فی الحال، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا علاج مختلف طریقوں سے کیا جاتا ہے، جیسے پلاسٹر فکسشن، چیرا اور کمی اندرونی فکسشن، ایکسٹرنل فکسیشن بریکٹ، وغیرہ۔ ان میں سے، پامر پلیٹ فکسشن زیادہ تسلی بخش نتائج حاصل کر سکتا ہے، لیکن کچھ ادب بتاتا ہے کہ اس کی پیچیدگی کی شرح 16% تک زیادہ ہے۔ تاہم، اگر پلیٹ کو مناسب طریقے سے منتخب کیا جائے تو، پیچیدگی کی شرح کو مؤثر طریقے سے کم کیا جا سکتا ہے. ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے پامر پلیٹنگ کی اقسام، اشارے اور جراحی کی تکنیکوں کا ایک مختصر جائزہ پیش کیا گیا ہے۔
I. ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی اقسام
فریکچر کے لیے کئی درجہ بندی کے نظام موجود ہیں، بشمول Müller AO درجہ بندی اناٹومی کی بنیاد پر اور Femandez کی درجہ بندی چوٹ کے طریقہ کار کی بنیاد پر۔ ان میں سے، Eponymic درجہ بندی پچھلی درجہ بندیوں کے فوائد کو یکجا کرتی ہے، فریکچر کی چار بنیادی اقسام کا احاطہ کرتی ہے، اور اس میں Maleon 4-part fractures اور Chaffer's fractures شامل ہیں، جو طبی کام کے لیے ایک اچھا رہنما ثابت ہو سکتے ہیں۔
1. Müller AO درجہ بندی - جزوی انٹرا آرٹیکولر فریکچر
AO کی درجہ بندی ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لیے اچھی طرح سے موزوں ہے اور انہیں تین اہم اقسام میں تقسیم کرتی ہے: ٹائپ A ایکسٹرا آرٹیکولر، ٹائپ B جزوی انٹرا آرٹیکولر، اور ٹائپ C کل جوائنٹ فریکچر۔ فریکچر کی شدت اور پیچیدگی کی بنیاد پر ہر قسم کو ذیلی گروپوں کے مختلف مجموعوں میں مزید تقسیم کیا گیا ہے۔
قسم A: ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر
A1، النار فیمورل فریکچر، چوٹ کے طور پر رداس (A1.1، النار اسٹیم فریکچر؛ النار ڈائیفیسس کا A1.2 سادہ فریکچر؛ A1.3، النر ڈائیفیسس کا کمنٹڈ فریکچر)۔
A2، رداس کا فریکچر، سادہ، انسیٹ کے ساتھ (A2.1، جھکاؤ کے بغیر رداس؛ A2.2، رداس کا ڈورسل جھکاؤ، یعنی، Pouteau-Colles فریکچر؛ A2.3، رداس کا پامر جھکاؤ، یعنی، Goyrand-Smith فریکچر)۔
A3، رداس کا فریکچر، منقطع (A3.1، رداس کا محوری قصر؛ رداس کا A3.2 پچر کے سائز کا ٹکڑا؛ A3.3، رداس کا کممنوٹڈ فریکچر)۔
قسم B: جزوی آرٹیکولر فریکچر
B1، رداس کا فریکچر، sagittal ہوائی جہاز (B1.1، لیٹرل سادہ قسم؛ B1.2، لیٹرل کمنٹڈ ٹائپ؛ B1.3، میڈل ٹائپ)۔
B2، رداس کے ڈورسل رم کا فریکچر، یعنی بارٹن فریکچر (B2.1، سادہ قسم؛ B2.2، مشترکہ لیٹرل ساگیٹل فریکچر؛ B2.3، کلائی کا مشترکہ ڈورسل ڈس لوکیشن)۔
B3، رداس کے میٹا کارپل رم کا فریکچر، یعنی اینٹی بارٹن فریکچر، یا Goyrand-smith قسم II کا فریکچر (B3.1، سادہ فیمورل رول، چھوٹا ٹکڑا؛ B3.2، سادہ فریکچر، بڑا ٹکڑا؛ B3.3، کمنٹڈ فریکچر)۔
قسم C: کل آرٹیکولر فریکچر
C1، شعاعی فریکچر جس میں آرٹیکلر اور میٹا فیزیل دونوں سطحوں کی سادہ قسم ہے (C1.1، پوسٹرئیر میڈل آرٹیکولر فریکچر؛ C1.2، آرٹیکولر سطح کا ساگیٹل فریکچر؛ C1.3، آرٹیکولر سطح کی کورونل سطح کا فریکچر)۔
C2، ریڈیئس فریکچر، سادہ آرٹیکولر پہلو، کمیونیٹڈ میٹا فائسس (C2.1، آرٹیکولر پہلو کا سیگیٹل فریکچر؛ C2.2، آرٹیکولر پہلو کا کورونل فیکچر فریکچر؛ C2.3، آرٹیکولر فریکچر ریڈیل اسٹیم تک پھیلا ہوا)۔
C3، ریڈیل فریکچر، کمینٹڈ (C3.1، میٹا فزس کا سادہ فریکچر؛ C3.2، میٹا فزس کا کمنٹڈ فریکچر؛ C3.3، آرٹیکولر فریکچر ریڈیل اسٹیم تک پھیلا ہوا)۔
2. ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی درجہ بندی۔
چوٹ Femandez درجہ بندی کے طریقہ کار کے مطابق 5 اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے :.
