آؤٹ پیشنٹ کلینک میں سب سے زیادہ عام tenosynovitis، اس مضمون کو ذہن میں رکھنا چاہئے!

Styloid stenosis tenosynovitis ایک ایسیپٹک سوزش ہے جو ریڈیل اسٹائلائڈ عمل میں ڈورسل کارپل میان پر اغوا کرنے والے پولیسیس لانگس اور ایکسٹینسر پولیسیس بریوس ٹینڈن کے درد اور سوجن کی وجہ سے ہوتی ہے۔ انگوٹھے کی توسیع اور کیلیمور کے انحراف کے ساتھ علامات بڑھ جاتی ہیں۔ اس بیماری کی اطلاع سب سے پہلے سوئٹزرلینڈ کے سرجن ڈی کوروین نے 1895 میں دی تھی، اس لیے ریڈیل اسٹائلائڈ سٹیناسس tenosynovitis کو de Quervain's disease بھی کہا جاتا ہے۔

یہ بیماری ان لوگوں میں زیادہ عام ہے جو کلائی اور ہتھیلی کی انگلیوں کی اکثر سرگرمیوں میں مشغول رہتے ہیں، اور اسے "ماں کے ہاتھ" اور "گیم فنگر" کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ انٹرنیٹ کی ترقی کے ساتھ، اس بیماری سے متاثرہ افراد کی تعداد میں اضافہ اور کم عمر ہو رہی ہے۔ تو اس بیماری کی تشخیص اور علاج کیسے کریں؟ ذیل میں آپ کو تین پہلوؤں سے ایک مختصر تعارف دیا جائے گا: جسمانی ساخت، طبی تشخیص اور علاج کے طریقے!

I.Anatomy

رداس کے اسٹائلائڈ عمل میں ایک تنگ، اتلی سلکس ہوتا ہے جو ایک ڈورسل کارپل لیگامینٹ سے ڈھکا ہوتا ہے جو ہڈیوں کی ریشے دار میان بناتا ہے۔ اغوا کرنے والے پولیسیس لانگس ٹینڈن اور ایکسٹینسر پولیسیس بریوس ٹینڈن اس میان سے گزرتے ہیں اور ایک زاویہ پر فولڈ ہوتے ہیں اور بالترتیب پہلی میٹا کارپل ہڈی اور انگوٹھے کے قربت والے فالانکس کی بنیاد پر ختم ہوتے ہیں (شکل 1)۔ جب کنڈرا پھسلتا ہے تو، ایک بڑی رگڑ قوت ہوتی ہے، خاص طور پر جب کلائی کے النار انحراف یا انگوٹھے کی حرکت، فولڈ اینگل بڑھ جاتا ہے، کنڈرا اور میان کی دیوار کے درمیان رگڑ میں اضافہ ہوتا ہے۔ طویل مدتی دہرائے جانے والے دائمی محرک کے بعد، Synovium سوزشی تبدیلیاں پیش کرتا ہے جیسے ورم اور ہائپرپلاسیا، جس سے کنڈرا اور میان کی دیوار کو گاڑھا ہونا، چپک جانا یا تنگ کرنا پڑتا ہے، جس کے نتیجے میں stenosis tenosynovitis کے طبی مظاہر ہوتے ہیں۔

تصویر.1 رداس کے اسٹائلائیڈ عمل کا جسمانی خاکہ

II. طبی تشخیص

1۔طبی تاریخ درمیانی عمر، دستی چلانے والوں میں زیادہ عام ہے، اور خواتین میں زیادہ عام ہے۔ آغاز سست ہے، لیکن علامات اچانک ہو سکتی ہیں۔
2. نشانیاں: رداس کے اسٹائلائڈ عمل میں مقامی درد، جو ہاتھ اور بازو تک پھیل سکتا ہے، انگوٹھے کی کمزوری، انگوٹھے کی محدود توسیع، انگوٹھے کی توسیع اور کلائی کے النر انحراف کی صورت میں علامات کا بڑھ جانا؛ واضح نوڈولس رداس کے اسٹائلائڈ عمل میں واضح ہو سکتے ہیں، جو ہڈیوں کے نمایاں ہونے سے مشابہت رکھتے ہیں، نمایاں نرمی کے ساتھ۔
3.فنکلسٹین کا ٹیسٹ (یعنی، مٹھی النر انحراف ٹیسٹ) مثبت ہے (جیسا کہ شکل 2 میں دکھایا گیا ہے)، انگوٹھے کو جھکا ہوا ہے اور ہتھیلی میں رکھا گیا ہے، النار کلائی ہٹ گئی ہے، اور رداس اسٹائلائیڈ کے عمل میں درد بڑھ جاتا ہے۔

