ڈورسل اسکیپولر ایکسپوژر سرجیکل پاتھ وے

· اپلائیڈ اناٹومی

اسکائپولا کے سامنے سبسکیپولر فوسا ہے، جہاں سبسکیپولرس پٹھوں کا آغاز ہوتا ہے۔ اس کے پیچھے ظاہری اور قدرے اوپر کی طرف سفر کرنے والی اسکاپولر رج ہے، جو بالترتیب supraspinatus اور infraspinatus پٹھوں کے منسلک ہونے کے لیے supraspinatus fossa اور infraspinatus fossa میں تقسیم ہے۔ اسکیپولر رج کا بیرونی سرا ایکرومین ہے، جو ہنسلی کے ایکرومین سرے کے ساتھ ایک لمبے بیضوی آرٹیکولر سطح کے ذریعے اکرومیوکلاویکولر جوڑ بناتا ہے۔ اسکائپولر رج کے اعلیٰ حاشیے میں ایک چھوٹا U-شکل کا نشان ہوتا ہے، جسے ایک مختصر لیکن سخت ٹرانسورس سپراسکیپولر لگمنٹ سے عبور کیا جاتا ہے، جس کے نیچے سے سپراسکیپولر اعصاب گزرتا ہے، اور جس کے اوپر سے سپراسکیپولر شریان گزرتی ہے۔ اسکیپولر رج کا پس منظر کا حاشیہ (axillary margin) سب سے موٹا ہوتا ہے اور باہر کی طرف scapular گردن کی جڑ تک جاتا ہے، جہاں یہ کندھے کے جوڑ کے گلینائیڈ کے کنارے کے ساتھ ایک گلینائیڈ نوچ بناتا ہے۔

· اشارے

1. سومی اسکاپولر ٹیومر کا ریسیکشن۔

2. اسکائپولا کے مہلک ٹیومر کا مقامی اخراج۔

3. ہائی scapula اور دیگر اخترتی.

4. scapular osteomyelitis میں مردہ ہڈی کو ہٹانا۔

5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.

· جسم کی پوزیشن

نیم زدہ پوزیشن، بستر کی طرف 30° پر جھکا ہوا ہے۔ متاثرہ اوپری اعضاء کو جراثیم سے پاک تولیے سے لپیٹا جاتا ہے تاکہ آپریشن کے دوران اسے کسی بھی وقت منتقل کیا جا سکے۔

· آپریٹنگ اقدامات

1. ایک ٹرانسورس چیرا عام طور پر supraspinatus fossa میں scapular ridge اور infraspinatus fossa کے اوپری حصے کے ساتھ بنایا جاتا ہے، اور ایک طولانی چیرا scapula کے درمیانی کنارے یا subscapularis fossa کے درمیانی حصے کے ساتھ بنایا جا سکتا ہے۔ قاطع اور طول بلد چیرا ایک L-شکل، الٹی L-شکل، یا ایک فرسٹ کلاس شکل بنانے کے لیے مل سکتے ہیں، اس پر منحصر ہے کہ اسکائپولا کے مختلف حصوں کو دیکھنے کی ضرورت ہے۔ اگر اسکائپولا کے صرف اوپری اور نچلے کونوں کو بے نقاب کرنے کی ضرورت ہے، تو متعلقہ علاقوں میں چھوٹے چیرا لگائے جا سکتے ہیں (شکل 7-1-5(1))۔

2. سطحی اور گہری پراورنی کو کاٹ دیں۔ اسکائپولر رج اور درمیانی سرحد سے منسلک پٹھے چیرے کی سمت میں قاطع یا طولانی طور پر کٹے ہوئے ہیں (تصویر 7-1-5(2))۔ اگر supraspinatus fossa کو بے نقاب کرنا ہے تو، درمیانی trapezius کے پٹھوں کے ریشوں کو پہلے کاٹا جاتا ہے۔ پیریوسٹیم کو اسکیپولر گوناڈ کی ہڈیوں کی سطح کے خلاف چیرا جاتا ہے، دونوں کے درمیان چربی کی ایک پتلی پرت ہوتی ہے، اور تمام سپراسپینیٹس فوسا سپراسپینیٹس پٹھوں کے سبپیریوسٹیل ڈسیکشن کے ساتھ، اوپری ٹریپیزیئس پٹھوں کے ساتھ بے نقاب ہوتا ہے۔ ٹریپیزیئس پٹھوں کے اوپری ریشوں کو چھیڑتے وقت، خیال رکھنا چاہیے کہ پیراسیمپیتھیٹک اعصاب کو نقصان نہ پہنچے۔

