معمولی یا کوئی کمیونشن کے ساتھ ٹرانسورس فریکچر: میٹاکارپال ہڈی (گردن یا ڈائیفسس) کے فریکچر کی صورت میں ، دستی کرشن کے ذریعہ دوبارہ سیٹ کریں۔ میٹاکارپال کے سر کو بے نقاب کرنے کے لئے قریب قریب فیلانکس زیادہ سے زیادہ لچکدار ہے۔ ایک 0.5- 1 سینٹی میٹر ٹرانسورس چیرا بنایا جاتا ہے اور مڈ لائن میں ایکسٹینسر ٹینڈر لمبائی سے پیچھے ہٹ جاتا ہے۔ فلوروسکوپک رہنمائی کے تحت ، ہم نے کلائی کے طول البلد محور کے ساتھ 1.0 ملی میٹر گائیڈ تار داخل کیا۔ گائیڈ وائر کی نوک کو کنٹیکل دخول سے بچنے اور میڈیکلری کینال کے اندر پھسلنے کی سہولت کے ل bled نٹھا ہوا تھا۔ گائیڈ وائر کی پوزیشن فلوروسکوپیک طور پر طے ہونے کے بعد ، سبکونڈرل ہڈی کی پلیٹ کو صرف ایک کھوکھلی ڈرل بٹ کا استعمال کرتے ہوئے دوبارہ نامزد کیا گیا تھا۔ مناسب سکرو کی لمبائی کا حساب preoperative کی تصاویر سے کیا گیا تھا۔ پانچویں میٹاکارپال کو چھوڑ کر ، زیادہ تر میٹاکارپال فریکچر میں ، ہم 3.0 ملی میٹر قطر کا سکرو استعمال کرتے ہیں۔ ہم نے آٹو فکس ہیڈ لیس کھوکھلی پیچ (ہڈیوں کی چھوٹی جدتیں ، موریس ول ، PA) کا استعمال کیا۔ 3.0 ملی میٹر سکرو کی زیادہ سے زیادہ قابل استعمال لمبائی 40 ملی میٹر ہے۔ یہ میٹاکارپال ہڈی (تقریبا 6.0 6.0 سینٹی میٹر) کی اوسط لمبائی سے کم ہے ، لیکن سکرو کی محفوظ فکسنگ حاصل کرنے کے لئے میڈولا میں دھاگوں میں مشغول ہونے کے لئے کافی لمبا ہے۔ پانچویں میٹاکارپال کی میڈیکلری گہا کا قطر عام طور پر بڑا ہوتا ہے ، اور یہاں ہم نے 4.0 ملی میٹر سکرو استعمال کیا جس کا زیادہ سے زیادہ قطر 50 ملی میٹر تک ہے۔ طریقہ کار کے اختتام پر ، ہم اس بات کو یقینی بناتے ہیں کہ کارٹلیج لائن کے نیچے مکمل دھاگے کو مکمل طور پر دفن کیا گیا ہے۔ اس کے برعکس ، یہ ضروری ہے کہ مصنوعی اعضاء کو بہت زیادہ گہرائی سے لگائیں ، خاص طور پر گردن کے تحلیل کی صورت میں۔
اعداد و شمار 14 میں ، گردن کے عام فریکچر کو کم نہیں کیا جاتا ہے اور سر کو کم سے کم گہرائی کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ بی کارٹیکس کو کمپریس کیا جائے گا
قربت والے phalanx کے ٹرانسورس فریکچر کے لئے جراحی کا نقطہ نظر بھی ایسا ہی تھا (تصویر 15)۔ ہم نے قربت فالانکس کے سر پر 0.5 سینٹی میٹر ٹرانسورس چیرا بنایا جبکہ قریب سے انٹرفالنجیل مشترکہ کو زیادہ سے زیادہ لچکدار کیا۔ قربت والے phalanx کے سر کو بے نقاب کرنے کے لئے کنڈرا کو الگ الگ اور طولانی طور پر پیچھے ہٹایا گیا تھا۔ قریب قریب پھلانکس کے زیادہ تر تحلیلوں کے ل we ، ہم ایک 2.5 ملی میٹر سکرو استعمال کرتے ہیں ، لیکن بڑے phalanges کے لئے ہم 3.0 ملی میٹر سکرو استعمال کرتے ہیں۔ فی الحال استعمال ہونے والے 2.5 ملی میٹر CHS کی زیادہ سے زیادہ لمبائی 30 ملی میٹر ہے۔ ہم اس بات کا خیال رکھتے ہیں کہ پیچ کو زیادہ سخت نہ کریں۔ چونکہ پیچ خود ڈرلنگ اور خود ٹیپنگ ہیں ، لہذا وہ کم سے کم مزاحمت کے ساتھ فیلانکس کی بنیاد میں داخل ہوسکتے ہیں۔ اسی طرح کی ایک تکنیک مڈفالنجیل فالجینجل فریکچر کے لئے استعمال کی گئی تھی ، چیرا کے ساتھ مڈفالنجیل فیلانکس کے سر سے شروع ہونے والی پیچ کی ریٹروگریڈ پلیسمنٹ کی اجازت دی گئی تھی۔
