معمولی یا بغیر کسی کمی کے ٹرانسورس فریکچر: میٹا کارپل ہڈی (گردن یا ڈائیفیسس) کے فریکچر کی صورت میں، دستی کرشن کے ذریعے دوبارہ ترتیب دیا جاتا ہے۔ میٹا کارپل کے سر کو بے نقاب کرنے کے لیے قربت کا فالانکس زیادہ سے زیادہ لچکدار ہوتا ہے۔ ایک 0.5-1 سینٹی میٹر ٹرانسورس چیرا بنایا جاتا ہے اور ایکسٹینسر ٹینڈن کو درمیانی لکیر میں طول بلد سے پیچھے ہٹا دیا جاتا ہے۔ فلوروسکوپک رہنمائی کے تحت، ہم نے کلائی کے طول بلد محور کے ساتھ ایک 1.0 ملی میٹر گائیڈ وائر ڈالا۔ گائیڈ وائر کی نوک کو کارٹیکل دخول سے بچنے اور میڈولری کینال کے اندر پھسلنے کی سہولت فراہم کرنے کے لیے ٹوٹ گیا تھا۔ فلوروسکوپی طور پر گائیڈ وائر کی پوزیشن کا تعین کرنے کے بعد، سب کونڈرل بون پلیٹ کو صرف ایک کھوکھلی ڈرل بٹ کا استعمال کرتے ہوئے دوبارہ بنایا گیا۔ مناسب سکرو کی لمبائی کا حساب پیشگی امیجز سے کیا گیا تھا۔ زیادہ تر میٹا کارپل فریکچر میں، پانچویں میٹا کارپل کو چھوڑ کر، ہم 3.0 ملی میٹر قطر کا سکرو استعمال کرتے ہیں۔ ہم نے آٹو فکس ہیڈ لیس ہولو اسکرو استعمال کیا (چھوٹی ہڈیوں کی اختراعات، موریس ویل، PA)۔ 3.0 ملی میٹر اسکرو کی زیادہ سے زیادہ قابل استعمال لمبائی 40 ملی میٹر ہے۔ یہ میٹا کارپل ہڈی کی اوسط لمبائی (تقریباً 6.0 سینٹی میٹر) سے کم ہے، لیکن پیچ کی محفوظ فکسشن حاصل کرنے کے لیے میڈولا میں دھاگوں کو جوڑنے کے لیے کافی لمبا ہے۔ پانچویں میٹا کارپل کی میڈولری گہا کا قطر عام طور پر بڑا ہوتا ہے، اور یہاں ہم نے 4.0 ملی میٹر کا سکرو استعمال کیا ہے جس کا زیادہ سے زیادہ قطر 50 ملی میٹر ہے۔ طریقہ کار کے اختتام پر، ہم اس بات کو یقینی بناتے ہیں کہ کاڈل دھاگہ کارٹلیج لائن کے نیچے مکمل طور پر دب گیا ہے۔ اس کے برعکس، مصنوعی اعضاء کو بہت گہرائی سے لگانے سے گریز کرنا ضروری ہے، خاص طور پر گردن کے فریکچر کی صورت میں۔
تصویر 14 A میں، عام گردن کے فریکچر کو کم نہیں کیا جاتا ہے اور سر کو کم سے کم گہرائی کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ B کورٹیکس کو کمپریس کیا جائے گا۔
proximal phalanx کے ٹرانسورس فریکچر کے لیے جراحی کا طریقہ اسی طرح کا تھا (تصویر 15)۔ ہم نے پراکسیمل فالانکس کے سر پر 0.5 سینٹی میٹر کا ٹرانسورس چیرا بنایا جبکہ قربت والے انٹرفیلنجیل جوائنٹ کو زیادہ سے زیادہ موڑتے ہوئے۔ کنڈرا کو الگ کیا گیا تھا اور قربت کے فلانکس کے سر کو بے نقاب کرنے کے لئے طول بلد سے پیچھے ہٹا دیا گیا تھا۔ قربت والے phalanx کے زیادہ تر فریکچر کے لیے، ہم 2.5 mm کا سکرو استعمال کرتے ہیں، لیکن بڑے phalanges کے لیے ہم 3.0 mm کا سکرو استعمال کرتے ہیں۔ فی الحال استعمال شدہ 2.5 ملی میٹر CHS کی زیادہ سے زیادہ لمبائی 30 ملی میٹر ہے۔ ہم خیال رکھتے ہیں کہ پیچ کو زیادہ سخت نہ کریں۔ چونکہ پیچ خود ڈرلنگ اور خود ٹیپنگ ہیں، وہ کم سے کم مزاحمت کے ساتھ فالانکس کی بنیاد میں گھس سکتے ہیں۔ اسی طرح کی تکنیک midphalangeal phalangeal fractures کے لیے استعمال کی گئی تھی، جس میں چیرا midphalangeal phalanx کے سر سے شروع ہوتا تھا تاکہ پیچ کو پیچھے ہٹانے کی اجازت دی جا سکے۔