4. معاون معائنہ: اگر ضرورت ہو تو ایکس رے یا کلر الٹراساؤنڈ معائنہ کیا جا سکتا ہے تاکہ اس بات کی تصدیق کی جا سکے کہ ہڈیوں کی خرابی ہے یا سائنوائٹس۔ ریڈیئس کے اسٹائلائیڈ اسٹینوسس ٹینو سائنوائٹس کے کثیر الثباتی علاج کے لیے رہنما خطوط نوٹ کریں کہ تشخیص کے وقت اوسٹیو ارتھرائٹس، ریڈیل اعصاب کی سطحی شاخ کے عوارض، اور بازو کے کروسیٹ سنڈروم کے درمیان فرق کرنے کے لیے دیگر جسمانی معائنے ضروری ہیں۔

III۔علاج

قدامت پسند تھراپی لوکل اموبیلائزیشن تھراپی: ابتدائی مرحلے میں، مریض متاثرہ اعضاء کو متحرک کرنے کے لیے بیرونی فکسیشن بریس کا استعمال کر سکتے ہیں تاکہ مقامی سرگرمیوں کو کم کیا جا سکے اور علاج کے مقصد کو حاصل کرنے کے لیے ٹینڈن میان میں کنڈرا کی رگڑ کو دور کیا جا سکے۔ تاہم، متحرک ہونا اس بات کو یقینی نہیں بنا سکتا ہے کہ متاثرہ اعضاء اپنی جگہ پر ہے، اور طویل عرصے تک متحرک رہنے کے نتیجے میں طویل مدتی حرکت کی سختی ہو سکتی ہے۔ اگرچہ متحرک ہونے کی مدد سے دوسرے علاج تجرباتی طور پر کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتے ہیں، علاج کی افادیت متنازعہ رہتی ہے۔

لوکل اوکلوژن تھراپی: کلینکل علاج کے لیے ترجیحی قدامت پسند تھراپی کے طور پر، لوکل اوکلوژن تھراپی سے مراد مقامی درد کی جگہ پر انٹراتھیکل انجیکشن ہے تاکہ مقامی سوزش کے مقصد کو حاصل کیا جا سکے۔ Occlusive therapy دردناک جگہ، مشترکہ میان کی تھیلی، اعصابی تنے اور دیگر حصوں میں دوائیں لگا سکتی ہے، جو سوجن کو کم کر سکتی ہے اور درد کو کم کر سکتی ہے اور تھوڑے عرصے میں اینٹھن کو دور کر سکتی ہے، اور مقامی گھاووں کے علاج میں سب سے بڑا کردار ادا کرتی ہے۔ تھراپی بنیادی طور پر ٹرائامسنولون ایسٹونائڈ اور لیڈوکین ہائیڈروکلورائڈ پر مشتمل ہے۔ سوڈیم ہائیلورونیٹ انجیکشن بھی استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ تاہم، ہارمونز میں پیچیدگیاں ہو سکتی ہیں جیسے انجیکشن کے بعد درد، جلد کی مقامی رنگت، مقامی ذیلی بافتوں کی ایٹروفی، علامتی ریڈیل اعصاب کی چوٹ، اور خون میں گلوکوز کا بلند ہونا۔ اہم contraindications ہارمون الرجی، حاملہ اور دودھ پلانے والے مریض ہیں. سوڈیم ہائیلورونیٹ زیادہ محفوظ ہو سکتا ہے اور کنڈرا کے ارد گرد چپکنے والے داغوں کو روک سکتا ہے اور کنڈرا کے ٹھیک ہونے کو فروغ دے سکتا ہے۔ occlusive تھراپی کا طبی اثر واضح ہے، لیکن انگلیوں کے نیکروسس کی طبی رپورٹس موجود ہیں جو غلط مقامی انجیکشن کی وجہ سے ہوتی ہیں (شکل 3)۔

تصویر 3. جزوی بندش شہادت کی انگلیوں کی انگلیوں کے نیکروسس کا باعث بنتی ہے: A. ہاتھ کی جلد دھندلی ہے، اور B، C. شہادت کی انگلی کا درمیانی حصہ بہت دور ہے، اور انگلیوں کے نوکوں میں گردے ہوتے ہیں۔