قسم I کے فریکچر ایکسٹرا آرٹیکولر میٹا فائزیل کمینٹڈ فریکچر ہیں جیسے کولس فریکچر (ڈورسل اینگولیشن) یا اسمتھ فریکچر (میٹا کارپل اینگولیشن)۔ ایک ہڈی کا پرانتستا تناؤ کے تحت ٹوٹ جاتا ہے اور متضاد پرانتستا کو کم کر کے سرایت کر دیا جاتا ہے۔
فریکچر
قسم III فریکچر انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہیں، جو قینچ کے دباؤ کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ ان فریکچر میں پامر بارٹن فریکچر، ڈورسل بارٹن فریکچر، اور ریڈیل اسٹیم فریکچر شامل ہیں۔
قینچ کشیدگی
قسم III کے فریکچر انٹرا آرٹیکولر فریکچر اور میٹا فائزیل انسریشنز ہیں جو کمپریشن انجری کی وجہ سے ہوتے ہیں، بشمول پیچیدہ آرٹیکولر فریکچر اور ریڈیل پائلون فریکچر۔
داخل کرنا
قسم IV فریکچر ligamentous اٹیچمنٹ کا ایک avulsion fracture ہے جو کہ ریڈیل کارپل جوائنٹ کے فریکچر ڈس لوکیشن کے دوران ہوتا ہے۔
Avulsion فریکچر I سندچیوتی
قسم V فریکچر ایک تیز رفتار چوٹ سے پیدا ہوتا ہے جس میں متعدد بیرونی قوتیں اور وسیع زخم شامل ہیں۔ (مخلوط I, II, IIII, IV)
3. Eponymic ٹائپنگ
II. پامر چڑھانا کے ساتھ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کا علاج
اشارے
مندرجہ ذیل حالات میں بند کمی کی ناکامی کے بعد اضافی آرٹیکلر فریکچر کے لیے۔
ڈورسل اینگولیشن 20° سے زیادہ
ڈورسل کمپریشن 5 ملی میٹر سے زیادہ
ڈسٹل رداس 3 ملی میٹر سے زیادہ قصر
ڈسٹل فریکچر بلاک کی نقل مکانی 2 ملی میٹر سے زیادہ
2 ملی میٹر سے زیادہ کے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے
زیادہ تر اسکالرز اعلی توانائی کی چوٹوں کے لیے میٹا کارپل پلیٹوں کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں، جیسے شدید انٹرا آرٹیکولر کمینٹڈ فریکچر یا ہڈیوں کا شدید نقصان، کیونکہ یہ ڈسٹل فریکچر کے ٹکڑے ایوسکولر نیکروسس کا شکار ہوتے ہیں اور جسمانی طور پر ان کی جگہ لینا مشکل ہوتا ہے۔
شدید آسٹیوپوروسس کے ساتھ ایک سے زیادہ فریکچر کے ٹکڑوں اور نمایاں نقل مکانی والے مریضوں میں، میٹا کارپل چڑھانا مؤثر نہیں ہے۔ ڈسٹل فریکچر کا سبکونڈرل سپورٹ مشکل ہوسکتا ہے، جیسے جوڑوں کی گہا میں سکرو کا داخل ہونا۔
جراحی کی تکنیک
زیادہ تر سرجن ڈسٹل ریڈیس فریکچر کو پامر پلیٹ کے ساتھ ٹھیک کرنے کے لیے اسی طرح کا طریقہ اور تکنیک استعمال کرتے ہیں۔ تاہم، آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں سے مؤثر طریقے سے بچنے کے لیے ایک اچھی جراحی تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے، مثلاً، فریکچر بلاک کو ایمبیڈڈ کمپریشن سے آزاد کرکے اور کورٹیکل ہڈی کے تسلسل کو بحال کرکے کمی حاصل کی جاسکتی ہے۔ 2-3 کرشنر پنوں کے ساتھ عارضی فکسشن استعمال کیا جا سکتا ہے، وغیرہ۔
