1. اشارے
1) شدید ٹوٹے ہوئے فریکچر میں واضح نقل مکانی ہوتی ہے، اور ڈسٹل ریڈیئس کی آرٹیکولر سطح تباہ ہوجاتی ہے۔
2) دستی کمی ناکام ہوگئی یا بیرونی تعین کمی کو برقرار رکھنے میں ناکام رہا۔
3) پرانا فریکچر۔
4) فریکچر میلونین یا غیر یونین۔ہڈیاں اندرون و بیرون ملک موجود ہیں۔
2. تضادات
بزرگ مریض جو سرجری کے لیے موزوں نہیں ہیں۔
3. بیرونی تعین سرجیکل تکنیک
1. ڈسٹل ریڈیس فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے کراس آرٹیکولر ایکسٹرنل فکسیٹر
پوزیشن اور پیشگی تیاری:
بریکیل پلیکسس اینستھیزیا
· بیڈ کے ساتھ سی تھرو بریکٹ پر متاثرہ اعضاء کے ساتھ سوپائن پوزیشن
· اوپری بازو کے 1/3 حصے پر ٹورنیکیٹ لگائیں۔
· نقطہ نظر کی نگرانی
جراحی کی تکنیک
Metacarpal سکرو اندراج:
پہلا سکرو دوسری میٹا کارپل ہڈی کی بنیاد پر واقع ہے۔شہادت کی انگلی کے ایکسٹینسر کنڈرا اور پہلی ہڈی کے ڈورسل انٹروسیئس پٹھوں کے درمیان جلد کا چیرا بنایا جاتا ہے۔نرم بافتوں کو سرجیکل فورپس کے ساتھ آہستہ سے الگ کیا جاتا ہے۔آستین نرم بافتوں کی حفاظت کرتی ہے، اور ایک 3mm Schanz سکرو ڈالا جاتا ہے۔پیچ
سکرو کی سمت ہتھیلی کے ہوائی جہاز سے 45° ہے، یا یہ ہتھیلی کے ہوائی جہاز کے متوازی ہو سکتی ہے۔
دوسرے سکرو کی پوزیشن کو منتخب کرنے کے لیے گائیڈ کا استعمال کریں۔دوسرا 3mm کا سکرو دوسرے میٹا کارپل میں چلا گیا۔
میٹا کارپل فکسیشن پن کا قطر 3 ملی میٹر سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔فکسیشن پن قربت 1/3 میں واقع ہے۔آسٹیوپوروسس کے مریضوں کے لیے، انتہائی قربت کا پیچ کارٹیکس کی تین تہوں میں داخل ہو سکتا ہے (دوسری میٹا کارپل ہڈی اور تیسری میٹا کارپل ہڈی کا آدھا پرانتستا)۔اس طرح، سکرو لمبا فکسنگ بازو اور بڑا فکسنگ ٹارک فکسنگ پن کے استحکام کو بڑھاتا ہے۔
ریڈیل پیچ کی جگہ کا تعین:
رداس کے پس منظر کے کنارے پر، بریچیوراڈیلیس پٹھوں اور ایکسٹینسر کارپی ریڈیلس پٹھوں کے درمیان، فریکچر لائن کے قربتی سرے سے 3 سینٹی میٹر اوپر اور کلائی کے جوڑ سے تقریباً 10 سینٹی میٹر پر جلد کا چیرا بنائیں، اور ہیموسٹیٹ کا استعمال کر کے ذیلی حصے کو دو ٹوک طریقے سے الگ کریں۔ ہڈی کی سطح پر ٹشو۔اس علاقے میں ریڈیل اعصاب کی سطحی شاخوں کی حفاظت کا خیال رکھا جاتا ہے۔
میٹا کارپل سکرو کے طور پر اسی جہاز پر، آستین کے تحفظ کے نرم ٹشو گائیڈ کی رہنمائی میں دو 3 ملی میٹر شینز اسکرو رکھے گئے تھے۔
فریکچر میں کمی اور درستگی:
فریکچر کی کمی کو چیک کرنے کے لیے دستی کرشن میں کمی اور سی آرم فلوروسکوپی۔
· کلائی کے جوڑ میں بیرونی فکسشن سے پامر جھکاؤ کے زاویے کو مکمل طور پر بحال کرنا مشکل ہو جاتا ہے، اس لیے اسے کپندجی پنوں کے ساتھ ملا کر کمی اور ٹھیک کرنے میں مدد کی جا سکتی ہے۔
ریڈیل اسٹائلائیڈ فریکچر والے مریضوں کے لیے ریڈیل اسٹائلائیڈ کرشنر وائر فکسیشن استعمال کیا جا سکتا ہے۔
کمی کو برقرار رکھتے ہوئے، بیرونی فکسیٹر کو جوڑیں اور ایکسٹرنل فکسیٹر کے گردشی مرکز کو اسی محور پر رکھیں جو کلائی کے جوڑ کا گردشی مرکز ہے۔
اینٹروپوسٹیریئر اور لیٹرل فلوروسکوپی، چیک کریں کہ آیا رداس کی لمبائی، پامر جھکاؤ کا زاویہ اور النار انحراف کا زاویہ بحال ہو گیا ہے، اور جب تک فریکچر کی کمی تسلی بخش نہ ہو، فکسیشن اینگل کو ایڈجسٹ کریں۔
·بیرونی فکسیٹر کے قومی کرشن پر توجہ دیں، جس کی وجہ سے میٹا کارپل پیچ میں iatrogenic فریکچر ہوتے ہیں۔
ڈسٹل ریڈیئس فریکچر ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ (DRUJ) علیحدگی کے ساتھ مل کر:
