ٹخنوں کے فریکچر کلینیکل پریکٹس میں فریکچر کی سب سے عام اقسام میں سے ایک ہیں۔ کچھ گریڈ I/II گھومنے والی چوٹوں اور اغوا کی چوٹوں کے علاوہ، زیادہ تر ٹخنوں کے فریکچر میں عام طور پر لیٹرل میلیولس شامل ہوتا ہے۔ ویبر A/B قسم کے لیٹرل میلیولس فریکچر کا نتیجہ عام طور پر مستحکم ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر سنڈیموسس ہوتا ہے اور ڈسٹل سے پرکسیمل تک براہ راست تصور کے ساتھ اچھی کمی حاصل کر سکتا ہے۔ اس کے برعکس، سی قسم کے لیٹرل میلیولس فریکچر میں ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر چوٹ کی وجہ سے لیٹرل میلیولس میں تین محوروں میں عدم استحکام شامل ہوتا ہے، جو چھ قسم کی نقل مکانی کا باعث بن سکتا ہے: ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر اسپیس کو چھوٹا کرنا/لمبائی، چوڑا/تنگ کرنا، پچھلے/بعد میں نقل مکانی سیگیٹل ہوائی جہاز میں، کورونل ہوائی جہاز میں درمیانی/پچھلی جھکاؤ، گردشی نقل مکانی، اور ان پانچ قسم کے زخموں کا مجموعہ۔
متعدد سابقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دیگر کے درمیان ڈائم سائن، اسٹینٹن لائن، اور ٹیبیل-گیپنگ اینگل کا جائزہ لینے کے ذریعے قصر/لمبائی کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ کورونل اور سیگیٹل طیاروں میں نقل مکانی کا فرنٹل اور لیٹرل فلوروسکوپک ویوز کا استعمال کرتے ہوئے اچھی طرح سے اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ تاہم، گردشی نقل مکانی انٹراپریٹو اندازے کے لیے سب سے مشکل ہے۔
گردشی نقل مکانی کا اندازہ لگانے میں دشواری خاص طور پر فبولا کی کمی میں واضح ہوتی ہے جب ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر سکرو داخل کرتے ہیں۔ زیادہ تر لٹریچر اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر اسکرو کے داخل ہونے کے بعد، 25%-50% خراب کمی واقع ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں فبلر ڈیفارمیٹیز کی خرابی اور درستگی ہوتی ہے۔ کچھ اسکالرز نے روٹین انٹراپریٹو سی ٹی اسیسمنٹس کے استعمال کی تجویز پیش کی ہے، لیکن اس پر عمل درآمد کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ اس مسئلے کو حل کرنے کے لیے، 2019 میں، ٹونگجی یونیورسٹی سے وابستہ یانگپو ہسپتال کے پروفیسر ژانگ شیمین کی ٹیم نے بین الاقوامی آرتھوپیڈک جریدے *انجری* میں ایک مضمون شائع کیا، جس میں یہ اندازہ لگانے کے لیے ایک تکنیک کی تجویز پیش کی گئی کہ آیا انٹراپریٹو ایکس رے کا استعمال کرتے ہوئے لیٹرل میلیولوس گردش کو درست کیا گیا ہے۔ ادب اس طریقہ کار کی اہم طبی افادیت کی اطلاع دیتا ہے۔
اس طریقہ کار کی نظریاتی بنیاد یہ ہے کہ ٹخنوں کے فلوروسکوپک نقطہ نظر میں، پس منظر کے میلیولر فوسا کی پس منظر کی دیوار پرانتستا ایک واضح، عمودی، گھنے سایہ کو ظاہر کرتی ہے، جو لیٹرل میلیولس کے درمیانی اور پس منظر کے کورٹیس کے متوازی ہے، اور اس پر واقع ہے۔ لیٹرل میلیولس کے درمیانی اور لیٹرل کورٹیس کو جوڑنے والی لائن کا درمیانی سے بیرونی ایک تہائی۔
