ڈسٹل ریڈیئس فریکچر: انٹرنل فکسیشن سرجیکل اسکلز کی تفصیلی وضاحت سیٹھ پکچرز اینڈ ٹیکسٹس!

1. اشارے

1) شدید ٹوٹے ہوئے فریکچر میں واضح نقل مکانی ہوتی ہے، اور ڈسٹل ریڈیئس کی آرٹیکولر سطح تباہ ہوجاتی ہے۔

2) دستی کمی ناکام ہوگئی یا بیرونی تعین کمی کو برقرار رکھنے میں ناکام رہا۔

3) پرانا فریکچر۔

4) فریکچر میلونین یا غیر یونین۔ہڈیاں اندرون و بیرون ملک موجود ہیں۔

1. تضادات

بزرگ مریض جو سرجری کے لیے موزوں نہیں ہیں۔

1. اندرونی فکسشن (volar اپروچ)

آپریشن سے پہلے کی معمول کی تیاری۔اینستھیزیا بریشیل پلیکسس اینستھیزیا یا جنرل اینستھیزیا کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔

1) مریض کو سوپائن پوزیشن میں رکھا جاتا ہے جس کے متاثرہ اعضاء کو اغوا کرکے سرجیکل فریم پر رکھا جاتا ہے۔بازو کی ریڈیل شریان اور فلیکسر کارپی ریڈیلس پٹھوں کے درمیان 8 سینٹی میٹر کا چیرا بنایا جاتا ہے اور اسے کلائی کی کریز تک بڑھایا جاتا ہے۔یہ فریکچر کو مکمل طور پر بے نقاب کر سکتا ہے اور داغ کے سکڑنے کو روک سکتا ہے۔چیرا کو ہاتھ کی ہتھیلی میں جانے کی ضرورت نہیں ہے (شکل 1-36A)۔

2) فلیکسر کارپی ریڈیلس ٹینڈن شیتھ (شکل 1-36B) کے چیرے کی پیروی کریں، ٹینڈن میان کو کھولیں، فلیکسر پولیسیس لانگس کو بے نقاب کرنے کے لیے گہرے پچھلے بانس کے فاشیا کو چیرا دیں، فلیکسر پولیسیس لانگس کو پیش کرنے کے لیے شہادت کی انگلی کا استعمال کریں۔ ulnar طرف، اور جزوی طور پر flexor pollicis longus آزاد.پٹھوں کا پیٹ مکمل طور پر پرونیٹر کواڈریٹس پٹھوں کے سامنے ہے (شکل 1-36C)

3) ریڈیئس کے ریڈیل سائیڈ کے ساتھ ریڈیل اسٹائلائیڈ پراسیس کے ساتھ ایک "L" کی شکل کا چیرا بنائیں تاکہ پرونیٹر کواڈریٹس پٹھوں کو بے نقاب کیا جا سکے، اور پھر بانس کی فولڈ لائن کو بے نقاب کرنے کے لیے چھلکے کے ساتھ رداس سے اسے چھیل دیں (شکل 1۔ -36D، شکل 1-36E)

4) فریکچر لائن سے اسٹرائپر یا ہڈی کا ایک چھوٹا چاقو ڈالیں، اور فریکچر کو کم کرنے کے لیے اسے لیور کے طور پر استعمال کریں۔کمپریشن کو دور کرنے اور ڈسٹل فریکچر فریگمنٹ کو کم کرنے کے لیے فریکچر لائن کے پار ایک ڈسیکٹر یا ایک چھوٹی سی کینچی چاقو داخل کریں اور ڈسٹل فریکچر فریگمنٹ کو کم کرنے کے لیے انگلیوں کا استعمال ڈورسل فریکچر فریگمنٹ کو سکیڑیں۔

جب ریڈیل اسٹائلائڈ فریکچر ٹوٹ جاتا ہے تو، بریچیوراڈیلیس پٹھوں کے کھینچنے کی وجہ سے ریڈیل اسٹائلائڈ فریکچر کو کم کرنا مشکل ہوتا ہے۔کھینچنے کی قوت کو کم کرنے کے لیے، بریچیوراڈیالیس کو جوڑ توڑ یا ڈسٹل رداس سے الگ کیا جا سکتا ہے۔اگر ضروری ہو تو، ڈسٹل فریگمنٹ کو عارضی طور پر کرشنر تاروں کے ساتھ قریبی ٹکڑے پر طے کیا جا سکتا ہے۔

اگر النر اسٹائلائیڈ کا عمل ٹوٹ جاتا ہے اور بے گھر ہو جاتا ہے، اور ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ غیر مستحکم ہے، تو ایک یا دو کرشنر تاروں کو پرکیوٹینیئس فکسشن کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور النر اسٹائلائیڈ عمل کو وولر اپروچ کے ذریعے دوبارہ ترتیب دیا جا سکتا ہے۔چھوٹے فریکچر کو عام طور پر دستی علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔تاہم، اگر رداس کے درست ہونے کے بعد ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ غیر مستحکم ہو، تو اسٹائلائیڈ فریگمنٹ کو نکالا جا سکتا ہے اور تکونی فائبرو کارٹلیج کمپلیکس کے کناروں کو اینکرز یا ریشمی دھاگوں کے ساتھ النر اسٹائلائیڈ کے عمل میں سیون کیا جا سکتا ہے۔