(I) آپریشن سے پہلے کی جگہ اور کرنسی
1. کرشن فلوروسکوپی کے تحت ریڈیل شافٹ کی سمت میں انجام دیا جاتا ہے، انگوٹھے سے قربت کے فریکچر بلاک کو پامر سائیڈ سے نیچے دباتا ہے اور دوسری انگلیاں ڈسٹل بلاک کو ڈورسل سائیڈ سے ایک زاویہ پر اوپر اٹھاتی ہیں۔
2. فلوروسکوپی کے تحت ہاتھ کی میز پر متاثرہ اعضاء کے ساتھ سوپائن کی پوزیشن۔
(II) رسائی پوائنٹس۔
استعمال کیے جانے والے اپروچ کی قسم کے لیے، پی سی آر (ریڈیل کارپل فلیکسر) توسیعی پالمر اپروچ کی سفارش کی جاتی ہے۔
جلد کے چیرے کا ڈسٹل اینڈ کلائی کی جلد کی کریز سے شروع ہوتا ہے اور اس کی لمبائی کا تعین فریکچر کی قسم کے مطابق کیا جا سکتا ہے۔
ریڈیل فلیکسر کارپی ریڈیلس ٹینڈن اور اس کی کنڈرا میان کو کٹا ہوا ہے، کارپل ہڈیوں سے دور ہے اور ممکنہ حد تک قربت کے قریب ہے۔
ریڈیل کارپل فلیکسر ٹینڈن کو النار سائیڈ پر کھینچنا میڈین نرو اور فلیکسر ٹینڈن کمپلیکس کی حفاظت کرتا ہے۔
پارونا اسپیس بے نقاب ہے اور پچھلی گردش کرنے والا عضلہ flexor digitorum longus (ulnar side) اور radial artery (radial side) کے درمیان واقع ہے۔
پچھلے روٹیٹر اینی پٹھوں کے ریڈیل سائیڈ کو کاٹ دیں، یہ نوٹ کرتے ہوئے کہ بعد میں تعمیر نو کے لیے ایک حصے کو رداس سے منسلک چھوڑ دیا جائے۔
اینٹریئر روٹیٹر اینی پٹھوں کو النر کی طرف کھینچنا رداس کے پامر سائیڈ پر النر ہارن کی زیادہ مناسب نمائش کی اجازت دیتا ہے۔
پامر نقطہ نظر ڈسٹل رداس کو بے نقاب کرتا ہے اور مؤثر طریقے سے النار زاویہ کو بے نقاب کرتا ہے۔
فریکچر کی پیچیدہ اقسام کے لیے، یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ ڈسٹل بریچیوراڈیلیس اسٹاپ کو جاری کیا جائے، جو ریڈیل ٹیوبروسیٹی پر اس کی کھینچ کو بے اثر کر سکتا ہے، اس مقام پر پہلے ڈورسل کمپارٹمنٹ کی پامر شیتھ کو چھینا جا سکتا ہے، جو ڈسٹل فریکچر بلاک ریڈیل اور ریڈیل ٹیوبروسیٹی کو بے نقاب کر سکتا ہے، اور اندرونی طور پر فریکچر کی جگہ کو تبدیل کر سکتا ہے۔ کرشنر پن کا استعمال کرتے ہوئے انٹرا آرٹیکولر فریکچر بلاک کو دوبارہ ترتیب دیں۔ پیچیدہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے، آرتھروسکوپی کا استعمال فریکچر بلاک کی کمی، تشخیص اور ٹھیک ٹیوننگ میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے۔
(III) کمی کے طریقے۔
1. ری سیٹ کرنے کے لیے بون پری کو لیور کے طور پر استعمال کریں۔
2. اسسٹنٹ مریض کی شہادت اور درمیانی انگلیوں کو کھینچتا ہے، جنہیں دوبارہ ترتیب دینا نسبتاً آسان ہوگا۔
3. عارضی فکسشن کے لیے کرشنر پن کو ریڈیل ٹیوبروسٹی سے سکرو کریں۔
