اوڈونٹائڈ فریکچر کے لئے پچھلے سکرو کا تعین

اوڈونٹائڈ عمل کے پچھلے پیچ کا تعین C1-2 کے گردشی فعل کو محفوظ رکھتا ہے اور ادب میں اس کی فیوژن کی شرح 88% سے 100% تک بتائی گئی ہے۔

2014 میں، Markus R et al نے جرنل آف بون اینڈ جوائنٹ سرجری (Am) میں اوڈونٹائڈ فریکچر کے لیے پچھلے سکرو فکسیشن کی سرجیکل تکنیک پر ایک ٹیوٹوریل شائع کیا۔مضمون میں جراحی کی تکنیک کے اہم نکات، آپریشن کے بعد کی پیروی، اشارے اور احتیاطی تدابیر کو چھ مراحل میں تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔

مضمون میں اس بات پر زور دیا گیا ہے کہ صرف قسم II کے فریکچر ہی انٹیریئر اسکرو فکسیشن کو ڈائریکٹ کرنے کے قابل ہیں اور یہ کہ سنگل ہولو اسکرو فکسیشن کو ترجیح دی جاتی ہے۔

مرحلہ 1: مریض کی انٹراپریٹو پوزیشننگ

1. آپریٹر کے حوالہ کے لیے بہترین اینٹروپوسٹیریئر اور لیٹرل ریڈیوگراف لینے چاہئیں۔

2. سرجری کے دوران مریض کو کھلے منہ کی حالت میں رکھنا چاہیے۔

3. سرجری کے آغاز سے پہلے جتنا ممکن ہو فریکچر کو دوبارہ جگہ پر رکھنا چاہیے۔

4. گریوا ریڑھ کی ہڈی کو زیادہ سے زیادہ بڑھایا جانا چاہئے تاکہ اوڈونٹائڈ عمل کی بنیاد کی زیادہ سے زیادہ نمائش حاصل کی جاسکے۔

5. اگر سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کی ہائپر ایکسٹینشن ممکن نہیں ہے - جیسے ہائپر ایکسٹینشن فریکچر میں جس میں اوڈونٹائڈ عمل کے سیفالڈ سرے کے پیچھے کی نقل مکانی ہوتی ہے - تو مریض کے سر کو اس کے تنے کی نسبت مخالف سمت میں ترجمہ کرنے پر غور کیا جاسکتا ہے۔

6. مریض کے سر کو ہر ممکن حد تک مستحکم پوزیشن میں رکھیں۔مصنفین میفیلڈ ہیڈ فریم کا استعمال کرتے ہیں (اعداد و شمار 1 اور 2 میں دکھایا گیا ہے)۔

مرحلہ 2: جراحی کا طریقہ

کسی بھی اہم جسمانی ساخت کو نقصان پہنچائے بغیر پچھلے ٹریچیل پرت کو بے نقاب کرنے کے لئے ایک معیاری جراحی کا طریقہ استعمال کیا جاتا ہے۔

مرحلہ 3: اسکرو انٹری پوائنٹ

بہترین داخلی نقطہ C2 کشیرکا جسم کی بنیاد کے پچھلے کمتر مارجن پر واقع ہے۔لہذا، C2-C3 ڈسک کے پچھلے کنارے کو بے نقاب ہونا ضروری ہے.(جیسا کہ ذیل کے اعداد و شمار 3 اور 4 میں دکھایا گیا ہے) شکل 3

شکل 4 میں کالا تیر ظاہر کرتا ہے کہ محوری سی ٹی فلم کی پری آپریٹو ریڈنگ کے دوران پچھلی C2 ریڑھ کی ہڈی کا بغور مشاہدہ کیا جاتا ہے اور اسے سرجری کے دوران سوئی داخل کرنے کے نقطہ کا تعین کرنے کے لیے جسمانی نشان کے طور پر استعمال کیا جانا چاہیے۔

2. گریوا ریڑھ کی ہڈی کے anteroposterior اور پس منظر کے فلوروسکوپک خیالات کے تحت داخلے کے نقطہ کی تصدیق کریں۔3۔

3. بہترین سکرو انٹری پوائنٹ کو تلاش کرنے کے لیے C3 اوپری اینڈ پلیٹ کے پچھلے برتر کنارے اور C2 انٹری پوائنٹ کے درمیان سوئی کو سلائیڈ کریں۔

مرحلہ 4: سکرو پلیسمنٹ

1. ایک 1.8 ملی میٹر قطر کی GROB سوئی سب سے پہلے ایک گائیڈ کے طور پر ڈالی جاتی ہے، جس کی سوئی نوٹچورڈ کی نوک کے پیچھے تھوڑی سی ہوتی ہے۔اس کے بعد، 3.5 ملی میٹر یا 4 ملی میٹر قطر کا کھوکھلا سکرو ڈالا جاتا ہے۔اینٹروپوسٹیریئر اور لیٹرل فلوروسکوپک نگرانی کے تحت انجکشن کو ہمیشہ آہستہ آہستہ سیفالڈ ہونا چاہئے۔

2. کھوکھلی ڈرل کو فلوروسکوپک نگرانی کے تحت گائیڈ پن کی سمت میں رکھیں اور اسے آہستہ آہستہ آگے بڑھائیں جب تک کہ یہ فریکچر میں داخل نہ ہوجائے۔کھوکھلی ڈرل کو نوٹچورڈ کے سیفالڈ سائیڈ کے پرانتستا میں داخل نہیں ہونا چاہئے تاکہ گائیڈ پن کھوکھلی ڈرل کے ساتھ باہر نہ نکلے۔

