پچھلی چند دہائیوں کے دوران ، قربت والے ہیمرل فریکچر (پی ایچ ایف ایس) کے واقعات میں 28 فیصد سے زیادہ کا اضافہ ہوا ہے ، اور 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے مریضوں میں جراحی کی شرح میں 10 فیصد سے زیادہ اضافہ ہوا ہے۔ ظاہر ہے ، بڑھتی ہوئی عمر رسیدہ آبادی میں ہڈیوں کی کثافت اور زوال کی بڑھتی ہوئی تعداد خطرے والے عوامل ہیں۔ اگرچہ بے گھر یا غیر مستحکم پی ایچ ایف کو منظم کرنے کے لئے مختلف جراحی کے علاج دستیاب ہیں ، لیکن بوڑھوں کے لئے بہترین سرجیکل نقطہ نظر پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ زاویہ استحکام پلیٹوں کی ترقی نے پی ایچ ایف کے جراحی علاج کے ل treatment علاج معالجے کا آپشن فراہم کیا ہے ، لیکن 40 ٪ تک کی اعلی پیچیدگی کی شرح پر غور کرنا چاہئے۔ سب سے زیادہ عام طور پر اطلاع دی گئی ہے کہ ہمرل سر کے سکرو ڈسلیجمنٹ اور avascular necrosis (AVN) کے ساتھ شامل ہونے کا خاتمہ ہے۔
فریکچر کی جسمانی کمی ، ہامرل لمحے کی بحالی ، اور سکرو کی درست subcutaneous تعی .ن اس طرح کی پیچیدگیوں کو کم کرسکتی ہے۔ آسٹیوپوروسس کی وجہ سے قربت والے ہیمرس کے سمجھوتہ ہڈیوں کے معیار کی وجہ سے سکرو فکسشن کو حاصل کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے۔ اس مسئلے کو حل کرنے کے لئے ، سکرو ٹپ کے ارد گرد پولیمیتھیلمیتھکریلیٹ (پی ایم ایم اے) ہڈی سیمنٹ کا اطلاق کرکے ہڈی کے معیار کے ساتھ ہڈی سکرو انٹرفیس کو مضبوط بنانا امپلانٹ کی فکسنگ طاقت کو بہتر بنانے کے لئے ایک نیا نقطہ نظر ہے۔
موجودہ مطالعے کا مقصد 60 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں زاویہ استحکام پلیٹوں اور اضافی سکرو ٹپ بڑھانے کے ساتھ علاج کیے جانے والے پی ایچ ایف کے ریڈیوگرافک نتائج کا جائزہ لینا اور ان کا تجزیہ کرنا ہے۔
ⅰ.مواد اور طریقہ کار
پی ایچ ایف کے لئے پیچ کے ساتھ مجموعی طور پر 49 مریضوں نے زاویہ سے مستحکم چڑھانا اور سیمنٹ میں اضافی اضافہ کیا ، اور 24 مریضوں کو شامل کرنے اور خارج کرنے کے معیار کی بنیاد پر مطالعہ میں شامل کیا گیا۔
تمام 24 پی ایچ ایف کو HGLS درجہ بندی کے نظام کا استعمال کرتے ہوئے درجہ بندی کیا گیا تھا جو سکتھنکر اور ہرٹل نے پیشگی سی ٹی اسکینوں کا استعمال کرتے ہوئے متعارف کرایا تھا۔ preoperative کے ریڈیوگراف کے ساتھ ساتھ postoperative کے سادہ ریڈیوگراف کا بھی جائزہ لیا گیا۔ فریکچر کی مناسب اناٹومی کمی کو حاصل کیا گیا جب ہمرل سر کی تپ دق کو دوبارہ کم کیا گیا اور اس نے 5 ملی میٹر سے بھی کم فاصلے یا بے گھر ہونے کا مظاہرہ کیا۔ ایڈکشن کی خرابی کو 125 ° سے بھی کم ہارمل شافٹ کے نسبت ہمرل سر کے جھکاؤ کے طور پر بیان کیا گیا تھا اور والگس کی خرابی کو 145 than سے زیادہ کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔
پرائمری سکرو دخول کی وضاحت اس سکرو ٹپ کے طور پر کی گئی تھی جو ہمرل سر کے میڈیکلری پرانتستا کی سرحد میں داخل ہوتی ہے۔ ثانوی فریکچر نقل مکانی کی تعریف 5 ملی میٹر سے زیادہ کی کم تپ دق کی نقل مکانی کے طور پر کی گئی تھی اور/یا انٹراوپریٹو ریڈیوگراف کے مقابلے میں فالو اپ ریڈیوگراف پر سر کے ٹکڑے کے جھکاؤ والے زاویہ میں 15 سے زیادہ کی تبدیلی کی گئی تھی۔
