئے، دو اہم مسائل ہیں۔سب سے پہلے، flexor carpi radialis (FCR) کے ساتھ volar اپروچ کے استعمال کے نتیجے میں ناکافی نمائش ہو سکتی ہے۔دوم، پامر لاکنگ پلیٹ سکرو کا بڑا سائز ہڈیوں کے چھوٹے ٹکڑوں کو درست طریقے سے محفوظ نہیں کر سکتا اور ممکنہ طور پر ٹکڑوں کے درمیان خلا میں پیچ ڈال کر انہیں بے گھر کر سکتا ہے۔

لہذا، اسکالرز مرکزی کالم کی ہڈی کے ٹکڑے کے مخصوص تعین کے لیے 2.0mm یا 2.4mm لاکنگ پلیٹوں کے استعمال کا مشورہ دیتے ہیں۔سپورٹنگ پلیٹ کے علاوہ، ہڈی کے ٹکڑے کو ٹھیک کرنے کے لیے دو پیچ کا استعمال کرنا اور پیچ کی حفاظت کے لیے پلیٹ کو بے اثر کرنا بھی ایک متبادل اندرونی فکسشن آپشن ہے۔

اس صورت میں، ہڈی کے ٹکڑے کو دو پیچ سے ٹھیک کرنے کے بعد، پیچ کو بچانے کے لیے پلیٹ ڈالی گئی۔

خلاصہ طور پر، "ٹیٹراہیڈرون" قسم کا ڈسٹل ریڈیس فریکچر درج ذیل خصوصیات کو ظاہر کرتا ہے:

1. ابتدائی سادہ فلم کی غلط تشخیص کی اعلی شرح کے ساتھ کم واقعات۔

2. قدامت پسند علاج کے دوران دوبارہ نقل مکانی کے رجحان کے ساتھ عدم استحکام کا زیادہ خطرہ۔

3. ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لیے روایتی پامر لاکنگ پلیٹوں میں فکسیشن کی طاقت کمزور ہوتی ہے، اور مخصوص فکسشن کے لیے 2.0mm یا 2.4mm لاکنگ پلیٹوں کو استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

ان خصوصیات کو دیکھتے ہوئے، کلینکل پریکٹس میں، یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ کلائی کی اہم علامات لیکن منفی ایکس رے والے مریضوں کے لیے سی ٹی اسکین یا وقتاً فوقتاً دوبارہ معائنہ کریں۔اس قسم کے لیےفریکچر، بعد میں پیچیدگیوں کو روکنے کے لئے کالم کے ساتھ مخصوص پلیٹ کے ساتھ ابتدائی جراحی مداخلت کی سفارش کی جاتی ہے۔