انجیر۔ 15 ایک ٹرانسورس فیلانکس کیس کا انٹراوپریٹو نظریہ۔ اے اے 1 ملی میٹر گائیڈ وائر کو قربت والے فیلانکس کے طول بلد محور کے ساتھ ایک چھوٹے سے ٹرانسورس چیرا کے ذریعے رکھا گیا تھا۔ گائیڈ وائر کو کسی بھی گھماؤ کی تزئین و آرائش اور اس کی اصلاح کی اجازت دینے کی اجازت دی گئی تھی۔ phalanges کی خاص شکل کی وجہ سے ، کمپریشن کے نتیجے میں میٹاکارپال پرانتستا کو علیحدگی مل سکتی ہے۔ (وہی مریض جیسا کہ شکل 8 میں)
کامنیٹڈ فریکچر: سی ایچ ایس کے اندراج کے دوران غیر تعاون یافتہ کمپریشن میٹاکارپلز اور فیلنگس کو مختصر کرنے کا باعث بن سکتا ہے (تصویر 16)۔ لہذا ، اس حقیقت کے باوجود کہ اس طرح کے معاملات میں CHS کے استعمال کو اصولی طور پر ممنوع قرار دیا گیا ہے ، ہمیں ان دو عام منظرناموں کا حل مل گیا ہے جن کا ہمیں سامنا ہے۔
چترا 16 اے سی اگر فریکچر کو کارٹلی طور پر تائید نہیں کیا جاتا ہے تو ، پیچ کو سخت کرنے کے نتیجے میں مکمل کمی کے باوجود فریکچر کے خاتمے کا نتیجہ ہوگا۔ مصنفین کی سیریز کی عام مثالوں سے زیادہ سے زیادہ قصر (5 ملی میٹر) کے معاملات کے مطابق۔ ریڈ لائن میٹاکارپال لائن سے مساوی ہے۔
سب ٹاکارپال فریکچر کے ل we ، ہم بریکنگ کے آرکیٹیکچرل تصور پر مبنی ایک ترمیم شدہ تکنیک کا استعمال کرتے ہیں (یعنی ، ساختی عناصر جو طول بلد کمپریشن کی مزاحمت کرکے کسی فریم کی حمایت یا تقویت کے لئے استعمال ہوتے ہیں اور اس طرح اس کی حمایت کرتے ہیں)۔ دو پیچ کے ساتھ Y- شکل تشکیل دے کر ، میٹاکارپال کا سر نہیں گرتا ہے۔ ہم نے اس کا نام Y- شکل کا منحصر رکھا ہے۔ جیسا کہ پچھلے طریقہ کار کی طرح ، ایک 1.0 ملی میٹر طول البلد گائیڈ تار جس میں ایک دو ٹوک نوک ہے۔ میٹاکارپال کی صحیح لمبائی کو برقرار رکھتے ہوئے ، ایک اور گائیڈ تار ڈالا جاتا ہے ، لیکن پہلے گائیڈ تار کے زاویے پر ، اس طرح ایک سہ رخی ڈھانچہ تشکیل دیتا ہے۔ دونوں گائیڈ وائرس کو میڈولا کو بڑھانے کے لئے ہدایت یافتہ کاؤنٹرسینک کا استعمال کرتے ہوئے بڑھایا گیا تھا۔ محوری اور ترچھا پیچ کے ل we ، ہم عام طور پر بالترتیب 3.0 ملی میٹر اور 2.5 ملی میٹر قطر کے پیچ استعمال کرتے ہیں۔ محوری سکرو سب سے پہلے اس وقت تک داخل کیا جاتا ہے جب تک کہ کارٹلیج کے ساتھ کاڈل تھریڈ سطح نہ ہو۔ اس کے بعد مناسب لمبائی کا ایک آفسیٹ سکرو داخل کیا جاتا ہے۔ چونکہ دو پیچ کے ل med میڈیکلری نہر میں کافی کمرہ موجود نہیں ہے ، لہذا ترچھا سکرو کی لمبائی کو احتیاط سے حساب کتاب کرنے کی ضرورت ہے ، اور محوری پیچ کو صرف محوری پیچ سے منسلک کیا جانا چاہئے جب وہ بغیر کسی سکرو کے پھیلاؤ کے مناسب استحکام کو یقینی بنانے کے لئے میٹاکارپال کے سر میں کافی حد تک دفن ہوجائیں۔ اس کے بعد پہلا سکرو آگے بڑھایا جاتا ہے جب تک کہ اسے مکمل طور پر دفن نہ کیا جائے۔ اس سے میٹاکارپال کے محوری قصر اور سر کے خاتمے سے گریز ہوتا ہے ، جسے ترچھا پیچ سے روکا جاسکتا ہے۔ ہم بار بار فلوروسکوپک امتحانات انجام دیتے ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جاسکے کہ گرنے کا واقعہ نہیں ہوتا ہے اور یہ کہ پیچ کو میڈیکل کینال (تصویر 17) کے اندر آپس میں جوڑ دیا جاتا ہے۔