زیادہ تر DRUJs کو ڈسٹل رداس میں کمی کے بعد بے ساختہ کم کیا جا سکتا ہے۔
· اگر ڈسٹل رداس کم ہونے کے بعد بھی DRUJ الگ ہے تو دستی کمپریشن کمی کا استعمال کریں اور بیرونی بریکٹ کے لیٹرل راڈ فکسیشن کا استعمال کریں۔
یا DRUJ کو غیر جانبدار یا قدرے سوپینیٹڈ پوزیشن میں گھسنے کے لیے K-wires کا استعمال کریں۔
النر اسٹائلائیڈ فریکچر کے ساتھ مل کر ڈسٹل ریڈیس کا فریکچر: بازو کے پرنیشن، نیوٹرل اور سوپینیشن میں DRUJ کے استحکام کو چیک کریں۔اگر عدم استحکام موجود ہے تو، کرشنر تاروں کے ساتھ مدد سے فکسیشن، TFCC ligament کی مرمت، یا ٹینشن بینڈ اصول کو فکسیشن Ulnar styloid پروسیس کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
ضرورت سے زیادہ کھینچنے سے بچیں:
· چیک کریں کہ آیا مریض کی انگلیاں واضح تناؤ کے بغیر مکمل موڑ اور توسیعی حرکت کر سکتی ہیں۔ریڈیولوونیٹ جوائنٹ اسپیس اور مڈ کارپل جوائنٹ اسپیس کا موازنہ کریں۔
· چیک کریں کہ کیل چینل کی جلد بہت تنگ ہے یا نہیں۔اگر یہ بہت تنگ ہے تو انفیکشن سے بچنے کے لیے مناسب چیرا لگائیں۔
مریضوں کو اپنی انگلیوں کو جلد حرکت دینے کی ترغیب دیں، خاص طور پر انگلیوں کے میٹا کارپوفیلنجیل جوڑوں کا موڑ اور توسیع، انگوٹھے کا موڑ اور توسیع، اور اغوا۔
2. بیرونی فکسیٹر کے ساتھ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کا فکسیشن جو جوڑ کو عبور نہیں کرتا ہے:
پوزیشن اور پیشگی تیاری: پہلے کی طرح۔
جراحی کی تکنیک:
ڈسٹل ریڈیئس کے ڈورسل سائیڈ پر K-وائر کی جگہ کے لیے محفوظ علاقے ہیں: Lister's tubercle کے دونوں اطراف، extensor pollicis longus tendon کے دونوں طرف، اور extensor digitorum communis tendon اور extensor digiti minimi tendon کے درمیان۔
اسی طرح دو شینز اسکرو ریڈیل شافٹ میں رکھے گئے تھے اور ایک کنیکٹنگ راڈ سے جڑے ہوئے تھے۔
سیفٹی زون کے ذریعے، دو شینز اسکرو ڈسٹل ریڈیئس فریکچر فریگمنٹ میں داخل کیے گئے، ایک ریڈیل سائیڈ سے اور ایک ڈورسل سائیڈ سے، ایک دوسرے سے 60° سے 90° کے زاویے کے ساتھ۔اسکرو کو متضاد کارٹیکس کو پکڑنا چاہیے، اور یہ یاد رکھنا چاہیے کہ ریڈیل سائیڈ پر ڈالے گئے اسکرو کی نوک سگمائیڈ نوچ سے گزر کر ڈسٹل ریڈیوولنار جوائنٹ میں داخل نہیں ہو سکتی۔
ایک خمیدہ لنک کے ساتھ ڈسٹل رداس پر Schanz سکرو منسلک کریں۔
دو ٹوٹے ہوئے حصوں کو جوڑنے کے لیے درمیانی کنیکٹنگ راڈ کا استعمال کریں، اور محتاط رہیں کہ چک کو عارضی طور پر مقفل نہ کریں۔انٹرمیڈیٹ لنک کی مدد سے ڈسٹل فریگمنٹ کو کم کیا جاتا ہے۔
ری سیٹ کرنے کے بعد، فائنل مکمل کرنے کے لیے چک کو کنیکٹنگ راڈ پر لاک کریں۔تعین
نان اسپین جوائنٹ ایکسٹرنل فکسیٹر اور کراس جوائنٹ ایکسٹرنل فکسیٹر کے درمیان فرق:
چونکہ ہڈیوں کے ٹکڑوں کی کمی اور درستگی کو مکمل کرنے کے لیے ایک سے زیادہ Schanz اسکرو لگائے جا سکتے ہیں، اس لیے غیر مشترکہ بیرونی فکسٹرز کے لیے جراحی کے اشارے کراس جوائنٹ ایکسٹرنل فکسٹرز کے مقابلے وسیع ہوتے ہیں۔ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر کے علاوہ، انہیں دوسرے سے تیسرے فریکچر کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔جزوی انٹرا آرٹیکولر فریکچر۔
کراس جوائنٹ ایکسٹرنل فکسیٹر کلائی کے جوڑ کو ٹھیک کرتا ہے اور ابتدائی فنکشنل ورزش کی اجازت نہیں دیتا، جب کہ نان کراس جوائنٹ ایکسٹرنل فکسیٹر ابتدائی پوسٹ آپریٹو کلائی مشترکہ فنکشنل ورزش کی اجازت دیتا ہے۔
پوسٹ ٹائم: ستمبر 12-2023
