فی الحال ، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا علاج مختلف طریقوں سے کیا جاتا ہے ، جیسے پلاسٹر فکسشن ، چیرا اور کمی کی داخلی تعی .ن ، بیرونی فکسشن بریکٹ وغیرہ۔ ان میں سے ، پامر پلیٹ فکسنگ زیادہ تسلی بخش نتائج حاصل کرسکتی ہے ، لیکن کچھ ادب کی اطلاع ہے کہ اس کی پیچیدگی کی شرح 16 فیصد سے زیادہ ہے۔ تاہم ، اگر پلیٹ کو صحیح طریقے سے منتخب کیا گیا ہے تو ، پیچیدگی کی شرح کو مؤثر طریقے سے کم کیا جاسکتا ہے۔ ڈسٹل رداس فریکچر کے لئے پامر چڑھانا کی اقسام ، اشارے اور جراحی کی تکنیک کا ایک مختصر جائزہ پیش کیا گیا ہے۔
یعنی ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی ٹائپس
فریکچر کے ل several کئی درجہ بندی کے نظام موجود ہیں ، بشمول اناٹومی پر مبنی مولر اے او کی درجہ بندی اور چوٹ کے طریقہ کار پر مبنی فیمنڈیز کی درجہ بندی۔ ان میں سے ، خط کی درجہ بندی میں پچھلی درجہ بندی کے فوائد کو یکجا کیا گیا ہے ، چار بنیادی قسم کے فریکچر کا احاطہ کیا گیا ہے ، اور اس میں میلون 4 حصوں کے فریکچر اور شیفر کے فریکچر شامل ہیں ، جو کلینیکل کام کے لئے ایک اچھی رہنما ثابت ہوسکتی ہے۔
1. مولر اے او درجہ بندی - جزوی انٹرا آرٹیکل فریکچر
اے او کی درجہ بندی ڈسٹل رداس فریکچر کے لئے اچھی طرح سے موزوں ہے اور انہیں تین اہم اقسام میں تقسیم کرتی ہے: ایک اضافی آرٹیکلر ٹائپ کریں ، ٹائپ بی جزوی انٹرا آرٹیکل ، اور ٹائپ سی کل مشترکہ فریکچر۔ ہر قسم کو فریکچر کی شدت اور پیچیدگی کی بنیاد پر سب گروپوں کے مختلف امتزاجوں میں مزید تقسیم کیا جاتا ہے۔
قسم A: اضافی آرٹیکلر فریکچر
A1 ، النار فیمورل فریکچر ، رداس کے طور پر رداس (A1.1 ، النار اسٹیم فریکچر ؛ A1.2 النار ڈایفیسس کا آسان فریکچر A A1.3 ، النار ڈایفیسس کا کمنٹڈ فریکچر)۔
A2 ، رداس کا فریکچر ، آسان ، inset کے ساتھ (A2.1 ، رداس کے بغیر جھکاؤ ؛ A2.2 ، رداس کی ڈورسل جھکاؤ ، یعنی ، پوٹیو-کالز فریکچر A A2.3 ، ریڈیئس کا پامر جھکاو ، یعنی ، گورینڈ اسمتھ فریکچر)۔
A3 ، رداس کا فریکچر ، کمنٹڈ (A3.1 ، رداس کا محوری قصر ؛ A3.2 رداس کا پچر کے سائز کا ٹکڑا A A3.3 ، رداس کا کمنٹڈ فریکچر)۔
قسم B: جزوی آرٹیکلر فریکچر
B1 ، رداس کا فریکچر ، سگٹٹل ہوائی جہاز (B1.1 ، لیٹرل سادہ قسم B B1.2 ، پس منظر کے مطابق قسم ؛ B1.3 ، میڈیکل قسم)۔
بی 2 ، رداس کے ڈورسل رم کا فریکچر ، یعنی ، بارٹن فریکچر (B2.1 ، سادہ قسم ؛ B2.2 ، مشترکہ پس منظر sagittal فریکچر B B2.3 ، کلائی کی مشترکہ ڈورسل سندچیوتی)۔
