ٹخنے کی چوٹیں کھیلوں کی ایک عام چوٹ ہے جو تقریباً 25% پٹھوں کی چوٹوں میں ہوتی ہے، جس میں لیٹرل کولیٹرل لیگامینٹ (LCL) کی چوٹیں سب سے زیادہ ہوتی ہیں۔ اگر سنگین حالت کا بروقت علاج نہ کیا جائے تو بار بار موچ آنا آسان ہوتا ہے اور زیادہ سنگین معاملات ٹخنوں کے جوڑ کے کام کو متاثر کرتے ہیں۔ اس لیے ابتدائی مرحلے میں ہی مریضوں کے زخموں کی تشخیص اور علاج بہت اہمیت کا حامل ہے۔ یہ مضمون ٹخنوں کے جوڑ کے پس منظر کے کولیٹرل لیگامینٹ چوٹوں کی تشخیصی مہارتوں پر توجہ مرکوز کرے گا تاکہ معالجین کو تشخیص کی درستگی کو بہتر بنانے میں مدد ملے۔
I. اناٹومی
Anterior talofibular ligament (ATFL): چپٹا، لیٹرل کیپسول میں ملایا جاتا ہے، fibula کے پچھلے حصے سے شروع ہوتا ہے اور talus کے جسم کے پچھلے حصے کو ختم کرتا ہے۔
Calcaneofibular ligament (CFL): ہڈی کی شکل کا، ڈسٹل لیٹرل میلیولس کی اگلی سرحد سے شروع ہوتا ہے اور کیلکانیئس پر ختم ہوتا ہے۔
پوسٹرئیر ٹیلوفیبلر لیگامینٹ (PTFL): لیٹرل میلیولس کی درمیانی سطح پر شروع ہوتا ہے اور میڈل ٹیلس کے پچھلے حصے پر ختم ہوتا ہے۔
اکیلے ATFL میں تقریباً 80% چوٹیں آئیں، جب کہ ATFL اور CFL کی چوٹیں تقریباً 20% تھیں۔
ٹخنوں کے جوڑ کے لیٹرل کولیٹرل لیگامینٹ کا اسکیمیٹک ڈایاگرام اور اناٹومیکل ڈایاگرام
II چوٹ کا طریقہ کار
supinated زخم: anterior talofibular ligament
calcaneofibular ligament varus injury: calcaneofibular ligament
III چوٹ کی درجہ بندی
گریڈ I: بندھن کا تناؤ، کوئی نظر آنے والا لگام پھٹنا، شاذ و نادر ہی سوجن یا نرمی، اور کام کے نقصان کے کوئی آثار نہیں؛
گریڈ II: ligament کا جزوی میکروسکوپک ٹوٹنا، اعتدال پسند درد، سوجن، اور کومل پن، اور جوڑوں کے کام کی معمولی خرابی؛
درجہ III: بندھن مکمل طور پر پھٹا ہوا ہے اور اپنی سالمیت کھو دیتا ہے، اس کے ساتھ نمایاں سوجن، خون بہنا اور کومل پن ہوتا ہے، اس کے ساتھ کام کا واضح نقصان اور جوڑوں کے عدم استحکام کا اظہار ہوتا ہے۔
چہارم کلینیکل امتحان فرنٹ دراز ٹیسٹ
مریض کو گھٹنے کے ساتھ بٹھایا جاتا ہے اور بچھڑے کا سرہ لٹکتا ہے، اور معائنہ کار ایک ہاتھ سے ٹبیا کو اپنی جگہ پر رکھتا ہے اور دوسرے ہاتھ سے پاؤں کو ایڑی کے پیچھے آگے دھکیلتا ہے۔
متبادل طور پر، مریض کو 60 سے 90 ڈگری پر گھٹنے جھکائے ہوئے یا بیٹھا ہوا ہے، ایڑی زمین پر لگی ہوئی ہے، اور ممتحن ڈسٹل ٹبیا پر پیچھے کا دباؤ لگا رہا ہے۔
ایک مثبت پیشین گوئی کرتا ہے کہ anterior talofibular ligament ٹوٹ جائے گا۔
الٹا تناؤ ٹیسٹ
قریبی ٹخنوں کو متحرک کیا گیا تھا، اور ٹائلس کے جھکاؤ کے زاویے کا اندازہ کرنے کے لیے ڈسٹل ٹخنوں پر وارس تناؤ کا اطلاق کیا گیا تھا۔