رداس سٹائلائڈ سٹیناسس tenosynovitis کے علاج میں occlusive therapy کے لیے احتیاطی تدابیر: 1) پوزیشن درست ہے، اور دوا لگانے سے پہلے سرنج کو ہٹا لینا چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ انجیکشن کی سوئی خون کی نالی میں داخل نہ ہو۔ 2) قبل از وقت مشقت سے بچنے کے لیے متاثرہ اعضاء کا مناسب متحرک ہونا؛ 3) ہارمون کے اخراج کے انجیکشن کے بعد، اکثر درد کی مختلف ڈگریاں ہوتی ہیں، سوجن، اور درد کی شدت بھی، عام طور پر 2-3 دنوں میں غائب ہوجاتی ہے، اگر انگلی میں درد اور پیلاہٹ ظاہر ہوتی ہے، antispasmodic اور anticoagulant تھیراپی جلدی دی جانی چاہیے، اور انجیو گرافی کی جانی چاہیے تاکہ واضح تشخیص ہو سکے، اور اگر ممکن ہو تو جلد از جلد ایکسپلویشن کروائی جائے۔ حالت میں تاخیر کرنا؛ 4) ہارمونل contraindications جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، دل کی بیماری، وغیرہ، مقامی رکاوٹ کے ساتھ علاج نہیں کیا جانا چاہئے.

شاک ویو: ایک قدامت پسند، غیر حملہ آور علاج ہے جس میں جسم سے باہر توانائی پیدا کرنے اور ارد گرد کے بافتوں کو نقصان پہنچائے بغیر جسم کے اندر گہرائی میں ہدف والے علاقوں میں نتائج پیدا کرنے کا فائدہ ہے۔ اس میں میٹابولزم کو فروغ دینے، خون اور لیمفیٹک گردش کو مضبوط بنانے، ٹشو کی غذائیت کو بہتر بنانے، بلاک شدہ کیپلیریوں کو نکالنے، اور جوڑوں کے نرم بافتوں کے چپکنے کو ڈھیلا کرنے کا اثر ہوتا ہے۔ تاہم، یہ رداس کے styloid stenosis tenosynovitis کے علاج میں دیر سے شروع ہوا، اور اس کی تحقیقی رپورٹیں نسبتاً کم ہیں، اور بڑے پیمانے پر بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعات کو مزید ثبوت پر مبنی طبی ثبوت فراہم کرنے کی ضرورت ہے تاکہ رداس کی styloid stenosis tenosynovitis بیماری کے علاج میں اس کے استعمال کو فروغ دیا جا سکے۔

ایکیوپنکچر علاج: چھوٹا ایکیوپنکچر علاج جراحی کے علاج اور غیر جراحی علاج کے درمیان ایک بند رہائی کا طریقہ ہے، مقامی گھاووں کو چھیلنے اور چھیلنے کے ذریعے، چپکنے والی چیزیں جاری کی جاتی ہیں، اور عروقی اعصاب کے بنڈل کے پھنسنے سے زیادہ مؤثر طریقے سے چھٹکارا ملتا ہے، اور ارد گرد کے ٹشوز کے خون کی گردش کو بہتر کیا جاتا ہے، اس کے ساتھ ساتھ ٹشوز کے اعضاء کو بہتر کیا جاتا ہے۔ اشتعال انگیز اخراج، اور سوزش اور ینالجیسک کے مقصد کو حاصل کرنا۔

روایتی چینی طب: ریڈیل اسٹائلائڈ سٹیناسس tenosynovitis مادر وطن کی ادویات میں "فالج کے سنڈروم" کے زمرے سے تعلق رکھتا ہے، اور یہ بیماری کمی اور معیار پر مبنی ہے۔ کلائی کے جوڑ کی طویل مدتی سرگرمی کی وجہ سے، ضرورت سے زیادہ تناؤ، جس کے نتیجے میں مقامی کیوئ اور خون کی کمی ہوتی ہے، اسے اصل کمی کہا جاتا ہے۔ مقامی کیوئ اور خون کی کمی کی وجہ سے عضلات اور رگیں غذائیت اور پھسلن سے محروم ہو جاتی ہیں اور ہوا، سردی اور گیلے پن کے احساس کی وجہ سے جو کیوئ اور خون کے آپریشن میں رکاوٹ بڑھ جاتی ہے، یہ دیکھا جاتا ہے کہ مقامی سوجن اور درد اور سرگرمی محدود ہو جاتی ہے، اور کیوئ اور خون کے جمع ہونے سے یہ شدید ہوتا ہے، اس لیے مقامی طور پر اسپم زیادہ ہوتا ہے۔ حرکت پذیر کلائی جوڑ اور پہلا میٹا کارپوفیلنجیل جوائنٹ کلینک میں بڑھ جاتا ہے، جو ایک معیاری ہے۔ طبی طور پر یہ پایا گیا کہ موکسیبسٹن تھراپی، مساج تھراپی، روایتی چینی ادویات کے بیرونی علاج اور ایکیوپنکچر علاج کے کچھ طبی اثرات ہوتے ہیں۔