بی 3 ، رداس کے میٹاکارپال رم کا فریکچر ، یعنی ، ایک اینٹی بارٹن فریکچر ، یا گوئیرنڈ اسمتھ ٹائپ II فریکچر (B3.1 ، سادہ فیمورل رول ، چھوٹا ٹکڑا B3.2 ، سادہ فریکچر ، بڑا ٹکڑا B3.3 ، کمنٹڈ فریکچر)۔
ٹائپ سی: کل آرٹیکلر فریکچر
سی 1 ، ریڈیل فریکچر جس میں آرٹیکل اور میٹفیسیل دونوں سطحوں کی آسان قسم ہے (C1.1 ، بعد کے میڈیکل آرٹیکلر فریکچر C C1.2 ، آرٹیکلر سطح کا ساگٹٹل فریکچر C C1.3 ، آرٹیکل سطح کی کورونل سطح کا فریکچر)۔
سی 2 ، ریڈیئس فریکچر ، سادہ آرٹیکولر پہلو ، کمنٹڈ میٹفیسس (سی 2.1 ، آرٹیکل فیلیٹ کا ساگٹٹل فریکچر C C2.2 ، آرٹیکل فیلیٹ کا کورونل پہلو فریکچر C C2.3 ، آرٹیکل فریکچر ریڈیل اسٹیم میں پھیلا ہوا)۔
سی 3 ، ریڈیل فریکچر ، کمینیٹڈ (C3.1 ، میٹفیسس کا سادہ فریکچر C C3.2 ، میٹفیسس کا کمنٹڈ فریکچر C C3.3 ، آرٹیکل فریکچر ریڈیل اسٹیم تک پھیلا ہوا ہے)۔
2. ڈسٹل رداس فریکچر کی درجہ بندی.
چوٹ کے طریقہ کار کے مطابق فیمینڈز کی درجہ بندی کو 5 اقسام میں تقسیم کیا جاسکتا ہے :۔
ٹائپ I فریکچر اضافی آرٹیکولر میٹفیسیل کمینیٹڈ فریکچرز ہیں جیسے کولیس فریکچر (ڈورسل اینگولیشن) یا اسمتھ فریکچر (میٹاکارپال انگولیشن)۔ ایک ہڈی کا پرانتستا تناؤ کے تحت ٹوٹ جاتا ہے اور contralateral پرانتستا comminuted اور سرایت کیا جاتا ہے.
فریکچر
قسم III فریکچر انٹرا آرٹیکلر فریکچر ہیں ، جو قینچ کے تناؤ کی وجہ سے ہیں۔ ان تحلیلوں میں پامر بارٹن فریکچر ، ڈورسل بارٹن فریکچر ، اور ریڈیل اسٹیم فریکچر شامل ہیں۔
قینچ تناؤ
ٹائپ III فریکچر انٹرا آرٹیکلر فریکچر اور میٹفیسیال اضافے ہیں جو کمپریشن چوٹوں کی وجہ سے ہوتے ہیں ، جن میں پیچیدہ آرٹیکولر فریکچر اور ریڈیل پائلن فریکچر شامل ہیں۔
اندراج
ٹائپ چہارم فریکچر ligamentous منسلکہ کا ایک avulsion فریکچر ہے جو شعاعی کارپل مشترکہ کے فریکچر-dislocation کے دوران ہوتا ہے۔
avulsion فریکچر میں سندچیوتی ہوں
ٹائپ وی فریکچر ایک اعلی رفتار کی چوٹ سے پیدا ہوتا ہے جس میں متعدد بیرونی قوتوں اور وسیع چوٹوں پر مشتمل ہوتا ہے۔ (مخلوط I ، ii ، iiii ، iv)
3. بے حرمتی ٹائپنگ
ii. پامر چڑھانا کے ساتھ ڈسٹل رداس فریکچر کا علاج
اشارے۔
مندرجہ ذیل شرائط میں بند کمی کی ناکامی کے بعد اضافی آرٹیکل فریکچر کے لئے۔
ڈورسل اینگولیشن 20 than سے زیادہ
ڈورسل کمپریشن 5 ملی میٹر سے زیادہ
