آپریشن سے پہلے کی تیاری اور پوزیشن جیسا کہ پہلے ٹرانسآرٹیکولر ایکسٹرنل فریم فکسیشن کے لیے بیان کیا گیا ہے۔
انٹرا آرٹیکولر فریکچر کی جگہ اور فکسیشن：
محدود incisional کمی اور تعین استعمال کیا جاتا ہے. کمتر آرٹیکولر سطح کے فریکچر کو مینیسکس کے نیچے چھوٹے anteromedial اور anterolateral incisions اور جوائنٹ کیپسول کے لیٹرل چیرا کے ذریعے براہ راست دیکھا جا سکتا ہے۔
متاثرہ اعضاء کو کھینچنا اور ہڈیوں کے بڑے ٹکڑوں کو سیدھا کرنے کے لیے لیگامینٹس کا استعمال، اور درمیانی کمپریشن کو پرائینگ اور پلکنگ کے ذریعے دوبارہ ترتیب دیا جا سکتا ہے۔
ٹیبیل سطح مرتفع کی چوڑائی کو بحال کرنے پر توجہ دیں، اور جب آرٹیکولر سطح کے نیچے ہڈیوں کی خرابی ہو تو، آرٹیکولر سطح کو دوبارہ ترتیب دینے کے لیے کوشش کرنے کے بعد آرٹیکولر سطح کو سہارا دینے کے لیے ہڈیوں کی پیوند کاری کریں۔
درمیانی اور پس منظر کے پلیٹ فارم کی اونچائی پر توجہ دیں، تاکہ کوئی آرٹیکلر سطح قدم نہ ہو۔
ری سیٹ کو برقرار رکھنے کے لیے ری سیٹ کلیمپ یا کرشنر پن کے ساتھ عارضی فکسشن کا استعمال کیا جاتا ہے۔
کھوکھلی پیچ کی جگہ کا تعین، پیچ articular سطح کے متوازی ہونا چاہئے اور فکسشن کی طاقت کو بڑھانے کے لئے، subchondral ہڈی میں واقع ہونا چاہئے. پیچ کو چیک کرنے کے لیے انٹراپریٹو ایکس رے فلوروسکوپی کی جانی چاہیے اور کبھی بھی پیچ کو جوڑ میں نہ ڈالیں۔
Epiphyseal فریکچر کی جگہ：
کرشن متاثرہ اعضاء کی لمبائی اور مکینیکل محور کو بحال کرتا ہے۔
متاثرہ اعضاء کی گردشی نقل مکانی کو درست کرنے کے لیے tibial tuberosity کو تھپتھپاتے ہوئے اور اسے پہلی اور دوسری انگلیوں کے درمیان سمت میں رکھ کر احتیاط کی جاتی ہے۔
قربت کی انگوٹی کی جگہ کا تعین
ٹیبیل سطح مرتفع تناؤ کے تار کی جگہ کے لیے محفوظ زون کی حد：
پاپلیٹل شریان، پوپلائٹل رگ اور ٹبیئل اعصاب ٹیبیا کے پیچھے چلتے ہیں، اور عام پیرونیل اعصاب ریشہ دار سر کے پیچھے چلتے ہیں۔ لہٰذا، سوئی کا داخل ہونا اور باہر نکلنا دونوں ٹبیل سطح مرتفع کے پچھلے حصے میں ہونے چاہئیں، یعنی سوئی کو سٹیل کی سوئی کو ٹیبیا کی درمیانی سرحد کے پچھلے حصے میں داخل ہونا اور باہر نکلنا چاہیے اور فبولا کی پچھلی سرحد سے آگے جانا چاہیے۔
لیٹرل سائیڈ پر، سوئی کو فبولا کے پچھلے کنارے سے داخل کیا جا سکتا ہے اور اینٹرومیڈیل سائیڈ سے یا میڈل سائیڈ سے باہر نکل سکتا ہے۔ درمیانی داخلی نقطہ عام طور پر ٹبیل سطح مرتفع اور اس کے پچھلے حصے کے درمیانی کنارے پر ہوتا ہے، تاکہ زیادہ پٹھوں کے بافتوں سے گزرنے کے لیے تناؤ کے تار سے بچا جا سکے۔
لٹریچر میں یہ بتایا گیا ہے کہ تناؤ کے تار کا داخلی نقطہ آرٹیکولر سطح سے کم از کم 14 ملی میٹر ہونا چاہئے تاکہ تناؤ کے تار کو جوائنٹ کیپسول میں داخل ہونے اور متعدی گٹھیا کا سبب بننے سے روکا جاسکے۔
پہلی کشیدگی کی تار رکھیں:
زیتون کا ایک پن استعمال کیا جا سکتا ہے، جو رنگ ہولڈر پر موجود حفاظتی پن سے گزرتا ہے، زیتون کا سر حفاظتی پن کے باہر رہ جاتا ہے۔
اسسٹنٹ رنگ ہولڈر کی پوزیشن کو برقرار رکھتا ہے تاکہ یہ آرٹیکلر سطح کے متوازی ہو۔
زیتون کے پن کو نرم بافتوں کے ذریعے اور ٹیبیل سطح مرتفع کے ذریعے ڈرل کریں، اس کی سمت کو کنٹرول کرنے کا خیال رکھتے ہوئے اس بات کو یقینی بنائیں کہ داخلے اور خارجی راستے ایک ہی جہاز میں ہوں۔