ریپوزیشن مکمل ہونے کے بعد، ایک پامر پلیٹ کو معمول کے مطابق رکھا جاتا ہے، جو کہ واٹرشیڈ کے بالکل قریب ہونا چاہیے، النر ایمینینس کو ڈھانپنا چاہیے، اور ریڈیل اسٹیم کے وسط پوائنٹ کے قریب ہونا چاہیے۔ اگر ان شرائط کو پورا نہیں کیا جاتا ہے، اگر پلیٹ صحیح سائز کی نہیں ہے، یا اگر دوبارہ ترتیب دینا غیر تسلی بخش ہے، تو طریقہ کار اب بھی کامل نہیں ہے۔
بہت سی پیچیدگیاں پلیٹ کی پوزیشن سے مضبوطی سے متعلق ہیں۔ اگر پلیٹ ریڈیل سائیڈ سے بہت دور رکھی جاتی ہے تو، بنین فلیکسر سے متعلق پیچیدگیاں پیدا ہونے کا امکان ہوتا ہے۔ اگر پلیٹ کو واٹرشیڈ لائن کے بہت قریب رکھا جائے تو انگلی کے گہرے لچک کو خطرہ لاحق ہو سکتا ہے۔ پلمر سائیڈ پر فریکچر کی بے گھر ہونے والی خرابی پلیٹ کو آسانی سے پالمر سائیڈ تک پھیلانے کا سبب بن سکتی ہے اور فلیکسر ٹینڈن کے ساتھ براہ راست رابطے میں آ سکتی ہے، جو بالآخر ٹینڈونائٹس یا یہاں تک کہ پھٹنے کا باعث بنتی ہے۔
آسٹیوپوروٹک کے مریضوں میں، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ پلیٹ کو جتنا ممکن ہو سکے واٹرشیڈ لائن کے قریب رکھا جائے، لیکن اس کے پار نہیں۔ النا کے قریب ترین کرشنر پنوں کا استعمال کرتے ہوئے سب کونڈرل فکسیشن حاصل کیا جا سکتا ہے، اور ساتھ ساتھ کرشنر پن اور لاکنگ اسکرو فریکچر کو دوبارہ منتقل کرنے سے بچنے کے لیے موثر ہیں۔
ایک بار جب پلیٹ درست طریقے سے رکھ دی جاتی ہے تو، قربت کا اختتام ایک سکرو کے ساتھ طے کیا جاتا ہے اور پلیٹ کے ڈسٹل اینڈ کو عارضی طور پر کرشنر پنوں کے ساتھ سب سے زیادہ النار سوراخ میں طے کیا جاتا ہے۔ فریکچر میں کمی اور اندرونی فکسشن کی پوزیشن کا تعین کرنے کے لیے انٹراپریٹو فلوروسکوپک آرتھوپینٹوموگرامس، لیٹرل ویوز، اور لیٹرل فلمیں 30° کلائی کی بلندی کے ساتھ لی گئیں۔
اگر پلیٹ اطمینان بخش پوزیشن میں ہے، لیکن کرشنر پن انٹرا آرٹیکولر ہے، تو اس کے نتیجے میں پامر جھکاؤ کی ناکافی بحالی ہوگی، جسے "ڈسٹل فریکچر فکسیشن تکنیک" (تصویر 2، بی) کا استعمال کرتے ہوئے پلیٹ کو دوبارہ ترتیب دے کر حل کیا جا سکتا ہے۔
تصویر 2۔
a، عارضی فکسشن کے لیے دو کرشنر پن، نوٹ کریں کہ اس مقام پر میٹا کارپل جھکاؤ اور آرٹیکولر سطحیں کافی حد تک بحال نہیں ہوئی ہیں۔
b، عارضی پلیٹ فکسیشن کے لیے ایک کرشنر پن، نوٹ کریں کہ ڈسٹل ریڈیس اس مقام پر طے ہوتا ہے (ڈسٹل فریکچر بلاک فکسیشن تکنیک)، اور پلیٹ کے قربت والے حصے کو ریڈیل اسٹیم کی طرف کھینچا جاتا ہے تاکہ پامر جھکاؤ کے زاویے کو بحال کیا جا سکے۔
C، آرٹیکولر سطحوں کی آرتھروسکوپک فائن ٹیوننگ، ڈسٹل لاکنگ اسکرو/پنوں کی جگہ کا تعین، اور قربت والے رداس کی حتمی ری سیٹنگ اور فکسیشن۔
ایک ساتھ ڈورسل اور النر فریکچر (النار/ڈورسل ڈائی پنچ) کی صورت میں، جنہیں بند ہونے کے بعد مناسب طریقے سے دوبارہ ترتیب نہیں دیا جا سکتا، درج ذیل تین تکنیکوں کو استعمال کیا جا سکتا ہے۔