ڈسٹل رداس 3 ملی میٹر سے زیادہ قصر
ڈسٹل فریکچر بلاک نقل مکانی 2 ملی میٹر سے زیادہ ہے
انٹرا آرٹیکلر فریکچر کے لئے 2 ملی میٹر نقل مکانی سے زیادہ
زیادہ تر اسکالرز اعلی توانائی کے زخموں کے ل met میٹاکارپال پلیٹوں کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں ، جیسے شدید انٹرا آرٹیکولر کمینیٹڈ فریکچر یا ہڈیوں کے شدید نقصان کی وجہ سے ، کیونکہ یہ دور دراز کے فریکچر کے ٹکڑے avascular necrosis کا شکار ہیں اور جسمانی طور پر دوبارہ ترتیب دینا مشکل ہے۔
متعدد فریکچر کے ٹکڑوں اور شدید آسٹیوپوروسس کے ساتھ نمایاں بے گھر ہونے والے مریضوں میں ، میٹاکارپال چڑھانا موثر نہیں ہے۔ دور دراز کے فریکچر کی سبچونڈرل سپورٹ پریشانی کا باعث ہوسکتی ہے ، جیسے مشترکہ گہا میں سکرو دخول۔
جراحی کی تکنیک
زیادہ تر سرجن پامر پلیٹ کے ساتھ ڈسٹل ریڈیوس فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لئے اسی طرح کے نقطہ نظر اور تکنیک کا استعمال کرتے ہیں۔ تاہم ، postoperative کی پیچیدگیوں سے مؤثر طریقے سے بچنے کے لئے ایک اچھی سرجیکل تکنیک کی ضرورت ہے ، جیسے ، ایمبیڈڈ کمپریشن سے فریکچر بلاک کو جاری کرکے اور کارٹیکل ہڈی کے تسلسل کو بحال کرکے کمی کو حاصل کیا جاسکتا ہے۔ 2-3 کرچنر پنوں کے ساتھ عارضی تعی .ن استعمال کیا جاسکتا ہے ، وغیرہ۔
(i) preoperative کی پوزیشننگ اور کرنسی
1. کرشن فلوروسکوپی کے تحت شعاعی شافٹ کی سمت میں انجام دیا جاتا ہے ، جس میں انگوٹھا قریب فریکچر بلاک کو پامر سائیڈ سے نیچے دباتا ہے اور دوسری انگلیاں ڈورسل سائیڈ سے ایک زاویہ پر ڈسٹل بلاک کو اٹھا رہی ہیں۔
2. سوپائن پوزیشن ، فلوروسکوپی کے تحت ہینڈ ٹیبل پر متاثرہ اعضاء کے ساتھ۔
(ii) رسائی پوائنٹس۔
استعمال کرنے کے ل approach نقطہ نظر کی قسم کے لئے ، پی سی آر (ریڈیل کارپل فلیکسر) توسیعی پامر نقطہ نظر کی سفارش کی جاتی ہے۔
جلد کے چیرا کا دور دراز اختتام کلائی کی جلد کی کریز میں شروع ہوتا ہے اور اس کی لمبائی فریکچر کی قسم کے مطابق طے کی جاسکتی ہے۔
ریڈیل فلیکسر کارپی ریڈیلیس ٹینڈر اور اس کے کنڈرا میان کو تیز کیا جاتا ہے ، جو کارپل ہڈیوں سے دور ہوتا ہے اور جتنا ممکن ہو سکے کے قریب قریب قریب قریب قریب۔
ریڈیل کارپل فلیکسر ٹینڈر کو النار کی طرف کھینچنا میڈین اعصاب اور فلیکسر ٹینڈر کمپلیکس کی حفاظت کرتا ہے۔
