بیرونی فکسیشن بریکٹ - ڈسٹل ٹبیا کی بیرونی فکسیشن تکنیک

ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے علاج کے منصوبے کا انتخاب کرتے وقت، بیرونی فکسشن کو نرم بافتوں کی شدید چوٹوں کے ساتھ فریکچر کے لیے عارضی فکسشن کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

اشارے:

"نقصان کا کنٹرول" اہم نرم بافتوں کی چوٹ کے ساتھ فریکچر کا عارضی تعین، جیسے کھلے فریکچر یا بند فریکچر جس میں نرم بافتوں کی اہم سوجن ہے۔

آلودہ، متاثرہ فریکچر، یا شدید نرم بافتوں کی چوٹ کے ساتھ فریکچر کا حتمی علاج۔

Examine:

نرم بافتوں کی حالت: ①کھلے زخم؛②شدید نرم بافتوں کی تکلیف، نرم بافتوں کی سوجن۔نیوروواسکولر اسٹیٹس کی جانچ کریں اور احتیاط سے ریکارڈ کریں۔

امیجنگ: ٹبیا کے اینٹروپوسٹیرئیر اور لیٹرل ایکس رے، اور ٹخنوں کے جوڑ کے اینٹروپوسٹیرئیر، لیٹرل اور ٹخنوں کے ایکیو پوائنٹس۔اگر انٹرا آرٹیکولر فریکچر کا شبہ ہو تو ٹیبیل والٹ کا سی ٹی اسکین کیا جانا چاہیے۔

Anatomy:·

بیرونی فکسیشن پن پلیسمنٹ کے لیے جسمانی "محفوظ زون" کی وضاحت کراس سیکشن کی مختلف سطحوں کے مطابق کی گئی تھی۔

ٹبیا کا قربتی میٹا فِسس ایک 220 ° پچھلے قوس کی شکل کا حفاظتی زون فراہم کرتا ہے جہاں بیرونی فکسشن پن رکھے جا سکتے ہیں۔

ٹبیا کے دوسرے حصے 120°~140° کی حد میں ایک اینٹرومیڈیل محفوظ سوئی داخل کرنے کا علاقہ فراہم کرتے ہیں۔

Sجراحی کی تکنیک

پوزیشن: مریض ایک ایکس رے کی شفاف آپریٹنگ ٹیبل پر لیٹتا ہے، اور پوزیشن کو برقرار رکھنے میں مدد کے لیے متاثرہ اعضاء کے نیچے کشن یا شیلف جیسی دوسری چیزیں رکھی جاتی ہیں۔پیڈ کو ipsilateral ہپ کے نیچے رکھنا متاثرہ اعضاء کو بغیر ضرورت سے زیادہ بیرونی گردش کے اندر کی طرف گھماتا ہے۔

Aنقطہ نظر

زیادہ تر صورتوں میں، ٹبیا، کیلکانیئس، اور بیرونی فکسیشن پن لگانے کے لیے پہلے میٹاٹرسل میں چھوٹے چیرے بنائے جاتے ہیں۔··

فبولا فریکچر واضح پس منظر کے ذیلی نیچے کی سرحد سے زیادہ آسانی سے طے کیے جاتے ہیں۔

ٹبیئل والٹ کے فریکچر جس میں جوڑ شامل ہوتا ہے ان کو پرکیوٹینیوس سے ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔اگر نرم بافتوں کے حالات اجازت دیتے ہیں، اور اگر ضروری ہو تو، فکسشن کے لیے ایک باقاعدہ انٹرا لیٹرل یا میڈل اپروچ استعمال کیا جا سکتا ہے۔اگر بیرونی فکسشن کو صرف ایک عارضی فکسیشن پیمائش کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے تو، سوئی کے داخلی مقام پر جہاں بیرونی فکسشن سوئی کو رکھنے کا منصوبہ بنایا گیا ہے، نرم بافتوں کی آلودگی کو روکنے کے لیے حتمی کیل فکسیشن ایریا سے بہت دور ہونا چاہیے۔فبولا اور انٹرا آرٹیکولر ٹکڑوں کی ابتدائی فکسشن بعد میں حتمی فکسشن کی سہولت فراہم کرتی ہے۔