تصویر 15 ٹرانسورس فلانکس کیس کا انٹراپریٹو ویو۔ اے اے 1-ملی میٹر گائیڈ وائر کو ایک چھوٹے سے ٹرانسورس چیرا کے ذریعے قربت والے فلانکس کے طول بلد محور کے ساتھ رکھا گیا تھا۔ بی گائیڈ وائر کو کسی بھی گردش کی جگہ اور درست کرنے کی اجازت دینے کے لیے رکھا گیا تھا۔ phalanges کی مخصوص شکل کی وجہ سے، کمپریشن کے نتیجے میں metacarpal cortex کی علیحدگی ہو سکتی ہے۔ (وہی مریض جیسا کہ شکل 8 میں ہے)
کمنیٹڈ فریکچر: CHS داخل کرنے کے دوران غیر تعاون یافتہ کمپریشن میٹا کارپلز اور phalanges کو چھوٹا کر سکتا ہے (تصویر 16)۔ لہٰذا، اس حقیقت کے باوجود کہ اس طرح کے معاملات میں CHS کا استعمال اصولی طور پر ممنوع ہے، ہم نے ان دو عام حالات کا حل تلاش کر لیا ہے جن کا ہمیں سامنا ہے۔
Figure 16 AC اگر فریکچر کو کورٹی طور پر سپورٹ نہیں کیا جاتا ہے، تو پیچ کو سخت کرنے سے مکمل کمی کے باوجود فریکچر گر جائے گا۔ سرخ لکیر میٹا کارپل لائن کے مساوی ہے۔
ذیلی میٹا کارپل فریکچر کے لیے، ہم بریکنگ کے آرکیٹیکچرل تصور پر مبنی ایک ترمیم شدہ تکنیک کا استعمال کرتے ہیں (یعنی ساختی عناصر جو طولانی کمپریشن کی مزاحمت کرکے فریم کو سہارا دینے یا مضبوط کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں اور اس طرح اس کی حمایت کرتے ہیں)۔ دو پیچ کے ساتھ Y-شکل بنانے سے، میٹا کارپل کا سر نہیں گرتا؛ ہم نے اسے Y-شکل تسمہ کا نام دیا۔ جیسا کہ پچھلے طریقہ میں، ایک کند نوک کے ساتھ 1.0 ملی میٹر طول بلد گائیڈ تار ڈالا جاتا ہے۔ میٹا کارپل کی درست لمبائی کو برقرار رکھتے ہوئے، ایک اور گائیڈ تار ڈالی جاتی ہے، لیکن پہلی گائیڈ تار کے زاویے پر، اس طرح ایک تکونی ساخت بنتی ہے۔ میڈولا کو بڑھانے کے لیے گائیڈڈ کاؤنٹر سنک کا استعمال کرتے ہوئے دونوں گائیڈ وائرز کو بڑھایا گیا تھا۔ محوری اور ترچھے پیچ کے لیے، ہم بالترتیب 3.0 ملی میٹر اور 2.5 ملی میٹر قطر کے پیچ استعمال کرتے ہیں۔ محوری اسکرو کو پہلے اس وقت تک داخل کیا جاتا ہے جب تک کہ کاڈل تھریڈ کارٹلیج کے ساتھ برابر نہ ہو۔ اس کے بعد مناسب لمبائی کا ایک آفسیٹ سکرو ڈالا جاتا ہے۔ چونکہ میڈلری کینال میں دو سکرو کے لیے کافی جگہ نہیں ہے، اس لیے ترچھے پیچ کی لمبائی کو احتیاط سے شمار کرنے کی ضرورت ہے، اور محوری پیچ کو صرف ایک بار محوری پیچ کے ساتھ منسلک کیا جانا چاہیے جب وہ میٹا کارپل سر میں کافی حد تک دفن ہو جائیں تاکہ بغیر کسی پیچ کے مناسب استحکام کو یقینی بنایا جا سکے۔ پہلے اسکرو کو اس وقت تک آگے بڑھایا جاتا ہے جب تک کہ یہ مکمل طور پر دفن نہ ہوجائے۔ یہ میٹا کارپل کے محوری مختصر ہونے اور سر کے گرنے سے بچتا ہے، جسے ترچھا پیچ کے ذریعے روکا جا سکتا ہے۔ ہم اس بات کو یقینی بنانے کے لیے بار بار فلوروسکوپک معائنہ کرتے ہیں کہ گرنا نہیں ہے اور یہ کہ پیچ میڈلری کینال کے اندر آپس میں جڑے ہوئے ہیں (تصویر 17)۔