قربت کے رداس کو فریکچر کی جگہ سے آگے گھمایا جاتا ہے، اور لونیٹ فوسا کے فریکچر بلاک کو پی سی آر لمبا کرنے کے طریقہ کار کے ذریعے کارپل ہڈی کی طرف دھکیل دیا جاتا ہے۔ فریکچر بلاک کو بے نقاب کرنے کے لیے چوتھے اور پانچویں کمپارٹمنٹ میں ایک چھوٹا سا چیرا بنایا جاتا ہے، اور یہ پلیٹ کے سب سے زیادہ النار فومین میں اسکرو سے لگایا جاتا ہے۔ بند پرکیوٹینیئس یا کم سے کم ناگوار فکسشن آرتھروسکوپک مدد سے انجام دیا گیا تھا۔
پلیٹ کی تسلی بخش جگہ اور درست جگہ کے بعد، حتمی فکسشن آسان ہے اور اناٹومیکل ریپوزیشننگ حاصل کی جا سکتی ہے اگر قربت والے النار کرنل پن کو صحیح طریقے سے پوزیشن میں رکھا جائے اور مشترکہ گہا میں کوئی پیچ نہ ہو (شکل 2)۔
(iv) سکرو سلیکشن کا تجربہ۔
پیچ کی لمبائی کو درست طریقے سے ناپنا مشکل ہو سکتا ہے اس کی وجہ شدید ڈورسل کارٹیکل ہڈیوں کو کچلنا ہے۔ پیچ جو بہت لمبے ہوتے ہیں وہ کنڈرا کی تحریک کا باعث بن سکتے ہیں اور ڈورسل فریکچر بلاک کو درست کرنے میں مدد دینے کے لیے بہت مختصر۔ اس وجہ سے مصنفین ریڈیل ٹیوبروسٹی اور زیادہ تر النار فورمین میں تھریڈڈ لاکنگ کیل اور ملٹی ایکسیل لاکنگ کیل کے استعمال اور بقیہ پوزیشنوں میں لائٹ اسٹیم لاکنگ سکرو کے استعمال کی تجویز کرتے ہیں۔ کند سر کا استعمال کنڈرا کی حرکت سے بچتا ہے چاہے اسے پیچھے سے دھاگے میں باندھا گیا ہو۔ قربت میں انٹرلاکنگ پلیٹ فکسیشن کے لیے، دو انٹر لاکنگ اسکرو + ایک عام اسکرو (بیضوی شکل میں رکھا ہوا) فکسشن کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
فرانس سے تعلق رکھنے والے ڈاکٹر کیوہیٹو نے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لیے کم سے کم حملہ آور پامر لاکنگ پلیٹوں کے استعمال کا اپنا تجربہ پیش کیا، جہاں ان کے جراحی چیرا کو انتہائی 1 سینٹی میٹر تک کم کر دیا گیا، جو کہ متضاد ہے۔ یہ طریقہ بنیادی طور پر نسبتاً مستحکم ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لیے اشارہ کیا جاتا ہے، اور اس کے جراحی اشارے A2 اور A3 اقسام کے AO فریکچر کے اضافی آرٹیکولر فریکچر اور C1 اور C2 کی قسموں کے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے ہیں، لیکن یہ C1 اور C2 فریکچر کے لیے موزوں نہیں ہے جو bomarllsecular کے ساتھ مشترکہ ہیں۔ یہ طریقہ B قسم کے فریکچر کے لیے بھی موزوں نہیں ہے۔ مصنفین یہ بھی بتاتے ہیں کہ اگر اس طریقہ سے اچھی کمی اور درستگی حاصل نہیں کی جا سکتی ہے، تو ضروری ہے کہ چیرا لگانے کے روایتی طریقے پر جائیں اور کم سے کم حملہ کرنے والے چھوٹے چیرا پر قائم نہ رہیں۔
پوسٹ ٹائم: جون-26-2024