احتیاطی تدابیر

جراحی کے میدان کے بعد میں حتمی تعین کے لیے بیرونی فکسیشن پن ٹریک سے ہوشیار رہیں، کیونکہ آلودہ ٹشو لامحالہ بعد از آپریشن پیچیدگیوں کا باعث بنیں گے۔اہم نرم بافتوں کی سوجن کے ساتھ باقاعدہ anterolateral یا medial اپروچز بھی زخم بھرنے میں سنگین پیچیدگیوں کا باعث بن سکتے ہیں۔

فبولا فریکچر کی کمی اور درستگی:

جب بھی نرم بافتوں کے حالات اجازت دیتے ہیں، فبولا کے فریکچر کا علاج پہلے کیا جاتا ہے۔عام طور پر 3.5mm lag screws اور 3.5mm l/3 ٹیوب پلیٹ، یا 3.5mm LCDC پلیٹ اور پیچ کے ساتھ، fibular fracture کو کم کیا جاتا ہے اور لیٹرل fibular incision کا استعمال کرتے ہوئے ٹھیک کیا جاتا ہے۔فبولا کے جسمانی طور پر کم اور طے ہونے کے بعد، اسے ٹیبیا کی لمبائی کو بحال کرنے اور ٹیبیل فریکچر کی گردشی خرابی کو درست کرنے کے لیے ایک معیار کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ 

احتیاطی تدابیر

نمایاں نرم بافتوں کی سوجن یا شدید کھلا زخم بھی فبولا کے بنیادی تعین کو روک سکتا ہے۔ہوشیار رہیں کہ قربت کے فابلر فریکچر کو ٹھیک نہ کریں اور قریبی سطحی پیرونیل اعصاب کو زخمی کرنے میں محتاط رہیں۔

Tibial فریکچر: کمی اور اندرونی تعین

ٹیبیل والٹ کے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کو ڈسٹل ٹیبیا کے انٹرا لیٹرل یا میڈل اپروچ کے ذریعے براہ راست وژن کے تحت، یا فلوروسکوپی کے تحت بالواسطہ دستی کمی کے ذریعے کم کیا جانا چاہیے۔

وقفہ اسکرو کو چلاتے وقت، فریکچر کے ٹکڑے کو پہلے Kirschner تار سے ٹھیک کرنا چاہیے۔

انٹرا آرٹیکولر فریکچر کی ابتدائی کمی اور درستگی کم سے کم حملہ آور تکنیکوں اور ثانوی حتمی فکسشن میں زیادہ لچک پیدا کرنے کی اجازت دیتی ہے۔نرم بافتوں کے ناموافق حالات جیسے نشان زدہ سوجن یا نرم بافتوں کا شدید نقصان انٹرا آرٹیکولر ٹکڑوں کو جلد ٹھیک کرنے سے روک سکتا ہے۔

ٹبیئل فریکچر: ٹرانسآرٹیکولر ایکسٹرنل فکسیشن

ایک کراس جوائنٹ بیرونی فکسیٹر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

دوسرے مرحلے کے حتمی تعین کے طریقہ کار کی ضروریات کے مطابق، فریکچر کے قریبی سرے پر ٹیبیا کی درمیانی یا انٹرا لیٹرل سطح پر دو 5 ملی میٹر آدھے تھریڈ والے بیرونی فکسیشن پنوں کو پرکیوٹینیوس یا چھوٹے چیرا کے ذریعے داخل کیا گیا تھا۔

سب سے پہلے ہڈیوں کی سطح کو دو ٹوک طریقے سے الگ کریں، پھر نرم ٹشو پروٹیکشن آستین کے ساتھ ارد گرد کے ٹشو کی حفاظت کریں، اور پھر آستین کے ذریعے سکرو کو ڈرل کریں، تھپتھپائیں اور چلائیں۔

فریکچر کے ڈسٹل سرے پر بیرونی فکسشن پن ڈسٹل ٹیبیل فریگمنٹ، کیلکنیئس اور فرسٹ میٹاٹرسل، یا ٹیلس کی گردن پر رکھا جا سکتا ہے۔

درمیانی نیوروواسکولر ڈھانچے کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے کے لیے ٹرانسکلکینیل بیرونی فکسیشن پنوں کو کیلکنیئل ٹیوبروسٹی پر میڈل سے لیٹرل تک رکھا جانا چاہیے۔