ٹخنوں کے فلوروسکوپک نظارے کی مثال لیٹرل میلیولر فوسا (بی لائن) کے پس منظر کی دیوار پرانتستا اور لیٹرل میلیولس (a اور c لائنوں) کے درمیانی اور پس منظر کی کورٹیکس کے درمیان پوزیشنی تعلق کو ظاہر کرتی ہے۔ عام طور پر، بی لائن لائنوں a اور c کے درمیان بیرونی ایک تہائی لائن پر واقع ہوتی ہے۔
لیٹرل میلیولس کی عام پوزیشن، بیرونی گردش، اور اندرونی گردش فلوروسکوپک منظر میں مختلف امیجنگ ظہور پیدا کر سکتی ہے:
- لیٹرل میلیولس ایک نارمل پوزیشن میں گھومتا ہے**: لیٹرل میلیولر فوسا کی پس منظر کی دیوار پر ایک کارٹیکل شیڈو کے ساتھ ایک عام لیٹرل میلیولس کا سموچ، جو لیٹرل میلیولس کے میڈل اور لیٹرل کورٹیسز کی بیرونی ایک تہائی لائن پر واقع ہے۔
لیٹرل میلیولس بیرونی گردش کی خرابی**: پس منظر میلیولس کا سموچ "تیز پتوں والا" ظاہر ہوتا ہے، لیٹرل میلیولر فوسا پر کارٹیکل شیڈو غائب ہو جاتا ہے، ڈسٹل ٹیبیو فیبلر جگہ تنگ ہو جاتی ہے، شینٹن لائن منقطع اور منتشر ہو جاتی ہے۔
لیٹرل میلیولس اندرونی گردش کی خرابی**: لیٹرل میلیولس کا سموچ "چمچ کی شکل کا" ظاہر ہوتا ہے، لیٹرل میلیولر فوسا پر کارٹیکل شیڈو غائب ہو جاتا ہے، اور ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر اسپیس چوڑا ہوتا ہے۔
اس ٹیم میں 56 ایسے مریض شامل تھے جن میں سی قسم کے لیٹرل میلیولر فریکچر تھے جو ڈسٹل ٹیبیو فائیبلر سنڈیموسس انجری کے ساتھ مل کر تھے اور مذکورہ تشخیصی طریقہ استعمال کرتے تھے۔ آپریشن کے بعد CT کے دوبارہ معائنے سے پتہ چلتا ہے کہ 44 مریضوں نے بغیر کسی گردشی خرابی کے جسمانی کمی حاصل کی، جبکہ 12 مریضوں نے ہلکی گردشی خرابی (5° سے کم) کا تجربہ کیا، جس میں اندرونی گردش کے 7 کیسز اور بیرونی گردش کے 5 معاملات تھے۔ اعتدال پسند (5-10°) یا شدید (10° سے زیادہ) بیرونی گردش کی خرابی کا کوئی معاملہ نہیں ہوا۔
پچھلے مطالعات نے اشارہ کیا ہے کہ لیٹرل میلیولر فریکچر میں کمی کا اندازہ تین اہم ویبر پیرامیٹرز پر مبنی ہو سکتا ہے: ٹیبیل اور ٹلر جوائنٹ سطحوں کے درمیان متوازی مساوی، شینٹن لائن کا تسلسل، اور ڈائم سائن۔
لیٹرل میلیولس کی ناقص کمی کلینیکل پریکٹس میں ایک بہت عام مسئلہ ہے۔ جب کہ لمبائی کی بحالی پر مناسب توجہ دی جاتی ہے، گردش کی درستگی پر بھی یکساں اہمیت دی جانی چاہیے۔ وزن اٹھانے والے جوڑ کے طور پر، ٹخنوں کی کسی بھی خرابی سے اس کے کام پر تباہ کن اثرات مرتب ہو سکتے ہیں۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ پروفیسر ژانگ شمِن کی تجویز کردہ انٹراپریٹو فلوروسکوپک تکنیک سی قسم کے لیٹرل میلیولر فریکچر کو درست طریقے سے کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ یہ تکنیک فرنٹ لائن معالجین کے لیے ایک قابل قدر حوالہ کے طور پر کام کرتی ہے۔
پوسٹ ٹائم: مئی 06-2024