شکل 17 AC Y-بریکٹ ٹیکنالوجی
جب comminution نے proximal phalanx کی بنیاد پر dorsal cortex کو متاثر کیا، تو ہم نے ایک ترمیم شدہ طریقہ وضع کیا۔ ہم نے اسے axial bracing کا نام دیا کیونکہ اسکرو phalanx کے اندر ایک شہتیر کے طور پر کام کرتا ہے۔ قربت والے فلانکس کو دوبارہ ترتیب دینے کے بعد، محوری گائیڈ تار کو میڈولری کینال میں ہر ممکن حد تک جلد سے جلد متعارف کرایا گیا۔ phalanx کی کل لمبائی (2.5 یا 3.0 mm) سے تھوڑا چھوٹا ایک CHS پھر اس وقت تک داخل کیا جاتا ہے جب تک کہ اس کا اگلا حصہ phalanx کی بنیاد پر subchondral پلیٹ سے نہ مل جائے۔ اس مقام پر، اسکرو کے کیوڈل دھاگے میڈولری کینال میں بند ہو جاتے ہیں، اس طرح اندرونی سپورٹ کے طور پر کام کرتے ہیں اور فالانکس کی بنیاد کو تسمہ دیتے ہیں۔ مشترکہ دخول کو روکنے کے لیے متعدد فلوروسکوپک امتحانات کی ضرورت ہے (شکل 18)۔ فریکچر پیٹرن پر منحصر ہے، دوسرے پیچ یا اندرونی فکسشن آلات کے مجموعے کی ضرورت ہو سکتی ہے (شکل 19)۔
شکل 19: کچلنے والے زخموں کے مریضوں میں فکسشن کے مختلف طریقے۔ درمیانی انگلی کی بنیاد کے کمپاؤنڈ ڈس لوکیشن کے ساتھ انگوٹھی کی انگلی کا شدید سب میٹا کارپل فریکچر (پیلا تیر جو کمینٹڈ فریکچر کے علاقے کی طرف اشارہ کرتا ہے)۔ شہادت کی انگلی کا بی سٹینڈرڈ 3.0 ملی میٹر CHS استعمال کیا گیا، 3.0 ملی میٹر پیراسینٹیسس، درمیانی انگلی کی 3.0 ملی میٹر پیراسینٹیسس، درمیانی انگلی کی ایک انگلی، y- کی سپورٹ ڈیسٹفیکٹ اور پنکی انگلی کا 4.0 ملی میٹر CHS۔ F مفت فلیپس نرم ٹشو کوریج کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ 4 ماہ میں ریڈیو گراف۔ چھوٹی انگلی کی میٹا کارپل ہڈی ٹھیک ہوگئی۔ ہڈیوں کے کچھ کھردرے دوسری جگہ بنتے ہیں، جو ثانوی فریکچر کے ٹھیک ہونے کی نشاندہی کرتے ہیں۔ حادثے کے ایک سال بعد، فلیپ ہٹا دیا گیا تھا۔ اگرچہ اسمپٹومیٹک، ایک پیچ کو انگوٹھی کی انگلی کے میٹا کارپل سے ہٹا دیا گیا تھا کیونکہ مشتبہ انٹرا آرٹیکولر دخول۔ آخری وزٹ میں ہر انگلی میں اچھے نتائج (≥240° TAM) ملے۔ درمیانی انگلی کے metacarpophalangeal جوڑ میں تبدیلیاں 18 ماہ میں واضح تھیں۔
تصویر 20 انٹرا آرٹیکولر ایکسٹینشن کے ساتھ شہادت کی انگلی کا ایک فریکچر (تیر کے ذریعے دکھایا گیا)، جسے K-وائر کا استعمال کرتے ہوئے آرٹیکولر فریکچر کے B عارضی فکسشن کے ذریعے ایک آسان فریکچر میں تبدیل کر دیا گیا۔ 3 ہفتوں میں حرکت کی رینج E,F (تیر جو بیسل پیچ کے داخلے کے پوائنٹس کو نشان زد کرتے ہیں)
تصویر 21 مریض A کے پوسٹرئیر آرتھوسٹیٹک اور B لیٹرل ریڈیوگرافس۔ مریض کے تین ٹرانسورس فریکچر (تیر کے نشان پر) کا علاج 2.5-ملی میٹر کینولڈ اسکرو سے کیا گیا۔ 2 سال کے بعد interphalangeal جوڑوں میں کوئی خاص تبدیلیاں ظاہر نہیں ہوئیں
پوسٹ ٹائم: ستمبر 18-2024