متضاد پہلو کے مقابلے میں، >5° مشکوک طور پر مثبت ہے، اور >10° مثبت ہے۔ یا یکطرفہ>15° مثبت ہے۔
calcaneofibular ligament کے ٹوٹنے کا ایک مثبت پیش گو۔
امیجنگ ٹیسٹ
عام ٹخنوں کے کھیلوں کی چوٹوں کی ایکس رے
ایکس رے منفی ہیں، لیکن ایم آر آئی پچھلے ٹیلوفائبلر اور کیلکینوفائبلر لیگامینٹ کے آنسو دکھاتا ہے
فوائد: ایکسرے امتحان کے لیے پہلا انتخاب ہے، جو کہ سستا اور آسان ہے۔ چوٹ کی حد کا اندازہ ٹیلس کے جھکاؤ کی ڈگری کا اندازہ لگا کر کیا جاتا ہے۔ نقصانات: نرم بافتوں کا ناقص ڈسپلے، خاص طور پر جوڑوں کے استحکام کو برقرار رکھنے کے لیے لیگامینٹس کی ساخت اہم ہے۔
ایم آر آئی
تصویر 1. 20° ترچھی پوزیشن بہترین anterior talofibular ligament (ATFL) کو ظاہر کرتی ہے۔ Fig.2 ATFL اسکین کی Azimuth لائن
مختلف پچھلے ٹیلوفائبلر لیگامینٹ کی چوٹوں کی ایم آر آئی تصاویر سے پتہ چلتا ہے کہ: (A) anterior talofibular ligament کا گاڑھا ہونا اور edema؛ (B) anterior talofibular ligament tear; (C) anterior talofibular ligament کا پھٹ جانا؛ (D) avulsion کے فریکچر کے ساتھ Anterior talofibular ligament کی چوٹ۔
تصویر 3 -15 ° ترچھی پوزیشن نے بہترین کیلکینوفائبلر لیگامینٹ (CFI) ظاہر کیا۔
تصویر 4۔ سی ایف ایل اسکیننگ ایزیمتھ
calcaneofibular ligament کا شدید، مکمل آنسو
تصویر 5: کورونل ویو بہترین پوسٹرئیر ٹیلوفیبلر لیگامینٹ (PTFL) کو ظاہر کرتا ہے؛
تصویر 6 پی ٹی ایف ایل اسکین ایزیمتھ
پچھلی ٹیلوفیبلر لیگامینٹ کا جزوی آنسو
تشخیص کی درجہ بندی:
کلاس I: کوئی نقصان نہیں؛
درجہ دوم: لگام کا کنٹوژن، اچھی ساخت کا تسلسل، لیگامینٹس کا گاڑھا ہونا، ہائپوکوجینیسٹی، ارد گرد کے ٹشوز کا ورم؛
گریڈ III: نامکمل لیگامینٹ مورفولوجی، ساخت کے تسلسل کا پتلا یا جزوی خلل، لیگامینٹ کا گاڑھا ہونا، اور سگنل میں اضافہ؛
درجہ چہارم: لگام کے تسلسل میں مکمل خلل، جس کے ساتھ avulsion کے فریکچر، ligaments کا گاڑھا ہونا، اور مقامی یا پھیلا ہوا سگنل ہو سکتا ہے۔
فوائد: نرم بافتوں کے لیے ہائی ریزولیوشن، لیگامینٹ کی چوٹ کی اقسام کا واضح مشاہدہ؛ یہ کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان، ہڈیوں کا ٹوٹنا، اور کمپاؤنڈ انجری کی مجموعی حالت کو ظاہر کر سکتا ہے۔
نقصانات: یہ درست طریقے سے تعین کرنا ممکن نہیں ہے کہ آیا فریکچر اور آرٹیکولر کارٹلیج کو نقصان پہنچا ہے۔ ٹخنوں کے بندھن کی پیچیدگی کی وجہ سے، امتحان کی کارکردگی زیادہ نہیں ہے؛ مہنگا اور وقت طلب۔
اعلی تعدد الٹراساؤنڈ