تمام سرجری ایک ڈیلٹوپیکٹورالیس بڑے نقطہ نظر کے ذریعہ انجام دی گئیں۔ فریکچر میں کمی اور پلیٹ پوزیشننگ معیاری انداز میں انجام دی گئی۔ سکرو سیمنٹ بڑھانے کی تکنیک میں سکرو ٹپ بڑھانے کے لئے 0.5 ملی لیٹر سیمنٹ کا استعمال کیا گیا۔
3 ہفتوں کے لئے کندھے کے لئے کسٹم بازو سلنگ میں عدم استحکام کو postoperatively انجام دیا گیا تھا۔ ابتدائی غیر فعال اور معاون فعال حرکت کو درد کی ماڈلن کے ساتھ 2 دن بعد کی تحریک کی مکمل رینج (ROM) کے حصول کے ل post 2 دن کا آغاز کیا گیا تھا۔
ⅱ.نتیجہ
نتائج: چوبیس مریض شامل تھے ، جن کی اوسط عمر 77.5 سال (حد ، 62-96 سال) تھی۔ اکیس خواتین تھیں اور تین مرد تھے۔ پانچ 2 حصوں کے فریکچر ، 12 3 حصوں کے فریکچر ، اور سات 4 حصوں کے فریکچر کا زاویہ استحکام پلیٹوں اور اضافی سکرو سیمنٹ بڑھانے کا استعمال کرتے ہوئے جراحی سے علاج کیا گیا۔ 24 فریکچر میں سے تین ہارمل سر کے فریکچر تھے۔ اناٹومک کمی 24 مریضوں میں سے 12 میں حاصل کی گئی تھی۔ میڈیکل پرانتستا کی مکمل کمی 24 مریضوں میں سے 15 (62.5 ٪) میں حاصل کی گئی تھی۔ سرجری کے 3 ماہ بعد ، 21 مریضوں میں سے 20 (95.2 ٪) نے فریکچر یونین حاصل کیا تھا ، سوائے 3 مریضوں کے جن کو ابتدائی نظرثانی کی سرجری کی ضرورت ہے۔
ایک مریض نے سرجری کے 7 ہفتوں بعد ابتدائی ثانوی نقل مکانی (حمال سر کے ٹکڑے کی بعد کی گردش) تیار کیا۔ نظر ثانی سرجری کے 3 ماہ بعد کندھے کے الٹ کل کندھے کے ساتھ کی گئی۔ postoperative کی ریڈیوگرافک فالو اپ کے دوران 3 مریضوں (جن میں سے 2 کو ہرمرل سر فریکچر تھا) میں چھوٹے انٹراٹیکلر سیمنٹ رساو (مشترکہ کے بڑے کٹاؤ کے بغیر) کی وجہ سے بنیادی سکرو دخول دیکھا گیا۔ 2 مریضوں میں زاویہ استحکام پلیٹ کی سی پرت میں اور کسی دوسرے میں ای پرت میں (تصویر 3) میں سکرو دخول کا پتہ چلا۔ ان 3 مریضوں میں سے 2 نے بعد میں avascular necrosis (AVN) تیار کیا۔ اے وی این (میزیں 1 ، 2) کی نشوونما کی وجہ سے مریضوں نے نظرثانی کی سرجری کروائی۔
ⅲ.بحث
قریبی ہیمرل فریکچر (پی ایچ ایف ایس) میں سب سے عام پیچیدگی ، اس کے علاوہ ایوسکولر نیکروسس (اے وی این) کی نشوونما کے علاوہ ، اس کے نتیجے میں ہارمرل سر کے ٹکڑے کے اضافے کے خاتمے کے ساتھ ہی اس کی خرابی ہے۔ اس مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ سیمنٹ سکرو بڑھانے کے نتیجے میں 3 ماہ میں یونین کی شرح 95.2 ٪ ، ثانوی نقل مکانی کی شرح 4.2 ٪ ، اے وی این کی شرح 16.7 ٪ ، اور کل پر نظر ثانی کی شرح 16.7 فیصد نکلی ہے۔ سیمنٹ کو بڑھانے کے نتیجے میں بغیر کسی اضافے کے خاتمے کے ثانوی نقل مکانی کی شرح 4.2 ٪ ہوتی ہے ، جو روایتی زاویہ پلیٹ طے کرنے کے ساتھ تقریبا 13 13.7-16 فیصد کے مقابلے میں کم شرح ہے۔ ہم سختی سے مشورہ دیتے ہیں کہ پی ایچ ایف کے زاویہ پلیٹ فکسشن میں خاص طور پر میڈیکل ہیمرل پرانتستا کی مناسب اناٹومک کمی کو حاصل کرنے کے لئے کوششیں کی جائیں۔ یہاں تک کہ اگر اضافی سکرو ٹپ بڑھانے کا اطلاق ہوتا ہے تو ، معروف ممکنہ ناکامی کے معیار پر غور کرنا ضروری ہے۔