پیرونا کی جگہ بے نقاب ہے اور پچھلے روٹیٹر اے این آئی پٹھوں میں فلیکسر ڈیجیٹورم لانگس (النار سائیڈ) اور ریڈیل دمنی (شعاعی پہلو) کے درمیان واقع ہے۔
پچھلے روٹیٹر اے این آئی کے پٹھوں کے شعاعی پہلو کو بھڑکا دیں ، یہ نوٹ کرتے ہوئے کہ بعد میں تعمیر نو کے لئے کسی حصے کو رداس سے منسلک کرنا چاہئے۔
پچھلے گھومنے والے اینی پٹھوں کو النار سائیڈ پر کھینچنا رداس کے پامار کی طرف النار سینگ کی زیادہ مناسب نمائش کی اجازت دیتا ہے۔
پامر نقطہ نظر ڈسٹل رداس کو بے نقاب کرتا ہے اور النار زاویہ کو مؤثر طریقے سے بے نقاب کرتا ہے۔
فریکچر کی پیچیدہ اقسام کے ل it ، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ ڈسٹل بریچورڈیالیس اسٹاپ کو جاری کیا جاسکتا ہے ، جو شعاعی تپ دق پر اس کی کھینچ کو بے اثر کرسکتا ہے ، جس مقام پر پہلے ڈورسل ٹوکری کی پامر میان کو بھڑکایا جاسکتا ہے ، اور اس سے دور دراز کے فریکچر بلاک ریڈیل اور ریڈیل ٹبروسٹی سے بے نقاب ہوسکتا ہے ، جو اندرونی طور پر ریڈیئس یو کو گھٹا سکتا ہے ، ریڈیئس یو کو اندرونی طور پر گھوم سکتا ہے ، ریڈیئس ریڈیوئس یو کو گھوم سکتا ہے۔ کرچنر پن کا استعمال کرتے ہوئے فریکچر بلاک۔ پیچیدہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لئے ، آرتروسکوپی کو فریکچر بلاک کی کمی ، تشخیص اور ٹھیک ٹوننگ میں مدد کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔
(iii) کمی کے طریقے۔
1. ہڈیوں کو دوبارہ ترتیب دینے کے لئے لیور کے طور پر استعمال کریں
2. اسسٹنٹ مریض کی اشاریہ اور درمیانی انگلیوں کو کھینچتا ہے ، جو دوبارہ ترتیب دینے میں نسبتا easy آسان ہوگا۔
3. عارضی تعی .ن کے لئے شعاعی تپ دق سے کرچنر پن سکرو کریں۔
دوبارہ جگہ سازی کے مکمل ہونے کے بعد ، ایک پامر پلیٹ معمول کے مطابق رکھی جاتی ہے ، جو واٹرشیڈ کے بالکل قریب ہونا چاہئے ، اس کو النار کے امتیاز کا احاطہ کرنا چاہئے ، اور اسے شعاعی تنے کے وسط نقطہ کے قریب ہونا چاہئے۔ اگر ان شرائط کو پورا نہیں کیا جاتا ہے ، اگر پلیٹ صحیح سائز نہیں ہے ، یا اگر پوزیشننگ غیر اطمینان بخش ہے تو ، طریقہ کار اب بھی کامل نہیں ہے۔
بہت ساری پیچیدگیاں پلیٹ کی پوزیشن سے مضبوطی سے وابستہ ہیں۔ اگر پلیٹ کو شعاعی پہلو میں بہت دور رکھا گیا ہے تو ، بونین فلیکسر سے متعلق پیچیدگیاں ہونے کا امکان ہے۔ اگر پلیٹ کو واٹرشیڈ لائن کے بہت قریب رکھا گیا ہے تو ، انگلی کے گہرے فلیکس کو خطرہ لاحق ہوسکتا ہے۔ پامر کی طرف سے فریکچر کی جگہ کی بے گھر ہونے والی خرابی آسانی سے پلیٹ کو پامر کی طرف پھیل سکتی ہے اور فلیکس ٹینڈر کے ساتھ براہ راست رابطے میں آسکتی ہے ، جس کے نتیجے میں ٹینڈونائٹس یا یہاں تک کہ پھٹ جانے کا بھی سبب بنتا ہے۔