جراحی کا علاج: رداس کے ڈورسل کارپل لیگامنٹ کا جراحی چیرا اور محدود اخراج رداس کے اسٹائلائڈ عمل میں سٹیناسس ٹینوسینووائٹس کے علاج میں سے ایک ہے۔ یہ رداس اسٹائلائڈ سٹیناسس کے بار بار ہونے والے ٹینو سائنوائٹس کے مریضوں کے لیے موزوں ہے، جو متعدد مقامی رکاوٹوں اور دیگر قدامت پسند علاج کے بعد غیر موثر ہو گیا ہے، اور علامات شدید ہیں۔ خاص طور پر سٹینوٹک ایڈوانس ٹینو سائنوائٹس کے مریضوں میں، یہ شدید اور ریفریکٹری درد کو دور کرتا ہے۔

براہ راست کھلی سرجری: روایتی جراحی کا طریقہ یہ ہے کہ ٹینڈر والے حصے میں براہ راست چیرا لگایا جائے، پہلے ڈورسل پٹھوں کے سیپٹم کو بے نقاب کیا جائے، کنڈرا کی موٹی میان کو کاٹ دیا جائے، اور ٹینڈن میان کو چھوڑ دیا جائے تاکہ ٹینڈن میان کے اندر آزادانہ طور پر پھسل سکے۔ براہ راست کھلی سرجری کا حصول جلد ہوتا ہے، لیکن اس میں انفیکشن جیسے جراحی خطرات کا ایک سلسلہ ہوتا ہے، اور سرجری کے دوران ڈورسل سپورٹ بینڈ کو براہ راست ہٹانے کی وجہ سے، کنڈرا کی نقل مکانی اور ریڈیل اعصاب اور رگ کو نقصان پہنچ سکتا ہے۔

1st septolysis: یہ جراحی کا طریقہ گاڑھا ہوا ٹینڈن میان نہیں کاٹتا، لیکن 1st extensor septum میں پائے جانے والے ganglion cyst کو ہٹاتا ہے یا abductor pollicis longus اور extensor pollicis brevis کے درمیان سیپٹم کو کاٹ کر 1st dorsal extensor septum کو جاری کرتا ہے۔ یہ طریقہ براہ راست کھلی سرجری کی طرح ہے، جس میں بنیادی فرق یہ ہے کہ ایکسٹینسر سپورٹ بینڈ کو کاٹنے کے بعد، کنڈرا کی میان جاری کی جاتی ہے اور ٹینڈن میان کو گاڑھا ہوا ٹینڈن میان چیرا کرنے کے بجائے ہٹا دیا جاتا ہے۔ اگرچہ اس طریقہ کار میں ٹینڈن سبلیکسیشن موجود ہو سکتا ہے، یہ 1st ڈورسل ایکسٹینسر سیپٹم کی حفاظت کرتا ہے اور ٹینڈن میان کے براہ راست ریسیکشن کے مقابلے میں ٹینڈن کے استحکام کے لیے زیادہ طویل مدتی افادیت رکھتا ہے۔ اس طریقہ کار کا نقصان بنیادی طور پر اس حقیقت کی وجہ سے ہے کہ کنڈرا کی موٹی میان کو ہٹایا نہیں جاتا ہے، اور موٹی کنڈرا کی میان اب بھی سوزش، ورم اور کنڈرا کے ساتھ رگڑ کی وجہ سے بیماری کے دوبارہ ہونے کا باعث بن سکتی ہے۔

آرتھروسکوپک آسٹیو فائبرس ڈکٹ بڑھانا: آرتھروسکوپک علاج میں کم صدمے، مختصر علاج کا چکر، اعلی حفاظت، کم پیچیدگیاں اور تیزی سے بحالی کے فوائد ہیں، اور سب سے بڑا فائدہ یہ ہے کہ ایکسٹینسر سپورٹ بیلٹ کو کاٹا نہیں جاتا ہے، اور کنڈرا کی نقل مکانی نہیں ہوگی۔ تاہم، اب بھی تنازعہ موجود ہے، اور کچھ اسکالرز کا خیال ہے کہ آرتھروسکوپک سرجری مہنگی اور وقت طلب ہے، اور براہ راست کھلی سرجری پر اس کے فوائد کافی واضح نہیں ہیں۔ لہذا، آرتھروسکوپک علاج عام طور پر ڈاکٹروں اور مریضوں کی اکثریت کی طرف سے منتخب نہیں کیا جاتا ہے.