چترا 17 اے سی وائی-بریکٹ ٹکنالوجی
جب کمینیشن نے قریب قریب فیلانکس کی بنیاد پر ڈورسل پرانتستا کو متاثر کیا تو ہم نے ایک ترمیم شدہ طریقہ وضع کیا۔ ہم نے اس کا نام محوری بریکنگ کا نام دیا کیونکہ سکرو فالانکس کے اندر بیم کے طور پر کام کرتا ہے۔ قربت والے phalanx کو دوبارہ ترتیب دینے کے بعد ، محوری گائیڈ تار کو میڈیکلری نہر میں جتنا ممکن ہو doresly میں متعارف کرایا گیا۔ اس کے بعد ایک CHS Phalanx (2.5 یا 3.0 ملی میٹر) کی کل لمبائی سے تھوڑا سا چھوٹا ہوتا ہے جب تک کہ اس کا پچھلا اختتام phalanx کی بنیاد پر subchondral پلیٹ سے نہیں ملتا ہے۔ اس مقام پر ، سکرو کے کدال دھاگوں کو میڈیکلری نہر میں بند کردیا گیا ہے ، اس طرح داخلی مدد کے طور پر کام کرتا ہے اور فیلانکس کی بنیاد کو بریک کرتا ہے۔ مشترکہ دخول (شکل 18) کو روکنے کے لئے متعدد فلوروسکوپک امتحانات کی ضرورت ہے۔ فریکچر پیٹرن پر منحصر ہے ، دوسرے پیچ یا داخلی فکسشن ڈیوائسز کے امتزاج کی ضرورت ہوسکتی ہے (شکل 19)۔
چترا 19: کچلنے والے زخمی ہونے والے مریضوں میں تعی .ن کے مختلف طریقے۔ درمیانی انگلی کے اڈے کی کمپاؤنڈ سندچیوتی کے ساتھ رنگ کی انگلی کے شدید کمیٹاکارپال فریکچر (پیلے رنگ کے تیر کو کم کرنے والے فریکچر کے علاقے کی طرف اشارہ کرتے ہوئے) .ب اسٹینڈرڈ 3.0 ملی میٹر CHS استعمال کیا گیا تھا ، 3.0 ملی میٹر پر پیرسنٹیسس ، رنگ کی انگلی کا ڈیفیکٹ ، ایم ایم پیراسٹیسیس ، اور ایک سنگم کی ایک مضبوطی ، اور ایک مٹھائی کی انگلی کا گستاخانہ ، پنکی فنگر ڈاٹ ایف فری فلیپس کو 4 ماہ میں نرم ٹشو کوریج ڈاٹ سی ریڈیوگراف کے لئے استعمال کیا گیا تھا۔ چھوٹی انگلی کی میٹاکارپال ہڈی شفا بخش ہے۔ کچھ ہڈیوں کی کھجلی کہیں اور تشکیل دی گئی ، جو ثانوی فریکچر کی شفا یابی کی نشاندہی کرتی ہے۔ حادثے کے ایک سال بعد ، فلیپ کو ہٹا دیا گیا۔ اگرچہ اسیمپٹومیٹک ، ایک سکرو کو انگلی کی انگلی کے میٹاکارپال سے مشتبہ انٹرا آرٹیکل میں دخول کی وجہ سے ہٹا دیا گیا تھا۔ آخری وزٹ میں ہر انگلی میں اچھے نتائج (≥240 ° TAM) حاصل کیے گئے تھے۔ درمیانی انگلی کے میٹاکارپوفالنجیل مشترکہ میں تبدیلی 18 ماہ میں واضح تھی۔
انجیر 20 انٹرا آرٹیکلولر توسیع کے ساتھ انڈیکس انگلی کا ایک فریکچر (تیروں کے ذریعہ دکھایا گیا ہے) ، جو ایک کے تار کے استعمال سے آرٹیکلر فریکچر کے عارضی طور پر تعی .ن کے ذریعہ ایک آسان فریکچر میں تبدیل ہوا تھا ، اس نے ایک مستحکم اڈہ بنا دیا تھا جس میں ایک سپورٹنگ طول البلد سکرو داخل کیا گیا تھا۔ بیسال سکرو کے داخلے کے نکات)
انجیر۔ 21 مریضوں کے بعد کے آرتھوسٹٹک اور بی لیٹرل ریڈیوگراف۔ مریض کے تین ٹرانسورس فریکچر (تیر پر) 2.5 ملی میٹر کینولیٹڈ پیچ کے ساتھ علاج کیا گیا تھا۔ انٹرفالنجیل جوڑوں میں کوئی خاص تبدیلیاں 2 سال کے بعد واضح نہیں ہوسکی
پوسٹ ٹائم: ستمبر 18-2024