3. مطلوبہ کھوکھلی اسکرو کی لمبائی کی پیمائش کریں اور غلطیوں کو روکنے کے لیے قبل از آپریشن CT پیمائش سے اس کی تصدیق کریں۔نوٹ کریں کہ کھوکھلی اسکرو کو اوڈونٹائڈ عمل کی نوک پر کارٹیکل ہڈی میں گھسنے کی ضرورت ہے (فریکچر اینڈ کمپریشن کے اگلے مرحلے کو آسان بنانے کے لیے)۔

مصنفین کے زیادہ تر معاملات میں، ایک ہی کھوکھلی اسکرو کو درست کرنے کے لیے استعمال کیا گیا تھا، جیسا کہ شکل 5 میں دکھایا گیا ہے، جو کہ سیفالڈ کا سامنا کرنے والے اوڈونٹائڈ عمل کی بنیاد پر مرکزی طور پر واقع ہے، اس سکرو کی نوک صرف پچھلی کورٹیکل ہڈی میں گھس جاتی ہے۔ odontoid عمل کی نوک.ایک ہی سکرو کی سفارش کیوں کی جاتی ہے؟مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ اگر دو الگ الگ پیچ C2 کی درمیانی لکیر سے 5 ملی میٹر کے فاصلے پر رکھے جائیں تو اوڈونٹائیڈ عمل کی بنیاد پر مناسب انٹری پوائنٹ تلاش کرنا مشکل ہو گا۔

شکل 5 میں ایک کھوکھلا اسکرو دکھایا گیا ہے جو اوڈونٹائیڈ عمل کی بنیاد پر سیفالڈ کا سامنا کر رہا ہے، جس میں اسکرو کی نوک ہڈی کے پرانتستا میں صرف اوڈونٹائڈ عمل کی نوک کے پیچھے گھس رہی ہے۔

لیکن حفاظتی عنصر کے علاوہ، کیا دو پیچ آپریشن کے بعد استحکام میں اضافہ کرتے ہیں؟

ایک بائیو مکینیکل مطالعہ 2012 میں جرنل کلینیکل آرتھوپیڈکس اینڈ ریلیٹڈ ریسرچ بذریعہ گینگ فینگ ایٹ ال۔برطانیہ کے رائل کالج آف سرجنز نے ظاہر کیا کہ ایک سکرو اور دو پیچ اوڈونٹائڈ فریکچر کے تعین میں ایک ہی سطح کا استحکام فراہم کرتے ہیں۔لہذا، ایک ہی سکرو کافی ہے.

4. جب فریکچر کی پوزیشن اور گائیڈ پنوں کی تصدیق ہو جاتی ہے، تو مناسب کھوکھلی پیچ رکھے جاتے ہیں۔سکرو اور پنوں کی پوزیشن فلوروسکوپی کے تحت دیکھی جانی چاہیے۔

5. اس بات کو یقینی بنانے کے لیے احتیاط کی جانی چاہیے کہ مندرجہ بالا میں سے کوئی بھی آپریشن کرتے وقت اسکرونگ ڈیوائس میں ارد گرد کے نرم ٹشوز شامل نہ ہوں۔6. فریکچر کی جگہ پر دباؤ لگانے کے لیے پیچ کو سخت کریں۔

مرحلہ 5: زخم بند کرنا 

1. سکرو پلیسمنٹ مکمل کرنے کے بعد سرجیکل ایریا کو فلش کریں۔

2. آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے مکمل ہیموسٹاسس ضروری ہے جیسے کہ ٹریچیا کے ہیماتوما کمپریشن۔

3. کٹے ہوئے سروائیکل لیٹیسیمس ڈورسی پٹھوں کو قطعی سیدھ میں بند کیا جانا چاہیے ورنہ آپریشن کے بعد کے داغ کی جمالیات سے سمجھوتہ کیا جائے گا۔

4. گہری تہوں کی مکمل بندش ضروری نہیں ہے۔

5. زخم کی نکاسی ایک مطلوبہ آپشن نہیں ہے (مصنفین عام طور پر پوسٹ آپریٹو ڈرین نہیں لگاتے ہیں)۔

6. مریض کی ظاہری شکل پر اثر کو کم کرنے کے لیے انٹراڈرمل سیون کی سفارش کی جاتی ہے۔

مرحلہ 6: فالو اپ

1. مریضوں کو آپریشن کے بعد 6 ہفتوں تک گردن میں سخت تسمہ پہننا جاری رکھنا چاہیے، جب تک کہ نرسنگ کیئر کے لیے اس کی ضرورت نہ ہو، اور وقتاً فوقتاً پوسٹ آپریٹو امیجنگ کے ساتھ جانچ کی جانی چاہیے۔

2. گریوا ریڑھ کی ہڈی کے معیاری اینٹروپوسٹیریئر اور لیٹرل ریڈیوگراف کا جائزہ 2، 6 اور 12 ہفتوں میں اور سرجری کے بعد 6 اور 12 ماہ میں کیا جانا چاہیے۔سی ٹی اسکین سرجری کے 12 ہفتوں بعد کیا گیا۔