ڈورسل اسکیپولر ایکسپوزر سرجیکل پاتھ وے

اپلائیڈ اناٹومی

اسکائپولا کے سامنے سبسکیپولر فوسا ہے، جہاں سبسکیپولرس پٹھوں کا آغاز ہوتا ہے۔اس کے پیچھے ظاہری اور قدرے اوپر کی طرف سفر کرنے والی اسکاپولر رج ہے، جو بالترتیب supraspinatus اور infraspinatus پٹھوں کے منسلک ہونے کے لیے supraspinatus fossa اور infraspinatus fossa میں تقسیم ہے۔اسکیپولر رج کا بیرونی سرا ایکرومین ہے، جو ہنسلی کے ایکرومین سرے کے ساتھ ایک لمبے بیضوی آرٹیکولر سطح کے ذریعے اکرومیوکلاویکولر جوڑ بناتا ہے۔اسکائپولر رج کے اعلیٰ حاشیے میں ایک چھوٹا U-شکل کا نشان ہوتا ہے، جسے ایک مختصر لیکن سخت ٹرانسورس سپراسکیپولر لگمنٹ سے عبور کیا جاتا ہے، جس کے نیچے سے سپراسکیپولر اعصاب گزرتا ہے، اور جس کے اوپر سے سپراسکیپولر شریان گزرتی ہے۔اسکیپولر رج کا پس منظر کا حاشیہ (axillary margin) سب سے موٹا ہوتا ہے اور باہر کی طرف scapular گردن کی جڑ تک جاتا ہے، جہاں یہ کندھے کے جوڑ کے گلینائیڈ کے کنارے کے ساتھ ایک گلینائیڈ نوچ بناتا ہے۔

· اشارے

1. سومی اسکاپولر ٹیومر کا ریسیکشن۔

2. اسکائپولا کے مہلک ٹیومر کا مقامی اخراج۔

3. ہائی scapula اور دیگر اخترتی.

4. scapular osteomyelitis میں مردہ ہڈی کو ہٹانا۔

5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.

· جسم کی پوزیشن

نیم زدہ پوزیشن، بستر کی طرف 30° پر جھکا ہوا ہے۔متاثرہ اوپری اعضاء کو جراثیم سے پاک تولیے سے لپیٹا جاتا ہے تاکہ آپریشن کے دوران اسے کسی بھی وقت منتقل کیا جا سکے۔

· آپریٹنگ اقدامات

1. ایک ٹرانسورس چیرا عام طور پر supraspinatus fossa میں scapular ridge اور infraspinatus fossa کے اوپری حصے کے ساتھ بنایا جاتا ہے، اور ایک طولانی چیرا scapula کے درمیانی کنارے یا subscapularis fossa کے درمیانی حصے کے ساتھ بنایا جا سکتا ہے۔قاطع اور طول بلد چیرا ایک L-شکل، الٹی L-شکل، یا ایک فرسٹ کلاس شکل بنانے کے لیے مل سکتے ہیں، اس پر منحصر ہے کہ اسکائپولا کے مختلف حصوں کو دیکھنے کی ضرورت ہے۔اگر اسکائپولا کے صرف اوپری اور نچلے کونوں کو بے نقاب کرنے کی ضرورت ہے، تو متعلقہ علاقوں میں چھوٹے چیرا لگائے جا سکتے ہیں (شکل 7-1-5(1))۔

2. سطحی اور گہری پراورنی کو کاٹ دیں۔اسکائپولر رج اور درمیانی سرحد سے منسلک پٹھے چیرے کی سمت میں قاطع یا طولانی طور پر کٹے ہوئے ہیں (تصویر 7-1-5(2))۔اگر supraspinatus fossa کو بے نقاب کرنا ہے تو، درمیانی trapezius کے پٹھوں کے ریشوں کو پہلے کاٹا جاتا ہے۔پیریوسٹیم کو اسکیپولر گوناڈ کی ہڈیوں کی سطح کے خلاف چیرا جاتا ہے، دونوں کے درمیان چربی کی ایک پتلی پرت ہوتی ہے، اور تمام سپراسپینیٹس فوسا سپراسپینیٹس پٹھوں کے سبپیریوسٹیل ڈسیکشن کے ساتھ، اوپری ٹریپیزیئس پٹھوں کے ساتھ بے نقاب ہوتا ہے۔ٹریپیزیئس پٹھوں کے اوپری ریشوں کو چھیڑتے وقت، خیال رکھنا چاہیے کہ پیراسیمپیتھیٹک اعصاب کو نقصان نہ پہنچے۔