5) کرشن کی مدد سے، جوائنٹ کیپسول اور لگمنٹ کو انٹرکلیشن جاری کرنے اور فریکچر کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔فریکچر کو کامیابی سے کم کرنے کے بعد، ایکس رے فلوروسکوپی کی رہنمائی میں وولر اسٹیل پلیٹ کی جگہ کا تعین کریں اور پوزیشن ایڈجسٹمنٹ کو آسان بنانے کے لیے بیضوی سوراخ یا سلائیڈنگ ہول میں ایک سکرو کھینچیں (شکل 1-36F)۔بیضوی سوراخ کے بیچ میں ڈرل کرنے کے لیے 2.5mm ڈرل ہول استعمال کریں، اور 3.5mm سیلف ٹیپنگ اسکرو ڈالیں۔

شکل 1-36 جلد کا چیرا (A)؛flexor carpi radialis tendon sheath (B) کا چیرا؛پرونیٹر کواڈریٹس پٹھوں (C) کو بے نقاب کرنے کے لیے فلیکسر کنڈرا کا کچھ حصہ چھیلنا؛رداس (D) کو بے نقاب کرنے کے لئے پرونیٹر کواڈریٹس پٹھوں کو تقسیم کرنا؛فریکچر لائن کو بے نقاب کرنا (E)؛والیر پلیٹ اور اسکرو کو پہلے اسکرو میں رکھیں (F)
6) مناسب پلیٹ لگانے کی تصدیق کے لیے C-arm fluoroscopy استعمال کریں۔اگر ضروری ہو تو، بہترین ڈسٹل اسکرو پلیسمنٹ حاصل کرنے کے لیے پلیٹ کو دور سے یا قریب سے دھکیلیں۔

7)۔اسٹیل پلیٹ کے بالکل آخر میں سوراخ کرنے کے لیے 2.0mm ڈرل کا استعمال کریں، گہرائی کی پیمائش کریں اور لاکنگ اسکرو میں اسکرو کریں۔کیل کو ناپے گئے فاصلے سے 2 ملی میٹر چھوٹا ہونا چاہیے تاکہ پیچ کو ڈورسل پرانتستا میں گھسنے اور پھیلنے سے روکا جا سکے۔عام طور پر، 20-22 ملی میٹر کا اسکرو کافی ہوتا ہے، اور ریڈیل اسٹائلائیڈ پراسس پر طے شدہ سکرو چھوٹا ہونا چاہیے۔ڈسٹل اسکرو میں اسکرو کرنے کے بعد اسے اسکرو کریں باقی قربتی اسکرو داخل کریں۔

کیونکہ اسکرو کا زاویہ ڈیزائن کیا گیا ہے، اگر پلیٹ کو ڈسٹل اینڈ کے بہت قریب رکھا جائے تو اسکرو کلائی کے جوڑ میں داخل ہوجائے گا۔کورونل اور سیگیٹل پوزیشنز سے آرٹیکولر سبکونڈرل ہڈی کے ٹینجینٹل سلائسس لیں تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ آیا یہ جوڑ میں داخل ہوتا ہے، اور پھر ہدایات پر عمل کریں اسٹیل پلیٹوں اور/یا پیچ کو ایڈجسٹ کریں۔

(Figure1-37) Figure 1-37 volar bone پلیٹ A. کے ساتھ ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا فکسیشن آپریشن سے پہلے ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی Anteroposterior اور لیٹرل ایکسرے فلم، volar side پر ڈسٹل سرے کی نقل مکانی کو ظاہر کرتا ہے۔B. پوسٹ آپریٹو فریکچر کی اینٹیروپوسٹیریئر اور لیٹرل ایکسرے فلم، جس میں فریکچر دکھایا گیا ہے اچھی کمی اور کلائی کے جوائنٹ کلیئرنس
8) پرونیٹر کواڈریٹس کے پٹھوں کو غیر جاذب سیون کے ساتھ سیون کریں۔یاد رکھیں کہ پٹھے مکمل طور پر پلیٹ کو نہیں ڈھانپے گا۔فلیکسر کنڈرا اور پلیٹ کے درمیان رابطے کو کم سے کم کرنے کے لیے دور دراز کے حصے کو ڈھانپنا چاہیے۔یہ پرونیٹر کواڈریٹس کو بریچیوراڈیالیس کے کنارے پر سیون کرکے، چیرا کی تہہ کو تہہ در تہہ بند کرکے، اور اگر ضروری ہو تو اسے پلاسٹر سے ٹھیک کرکے حاصل کیا جاسکتا ہے۔