متضاد طرف سے جلد سے باہر نکلنے کے بعد سوئی سے باہر نکلتے رہیں جب تک زیتون کا سر حفاظتی پن سے رابطہ نہ کر لے۔
وائر کلیمپ سلائیڈ کو متضاد سائیڈ پر انسٹال کریں اور زیتون کے پن کو وائر کلیمپ سلائیڈ سے گزریں۔
آپریشن کے دوران ہر وقت ٹیبیل سطح مرتفع کو رنگ کے فریم کے بیچ میں رکھنے کا خیال رکھیں۔
گائیڈ کے ذریعے، ایک دوسری تناؤ کی تار متوازی طور پر رکھی جاتی ہے، تار کلیمپ سلائیڈ کے مخالف سمت سے بھی۔
تیسرا تناؤ تار رکھیں، جہاں تک ممکن ہو ایک محفوظ رینج میں ہونا چاہیے کشیدگی کے تار کے پچھلے سیٹ کو سب سے بڑے زاویے میں کراس کریں، عام طور پر سٹیل کے دو سیٹ 50 ° ~ 70 ° کا زاویہ ہو سکتے ہیں۔
ٹینشن وائر پر پری لوڈ لاگو کریں: ٹائٹنر کو مکمل طور پر ٹینشن کریں، ٹائٹنر کے ذریعے ٹینشن وائر کی نوک کو پاس کریں، ہینڈل کو کمپریس کریں، ٹینشن وائر پر کم از کم 1200N کا پری لوڈ لگائیں، اور پھر L-ہینڈل لاک لگائیں۔
گھٹنے کے پار بیرونی فکسشن کے اسی طریقے کو لاگو کرتے ہوئے جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے، ڈسٹل ٹیبیا میں کم از کم دو شینز اسکرو رکھیں، سنگل آرمڈ ایکسٹرنل فکسیٹر کو جوڑیں، اور اسے کنفیریشل ایکسٹرنل فکسیٹر سے جوڑیں، اور دوبارہ تصدیق کریں کہ میٹا فیسس اور ٹیبیل اسٹیم فکسیشن مکمل کرنے سے پہلے عام مکینیکل محور اور گردشی سیدھ میں ہیں۔
اگر مزید استحکام کی ضرورت ہو تو، انگوٹی کے فریم کو کنیکٹنگ راڈ کے ساتھ بیرونی فکسیشن بازو سے منسلک کیا جا سکتا ہے۔
چیرا بند کرنا
جراحی چیرا تہہ بہ تہہ بند ہوتا ہے۔
سوئی کی نالی کو الکحل گوج کے لپیٹوں سے محفوظ کیا جاتا ہے۔
آپریشن کے بعد کا انتظام
فاشیل سنڈروم اور اعصابی چوٹ
چوٹ لگنے کے بعد 48 گھنٹے کے اندر، فاشیل کمپارٹمنٹ سنڈروم کی موجودگی کا مشاہدہ کرنے اور اس کا تعین کرنے کے لیے احتیاط برتنی چاہیے۔
متاثرہ اعضاء کے عروقی اعصاب کا بغور مشاہدہ کریں۔ خراب خون کی فراہمی یا ترقی پسند اعصابی نقصان کو ہنگامی صورتحال کے طور پر مناسب طریقے سے منظم کیا جانا چاہئے۔
فنکشنل بحالی
فنکشنل مشقیں پہلے پوسٹ آپریٹو دن سے شروع کی جا سکتی ہیں اگر سائٹ پر کوئی دوسری چوٹ یا کموربیڈیٹیز نہ ہوں۔ مثال کے طور پر، quadriceps کے isometric سنکچن اور گھٹنے کی غیر فعال حرکت اور ٹخنوں کی فعال حرکت۔
ابتدائی فعال اور غیر فعال سرگرمیوں کا مقصد سرجری کے بعد کم سے کم وقت کے لیے گھٹنے کے جوڑ کی حرکت کی زیادہ سے زیادہ رینج حاصل کرنا ہے، یعنی گھٹنے کے جوڑ کی حرکت کی پوری حد کو 4~ میں حاصل کرنا ہے۔ 6 ہفتے عام طور پر، سرجری گھٹنے استحکام کی تعمیر نو کے مقصد کو حاصل کرنے کے قابل ہے، ابتدائی اجازت دیتا ہے
سرگرمی اگر سوجن کے کم ہونے کے انتظار کی وجہ سے فنکشنل مشقوں میں تاخیر ہوتی ہے، تو یہ فعال بحالی کے لیے موزوں نہیں ہوگی۔
وزن اٹھانا: ابتدائی وزن اٹھانے کی عام طور پر وکالت نہیں کی جاتی ہے، لیکن کم از کم 10 سے 12 ہفتے یا اس کے بعد ڈیزائن کیے گئے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے۔
زخم کا علاج: سرجری کے بعد 2 ہفتوں کے اندر زخم کے ٹھیک ہونے کا قریب سے مشاہدہ کریں۔ اگر زخم میں انفیکشن یا شفا یابی میں تاخیر ہوتی ہے تو، جلد سے جلد جراحی مداخلت کی جانی چاہئے.
پوسٹ ٹائم: اگست 16-2024