3. جب سپراسکیپولر اعصاب کو ظاہر کرنا ہوتا ہے، تو صرف ٹریپیزیئس پٹھوں کے اوپری درمیانی حصے کے ریشوں کو اوپر کی طرف کھینچا جا سکتا ہے، اور سپراسپینیٹس پٹھوں کو بغیر اتارے آہستہ سے نیچے کی طرف کھینچا جا سکتا ہے، اور سفید چمکدار ڈھانچہ نظر آنے والا سپراسکیپولر ٹرانسورس ہے۔ ligamentایک بار جب سپراسکیپولر وریدوں اور اعصاب کی شناخت اور حفاظت ہو جاتی ہے، سپراسکیپولر ٹرانسورس لیگامینٹ کو منقطع کیا جا سکتا ہے، اور کسی بھی غیر معمولی ڈھانچے کے لیے اسکائپولر نشان کو تلاش کیا جا سکتا ہے، اور اس کے بعد سپراسکیپولر اعصاب کو جاری کیا جا سکتا ہے۔آخر میں، چھین لیا گیا trapezius پٹھوں کو ایک دوسرے کے ساتھ سیون کیا جاتا ہے تاکہ یہ scapula کے ساتھ منسلک ہو.

4. اگر infraspinatus fossa کے اوپری حصے کو سامنے لانا ہو تو trapezius پٹھوں کے نچلے اور درمیانی ریشوں اور deltoid پٹھوں کو scapular ridge کے شروع میں کاٹا جا سکتا ہے اور اوپر اور نیچے کی طرف پیچھے ہٹایا جا سکتا ہے (تصویر 7-1- 5(3))، اور infraspinatus پٹھوں کے سامنے آنے کے بعد، اسے subperiosteally چھیل دیا جا سکتا ہے (تصویر 7-1-5(4))۔جب scapular gonad کے axillary margin (یعنی، glenoid کے نیچے) کے اوپری سرے کے قریب پہنچتے ہیں تو، axillary nerve اور posterior rotator humeral artery کی طرف توجہ دی جانی چاہیے جو teres minor، teres major، لمبے سر سے گھرے ہوئے چوکور رطوبت سے گزرتی ہے۔ triceps کے، اور humerus کی جراحی گردن کے ساتھ ساتھ rotator scapulae artery جو پہلے تینوں سے گھری ہوئی مثلث رطوبت سے گزرتی ہے، تاکہ ان کو چوٹ نہ پہنچے (تصویر 7-1-5(5))۔

5. اسکائپولا کی درمیانی سرحد کو بے نقاب کرنے کے لیے، ٹریپیزیئس پٹھوں کے ریشوں کو چھیڑنے کے بعد، سپراسپینیٹس فوسا کے درمیانی حصے اور درمیانی سرحد کے اوپری حصے کو بے نقاب کرنے کے لیے ٹریپیزیئس اور سپراسپینیٹس پٹھوں کو سبپیریوسٹیل سٹرپنگ کے ذریعے اعلیٰ اور بیرونی طور پر پیچھے ہٹایا جاتا ہے۔ ;اور trapezius اور infraspinatus کے پٹھے، vastus lateralis پٹھوں کے ساتھ scapula کے کمتر زاویہ سے منسلک ہوتے ہیں، infraspinatus fossa کے درمیانی حصے، scapula کے کمتر زاویہ، اور medial بارڈر کے نچلے حصے کو بے نقاب کرنے کے لیے subperiosteally چھین لیا جاتا ہے۔ .

تصویر 7-1-5 ڈورسل اسکیپولر نمائش کا راستہ

(1) چیرا(2) پٹھوں کی لکیر کا چیرا؛(3) اسکائپولر رج سے ڈیلٹائڈ پٹھوں کو الگ کرنا؛(4) infraspinatus اور teres minor کو ظاہر کرنے کے لیے deltoid پٹھوں کو اٹھانا؛(5) عروقی اناسٹوموسس کے ساتھ اسکائپولا کے ڈورسل پہلو کو ظاہر کرنے کے لیے انفرااسپینیٹس کے پٹھوں کو اتارنا

6. اگر سبسکیپولر فوسا کو سامنے لانا ہے تو، درمیانی سرحد کی اندرونی تہہ سے جڑے ہوئے پٹھے، یعنی اسکائپولرس، رومبوئڈز اور سیراٹس اینٹریئر، کو ایک ہی وقت میں چھیلنا چاہیے، اور پورے اسکائپولا کو باہر کی طرف اٹھایا جا سکتا ہے۔درمیانی سرحد کو آزاد کرتے وقت، ٹرانسورس کیروٹڈ شریان کی نزولی شاخ اور ڈورسل اسکیپولر اعصاب کی حفاظت کا خیال رکھنا چاہیے۔ٹرانسورس کیروٹیڈ شریان کی نزولی شاخ تائرواڈ گردن کے تنے سے نکلتی ہے اور اسکائپولا کے اوپری زاویہ سے اسکائپولرس ٹینیوسیمس، rhomboid پٹھوں اور rhomboid پٹھوں کے ذریعے اسکائپولا کے نچلے زاویہ تک سفر کرتی ہے، اور rotator scapulae artery ایک rich rich کی تشکیل کرتی ہے۔ scapula کے پرشٹھیی حصے میں نیٹ ورک، تو یہ مضبوطی سے subperiosteal چھیلنے کے لئے ہڈی کی سطح پر عمل کیا جانا چاہئے.