آسٹیوپوروٹک مریضوں میں ، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ پلیٹ کو جتنا ممکن ہو واٹرشیڈ لائن کے قریب رکھا جائے ، لیکن اس کے پار نہیں۔ النا کے قریب ترین کرچنر پنوں کا استعمال کرتے ہوئے سبچونڈرل فکسنگ حاصل کی جاسکتی ہے ، اور ساتھ ساتھ کرشنر پنوں اور لاکنگ سکرو فریکچر کو دوبارہ بنانے سے بچنے میں موثر ہیں۔
ایک بار جب پلیٹ صحیح طریقے سے رکھ دی جائے تو ، قریب قریب کا اختتام ایک سکرو کے ساتھ طے ہوجاتا ہے اور پلیٹ کا ڈسٹل اینڈ عارضی طور پر انتہائی النار سوراخ میں کرچنر پنوں کے ساتھ طے ہوتا ہے۔ فریکچر میں کمی اور داخلی تعی .ن کی پوزیشن کا تعین کرنے کے لئے 30 ° کلائی کی بلندی کے ساتھ انٹراوپریٹو فلوروسکوپک آرتھوپینٹوموگرامس ، پس منظر کے نظارے ، اور پس منظر کی فلمیں لی گئیں۔
اگر پلیٹ اطمینان بخش طور پر پوزیشن میں ہے ، لیکن کرچنر پن انٹرا آرٹیکلر ہے تو ، اس کے نتیجے میں پامر مائل کی ناکافی بحالی ہوگی ، جو "ڈسٹل فریکچر فکسشن تکنیک" کا استعمال کرتے ہوئے پلیٹ کو دوبارہ ترتیب دے کر حل کیا جاسکتا ہے (تصویر 2 ، بی)۔
چترا 2.
A ، عارضی تعی .ن کے لئے دو کرچنر پن ، نوٹ کریں کہ میٹاکارپال جھکاؤ اور آرٹیکلر سطحوں کو اس مقام پر کافی حد تک بحال نہیں کیا گیا ہے۔
بی ، عارضی پلیٹ طے کرنے کے لئے ایک کرچنر پن ، نوٹ کریں کہ اس مقام پر ڈسٹل رداس طے شدہ ہے (ڈسٹل فریکچر بلاک فکسشن تکنیک) ، اور پلیٹ کا قریبی حصہ پامر جھکاؤ والے زاویہ کو بحال کرنے کے لئے شعاعی تنے کی طرف کھینچا جاتا ہے۔
سی ، آرٹیکلولر سطحوں کی آرتروسکوپک فائن ٹوننگ ، ڈسٹل لاکنگ سکرو/پنوں کی جگہ کا تعین ، اور حتمی ری سیٹنگ اور قربت کے رداس کی تعی .ن۔
ہم آہنگی ڈورسل اور النار فریکچر (النار/ڈورسل ڈائی کارٹون) کی صورت میں ، جو بندش کے تحت مناسب طریقے سے دوبارہ ترتیب نہیں دی جاسکتی ہے ، مندرجہ ذیل تین تکنیک استعمال کی جاسکتی ہیں۔
قریبی رداس کو فریکچر سائٹ سے پہلے سے گھمایا جاتا ہے ، اور لونٹ فوسا کے فریکچر بلاک کو پی سی آر لمبائی کے نقطہ نظر کے ذریعے کارپل ہڈی کی طرف دھکیل دیا جاتا ہے۔ فریکچر بلاک کو بے نقاب کرنے کے لئے چوتھے اور 5 ویں حصوں میں ایک چھوٹی سی چیرا کو ڈورسل بنایا جاتا ہے ، اور یہ پلیٹ کے سب سے زیادہ النار فاریمین میں سکرو فکسڈ ہے۔ آرتروسکوپک امداد کے ساتھ بند پرکیوٹینیئس یا کم سے کم ناگوار تعی .ن کیا گیا تھا۔