پہلے میٹاٹرسل کے بیرونی فکسیشن پن کو پہلے میٹاٹرسل کی بنیاد کی اینٹرومیڈیل سطح پر رکھنا چاہئے۔

بعض اوقات ایک بیرونی فکسیشن پن کو ٹارسل سائنوس چیرا کے ذریعے پیچھے سے رکھا جا سکتا ہے۔

اس کے بعد، ڈسٹل ٹبیا کو دوبارہ ترتیب دیا گیا تھا اور فورس لائن کو انٹراپریٹو فلوروسکوپی کے ذریعے ایڈجسٹ کیا گیا تھا، اور بیرونی فکسیٹر کو جمع کیا گیا تھا۔

بیرونی فکسیٹر کو ایڈجسٹ کرتے وقت، کنیکٹنگ کلپ کو ڈھیلا کریں، طول بلد کرشن انجام دیں، اور فریکچر کے ٹکڑے کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے فلوروسکوپی کے تحت ہلکے دستی کمی کو انجام دیں۔آپریٹر پھر پوزیشن کو برقرار رکھتا ہے جبکہ اسسٹنٹ کنیکٹنگ کلپس کو سخت کرتا ہے۔

Mایک نقطہ

اگر بیرونی فکسشن ایک یقینی علاج نہیں ہے تو، آپریشن کی منصوبہ بندی کے دوران بیرونی فکسیشن سوئی ٹریک کو قطعی فکسیشن ایریا سے دور رکھا جانا چاہیے، تاکہ مستقبل کے آپریشن فیلڈ کو آلودہ نہ کیا جا سکے۔بیرونی فکسشن کے استحکام کو ہر فریکچر سائٹ پر فکسیشن پنوں کے وقفہ کو بڑھا کر، پنوں کے قطر کو بڑھا کر، فکسیشن پنوں اور کنیکٹنگ سٹرٹس کی تعداد میں اضافہ، ٹخنوں کے جوڑ کے پار فکسیشن پوائنٹس کو شامل کرکے، اور فکسیشن کو بڑھا کر بڑھایا جا سکتا ہے۔ ہوائی جہاز یا انگوٹی کا بیرونی فکسیٹر لگانا۔پچھلی-پچھلی اور پس منظر کے مراحل کے ذریعے مناسب اصلاحی سیدھ کو یقینی بنایا جانا چاہئے۔

ٹیبیل فریکچر: غیر اسپین آرٹیکولر بیرونی فکسیشن

بعض اوقات یہ ایک بیرونی فکسیٹر لگانے کا آپشن ہوتا ہے جو جوائنٹ تک پھیلا نہیں ہوتا ہے۔اگر ڈسٹل ٹیبیل فریگمنٹ اتنا بڑا ہے کہ آدھے دھاگے والے بیرونی فکسیشن پن کو ایڈجسٹ کر سکے تو ایک سادہ بیرونی فکسیٹر استعمال کیا جا سکتا ہے۔چھوٹے مابعد الطبیعاتی فریکچر کے ٹکڑوں والے مریضوں کے لیے، ایک ہائبرڈ ایکسٹرنل فکسیٹر جس میں پراکسیمل سیمی تھریڈڈ ایکسٹرنل فکسیشن پن اور ڈسٹل فائن کرشنر تار ہوتا ہے، عارضی یا حتمی علاج کی تکنیک کے طور پر مفید ہے۔نرم بافتوں کی آلودگی کے ساتھ فریکچر کے لیے نان اسپین آرٹیکولر بیرونی فکسٹرز استعمال کرتے وقت احتیاط برتنی چاہیے۔اس آلودہ بافتوں کو ہٹانا، سوئی کی نالی کو ختم کرنا، اور کاسٹ میں سرا کو متحرک کرنا جب تک کہ زخم کی اچھی شفا یابی عام طور پر ضروری نہیں ہوتی اس سے پہلے کہ قطعی حرکت کی جا سکے۔

Sichuan ChenAnHui ٹیکنالوجی کمپنی، لمیٹڈ

رابطہ: Yoyo

واٹس ایپ:+8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com