اس مطالعے میں سکرو ٹپ بڑھانے کا استعمال کرتے ہوئے 16.7 فیصد کی مجموعی طور پر نظرثانی کی شرح پی ایچ ایف میں روایتی کونیی استحکام پلیٹوں کے لئے پہلے شائع شدہ نظرثانی کی شرحوں کی نچلی حد کے اندر ہے ، جس میں عمر رسیدہ آبادی میں نظر ثانی کی شرح 13 فیصد سے 28 فیصد تک ہے۔ انتظار نہیں ممکنہ ، بے ترتیب ، کنٹرول شدہ ملٹی سینٹر مطالعہ ہینگ ایٹ ال کے ذریعہ کیا گیا ہے۔ سیمنٹ سکرو بڑھانے کا فائدہ نہیں دکھایا۔ 1 سالہ فالو اپ مکمل کرنے والے مجموعی طور پر 65 مریضوں میں ، مکینیکل ناکامی 9 مریضوں میں اور 3 بڑھاو گروپ میں ہوئی۔ اے وی این کو 2 مریضوں (10.3 ٪) اور 2 مریضوں (5.6 ٪) میں غیر بہتر گروپ میں دیکھا گیا۔ مجموعی طور پر ، دونوں گروہوں کے مابین منفی واقعات اور طبی نتائج کی موجودگی میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ اگرچہ ان مطالعات میں کلینیکل اور ریڈیولوجیکل نتائج پر توجہ مرکوز کی گئی ہے ، لیکن انہوں نے اس مطالعے کی اتنی تفصیل سے ریڈیوگراف کا اندازہ نہیں کیا۔ مجموعی طور پر ، ریڈیولوجیکل طور پر پائے جانے والی پیچیدگیاں اس مطالعے میں مماثل تھیں۔ ان میں سے کسی بھی مطالعے میں انٹرا آرٹیکولر سیمنٹ رساو کی اطلاع نہیں دی گئی ، سوائے اس کے کہ ہینگ ایٹ ال کے مطالعہ کے ، جس نے ایک مریض میں اس منفی واقعے کا مشاہدہ کیا۔ موجودہ مطالعے میں ، پرائمری سکرو دخول کو سطح سی میں دو بار اور سطح ای میں ایک بار دیکھا گیا تھا ، اس کے بعد بغیر کسی کلینیکل مطابقت کے انٹرا آرٹیکلر سیمنٹ رساو کے ساتھ۔ ہر سکرو پر سیمنٹ بڑھانے سے پہلے اس کے برعکس مواد کو فلوروسکوپک کنٹرول میں انجکشن لگایا گیا تھا۔ تاہم ، سیمنٹ کی درخواست سے پہلے کسی بھی بنیادی سکرو دخول کو مسترد کرنے کے لئے مختلف بازو کی پوزیشنوں پر مختلف ریڈیوگرافک آراء انجام دیں اور زیادہ احتیاط سے اندازہ کیا جانا چاہئے۔ مزید برآں ، لیول سی (سکرو ڈائیورجنٹ کنفیگریشن) پر سکرو کی سیمنٹ کمک کو اہم سکرو دخول اور اس کے نتیجے میں سیمنٹ کے رساو کے زیادہ خطرہ کی وجہ سے گریز کیا جانا چاہئے۔ اس فریکچر پیٹرن (2 مریضوں میں مشاہدہ) میں مشاہدہ کردہ انٹراٹریولر رساو کی اعلی صلاحیت کی وجہ سے ہمرل سر کے فریکچر والے مریضوں میں سیمنٹ سکرو ٹپ بڑھاو کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
ششم نتیجہ
پی ایم ایم اے سیمنٹ کا استعمال کرتے ہوئے زاویہ سے مستحکم پلیٹوں کے ساتھ پی ایچ ایف کے علاج میں ، سیمنٹ سکرو ٹپ بڑھانا ایک قابل اعتماد جراحی کی تکنیک ہے جو ہڈی میں امپلانٹ کے تعی .ن میں اضافہ کرتی ہے ، جس کے نتیجے میں آسٹیوپوروٹک مریضوں میں کم ثانوی نقل مکانی کی شرح 4.2 ٪ ہوتی ہے۔ موجودہ ادب کے مقابلے میں ، avascular necrosis (AVN) کے بڑھتے ہوئے واقعات کو بنیادی طور پر شدید فریکچر نمونوں میں دیکھا گیا تھا اور اس کو دھیان میں رکھنا چاہئے۔ سیمنٹ کی درخواست سے پہلے ، کسی بھی انٹراٹیکلر سیمنٹ رساو کو اس کے برعکس درمیانے انتظامیہ کے ذریعہ احتیاط سے خارج کرنا ضروری ہے۔ ہمرل سر کے فریکچر میں انٹراٹیکلر سیمنٹ رساو کے زیادہ خطرہ کی وجہ سے ، ہم اس فریکچر میں سیمنٹ سکرو ٹپ بڑھانے کی سفارش نہیں کرتے ہیں۔
پوسٹ ٹائم: اگست -06-2024