تسلی بخش جگہ سازی اور پلیٹ کی صحیح جگہ کا تعین کرنے کے بعد ، حتمی تعی .ن آسان ہے اور اناٹومیٹک پوزیشننگ حاصل کی جاسکتی ہے اگر قریب قریب النار دانا پن صحیح طور پر پوزیشن میں ہے اور مشترکہ گہا میں کوئی پیچ نہیں ہے (شکل 2)۔
(iv) سکرو انتخاب کا تجربہ۔
شدید ڈورسل کارٹیکل ہڈی کچلنے کی وجہ سے پیچ کی لمبائی درست طریقے سے پیمائش کرنا مشکل ہوسکتی ہے۔ پیچ جو بہت لمبے ہیں وہ کنڈرا ایگیشن کا باعث بن سکتے ہیں اور ڈورسل فریکچر بلاک کے تعی .ن کی حمایت کرنے کے لئے بہت کم ہوسکتے ہیں۔ اسی وجہ سے مصنفین ریڈیل تپ دق اور بیشتر النار فوریمن میں تھریڈڈ لاکنگ ناخن اور ملٹی آکسیئل لاکنگ ناخن کے استعمال کی سفارش کرتے ہیں ، اور باقی پوزیشنوں میں لائٹ اسٹیم لاکنگ سکرو کا استعمال۔ ایک دو ٹوک سر کا استعمال کنڈرا کی اشتعال انگیزی سے بچتا ہے یہاں تک کہ اگر اسے ڈورلی طور پر تھریڈ کیا جائے۔ قریب سے انٹلاکنگ پلیٹ فکسشن کے ل two ، دو انٹلاکنگ سکرو + ایک عام سکرو (بیضوی شکل کے ذریعے رکھا گیا) فکسنگ کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔
فرانس سے تعلق رکھنے والے ڈاکٹر کیوہیتو نے ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے لئے کم سے کم ناگوار پامار لاکنگ پلیٹوں کے استعمال کے اپنے تجربے کو پیش کیا ، جہاں ان کے سرجیکل چیرا کو ایک انتہائی 1 سینٹی میٹر تک کم کردیا گیا تھا ، جو متضاد ہے۔ اس طریقہ کار کو بنیادی طور پر نسبتا stable مستحکم ڈسٹل رداس فریکچر کے لئے اشارہ کیا گیا ہے ، اور اس کے جراحی کے اشارے AO کے مختلف قسم کے A2 اور A3 اور انٹرا آرٹیکلر فریکچرز کے اضافی طور پر فریکچر کے لئے ہیں اور قسم C1 اور C2 کے انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہیں ، لیکن یہ C1 اور C2 فریکچر کے لئے مناسب نہیں ہے جس میں انٹرا آرٹیکل ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر خاتمے کے ساتھ مل کر ہے۔ یہ طریقہ ٹائپ بی فریکچر کے ل suitable بھی موزوں نہیں ہے۔ مصنفین نے یہ بھی بتایا کہ اگر اس طریقہ کار کے ساتھ اچھی کمی اور تعی .ن حاصل نہیں کیا جاسکتا ہے تو ، یہ ضروری ہے کہ روایتی چیرا کے طریقہ کار کو تبدیل کریں اور کم سے کم ناگوار چھوٹے چیرا پر قائم نہ رہیں۔
پوسٹ ٹائم: جون -26-2024