3. جب suprascapular اعصاب کو ظاہر کرنا ہوتا ہے، صرف trapezius پٹھوں کے اوپری درمیانی حصے کے ریشوں کو اوپر کی طرف کھینچا جا سکتا ہے، اور supraspinatus کے پٹھوں کو بغیر اتارے آہستہ سے نیچے کی طرف کھینچا جا سکتا ہے، اور سفید چمکدار ڈھانچہ نظر آنے والا suprascapular transverse ligament ہے۔ ایک بار جب سپراسکیپولر وریدوں اور اعصاب کی شناخت اور حفاظت ہو جاتی ہے، سپراسکیپولر ٹرانسورس لیگامینٹ کو منقطع کیا جا سکتا ہے، اور کسی بھی غیر معمولی ڈھانچے کے لیے اسکائپولر نشان کو تلاش کیا جا سکتا ہے، اور اس کے بعد سپراسکیپولر اعصاب کو جاری کیا جا سکتا ہے۔ آخر میں، چھین لیا گیا trapezius پٹھوں کو ایک دوسرے کے ساتھ سیون کیا جاتا ہے تاکہ یہ scapula کے ساتھ منسلک ہو.

4. اگر infraspinatus fossa کے اوپری حصے کو بے نقاب کرنا ہے تو، trapezius کے پٹھوں کے نچلے اور درمیانی ریشوں اور deltoid پٹھوں کو scapular ridge کے شروع میں کاٹا جا سکتا ہے اور اوپر اور نیچے کی طرف پیچھے ہٹایا جا سکتا ہے (تصویر 7-1-5(3))، اور infraspinatus کے بعد، یہ پٹھوں کو peperelsteo سے exposed کیا جا سکتا ہے۔ 7-1-5(4))۔ جب scapular gonad کے axillary margin (یعنی گلینائیڈ کے نیچے) کے اوپری سرے کے قریب پہنچتے ہیں تو، axillary nerve اور posterior rotator humeral artery کی طرف توجہ دی جانی چاہیے جو کہ teres minor، teres major، triceps کے لمبے سر کے طور پر teres minor، teres major، triceps کے لمبے سر کے طور پر، اور humeral کے گردے سے گھری ہوئی چوکور رطوبت سے گزرتی ہے۔ scapulae کی شریان جو پہلے تینوں سے گھری ہوئی مثلث رطوبت سے گزرتی ہے، تاکہ ان کو چوٹ نہ پہنچے (تصویر 7-1-5(5))۔

5. اسکائپولا کی درمیانی سرحد کو بے نقاب کرنے کے لیے، trapezius پٹھوں کے ریشوں کو چھیڑنے کے بعد، trapezius اور supraspinatus کے پٹھے supraspinatus fossa کے درمیانی حصے اور medial بارڈر کے اوپری حصے کو ظاہر کرنے کے لیے subperiosteal سٹرپنگ کے ذریعے اعلیٰ اور بیرونی طور پر پیچھے ہٹ جاتے ہیں۔ اور trapezius اور infraspinatus کے پٹھے، vastus lateralis پٹھوں کے ساتھ scapula کے کمتر زاویہ سے منسلک ہوتے ہیں، infraspinatus fossa کے درمیانی حصے، scapula کے کمتر زاویہ، اور medial بارڈر کے نچلے حصے کو بے نقاب کرنے کے لیے subperiosteally چھین لیا جاتا ہے۔

تصویر 7-1-5 ڈورسل اسکیپولر نمائش کا راستہ

(1) چیرا (2) پٹھوں کی لکیر کا چیرا؛ (3) اسکائپولر رج سے ڈیلٹائڈ پٹھوں کو الگ کرنا؛ (4) infraspinatus اور teres minor کو ظاہر کرنے کے لیے deltoid پٹھوں کو اٹھانا؛ (5) عروقی اناسٹوموسس کے ساتھ اسکائپولا کے ڈورسل پہلو کو ظاہر کرنے کے لیے انفرااسپینیٹس کے پٹھوں کو اتارنا

6. اگر سبسکیپولر فوسا کو سامنے لانا ہے تو، درمیانی سرحد کی اندرونی تہہ سے جڑے ہوئے پٹھے، یعنی اسکائپولرس، رومبوئڈز اور سیراٹس اینٹریئر، کو ایک ہی وقت میں چھیلنا چاہیے، اور پورے اسکائپولا کو باہر کی طرف اٹھایا جا سکتا ہے۔ درمیانی سرحد کو آزاد کرتے وقت، ٹرانسورس کیروٹڈ شریان کی نزولی شاخ اور ڈورسل اسکیپولر اعصاب کی حفاظت کا خیال رکھنا چاہیے۔ ٹرانسورس کیروٹیڈ شریان کی نزولی شاخ تائرواڈ گردن کے تنے سے نکلتی ہے اور اسکاپولا کے اوپری زاویہ سے اسکیپولرس ٹینیوسیمس، rhomboid عضلات اور rhomboid پٹھوں کے ذریعے اسکائپولا کے نچلے زاویہ تک سفر کرتی ہے، اور روٹیٹر اسکاپولا شریان اس کے نیٹ ورک کا ایک حصہ بناتی ہے، اس لیے اس کا نیٹ ورک اسکا ایک حصہ بنتا ہے۔ subperiosteal چھیلنے کے لئے ہڈی کی سطح پر مضبوطی سے لگے رہیں۔