شکل 1a: پچھلے ٹیلوفائبلر لگمنٹ کی چوٹ، جزوی آنسو؛ شکل 1b: پچھلا ٹیلوفائبلر لگمنٹ مکمل طور پر پھٹا ہوا ہے، سٹمپ گاڑھا ہو گیا ہے، اور پچھلے لیٹرل اسپیس میں ایک بڑا بہاؤ نظر آتا ہے۔
شکل 2a: کیلکانیوفائبلر لیگامینٹ کی چوٹ، جزوی آنسو؛ شکل 2b: Calcaneofibular ligament کی چوٹ، مکمل ٹوٹنا
شکل 3a: نارمل anterior talofibular ligament: الٹراساؤنڈ امیج ایک الٹی مثلث یکساں hypoechoic ڈھانچہ دکھاتی ہے۔ شکل 3b: نارمل کیلکینیوفائبلر لیگامینٹ: الٹراساؤنڈ امیج پر اعتدال سے ایکوجینک اور گھنے فلیمینٹس ڈھانچہ
شکل 4a: الٹراساؤنڈ امیج پر پچھلے ٹیلوفائبلر لگمنٹ کا جزوی آنسو؛ شکل 4b: الٹراساؤنڈ امیج پر کیلکینوفائبلر لیگامینٹ کا مکمل آنسو
تشخیص کی درجہ بندی:
contusion: صوتی تصاویر برقرار ساخت، موٹی اور سوجی ہوئی ligaments دکھاتی ہیں؛ جزوی آنسو: ligament میں سوجن ہے، کچھ ریشوں میں مسلسل خلل ہے، یا ریشے مقامی طور پر پتلے ہیں۔ متحرک اسکینوں سے پتہ چلتا ہے کہ لگمنٹ کا تناؤ نمایاں طور پر کمزور ہو گیا تھا، اور لگمنٹ پتلا اور بڑھ گیا تھا اور والگس یا ورس کی صورت میں لچک کمزور ہو گئی تھی۔
مکمل آنسو: ایک مکمل طور پر اور مستقل طور پر رکاوٹ کے ساتھ دور دراز کی علیحدگی کے ساتھ، متحرک اسکین سے پتہ چلتا ہے کہ بندھن کے تناؤ یا بڑھے ہوئے آنسو نہیں ہیں، اور ویلگس یا وارس میں، لگام کسی لچک کے بغیر اور ایک ڈھیلے جوڑ کے ساتھ دوسرے سرے پر چلا جاتا ہے۔
فوائد: کم قیمت، کام کرنے میں آسان، غیر حملہ آور؛ subcutaneous ٹشو کی ہر پرت کی ٹھیک ٹھیک ساخت واضح طور پر ظاہر ہوتی ہے، جو musculoskeletal ٹشو کے گھاووں کے مشاہدے کے لیے موزوں ہے۔ صوابدیدی سیکشن امتحان، ligament کے پورے عمل کو ٹریس کرنے کے لئے ligament کے بیلٹ کے مطابق، ligament کی چوٹ کے مقام کو واضح کیا جاتا ہے، اور ligament کے تناؤ اور مورفولوجیکل تبدیلیوں کو متحرک طور پر دیکھا جاتا ہے۔
نقصانات: ایم آر آئی کے مقابلے میں نرم بافتوں کی کم ریزولوشن؛ پیشہ ورانہ تکنیکی آپریشن پر بھروسہ کریں۔
آرتھروسکوپی چیک
فوائد: لیگامینٹس کی سالمیت کا اندازہ لگانے اور جراحی پلان کا تعین کرنے میں سرجن کی مدد کرنے کے لیے لیٹرل میلیولوس اور پچھلے پاؤں کے ڈھانچے کا براہ راست مشاہدہ کریں (جیسے کمتر ٹلر جوائنٹ، anterior talofibular ligament، calcaneofibular ligament، وغیرہ)۔
نقصانات: ناگوار، کچھ پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے، جیسے اعصاب کو نقصان، انفیکشن، وغیرہ۔ اسے عام طور پر لگمنٹ کی چوٹوں کی تشخیص کے لیے سونے کا معیار سمجھا جاتا ہے اور فی الحال زیادہ تر لگمنٹ کی چوٹوں کے علاج میں استعمال ہوتا ہے۔
پوسٹ ٹائم: ستمبر 29-2024
