مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی میں پوسٹ آپریٹو انفیکشن کے لیے علاج کی حکمت عملی

مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی کے بعد انفیکشن سب سے زیادہ سنگین پیچیدگیوں میں سے ایک ہے، جو نہ صرف مریضوں کو ایک سے زیادہ سرجیکل ضربیں لاتی ہے، بلکہ اس سے طبی وسائل بھی ضائع ہوتے ہیں۔ پچھلے 10 سالوں کے دوران، مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی کے بعد انفیکشن کی شرح میں نمایاں کمی آئی ہے، لیکن مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی سے گزرنے والے مریضوں کی موجودہ شرح نمو انفیکشن کی شرح میں کمی کی شرح سے کہیں زیادہ ہے، اس لیے آپریشن کے بعد انفیکشن کے مسئلے کو نظر انداز نہیں کیا جانا چاہیے۔

I. بیماری کی وجوہات

مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی کے بعد کے انفیکشنز کو دوا سے مزاحم کارآمد حیاتیات کے ساتھ ہسپتال سے حاصل کردہ انفیکشن سمجھا جانا چاہیے۔ سب سے زیادہ عام اسٹیفیلوکوکس ہے، جو 70% سے 80% تک ہوتا ہے، گرام منفی بیسیلی، اینیروبس اور غیر A گروپ اسٹریپٹوکوکی بھی عام ہیں۔

II روگجنن

انفیکشن کو دو قسموں میں تقسیم کیا گیا ہے: ایک ابتدائی انفیکشن اور دوسرا دیر سے انفیکشن یا دیر سے شروع ہونے والا انفیکشن کہلاتا ہے۔ ابتدائی انفیکشن سرجری کے دوران جوڑوں میں بیکٹیریا کے براہ راست داخل ہونے کی وجہ سے ہوتے ہیں اور عام طور پر Staphylococcus epidermidis ہوتے ہیں۔ دیر سے شروع ہونے والے انفیکشن خون سے پیدا ہونے والے ٹرانسمیشن کی وجہ سے ہوتے ہیں اور اکثر اسٹیفیلوکوکس اوریئس ہوتے ہیں۔ جن جوڑوں کا آپریشن کیا گیا ہے ان میں انفیکشن ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، مصنوعی جوڑوں کی تبدیلی کے بعد نظرثانی کے معاملات میں انفیکشن کی شرح 10 فیصد ہے، اور ان لوگوں میں انفیکشن کی شرح بھی زیادہ ہے جنہوں نے ریمیٹائڈ گٹھیا کے لیے جوڑوں کی تبدیلی کی ہے۔

زیادہ تر انفیکشن آپریشن کے چند مہینوں کے اندر ہوتے ہیں، آپریشن کے بعد پہلے دو ہفتوں میں سب سے جلد ظاہر ہو سکتے ہیں، بلکہ جوڑوں کی شدید سوجن، درد اور بخار کی ابتدائی اہم علامات کے ظہور سے چند سال پہلے تک کے دیر تک بخار کی علامات کو دیگر پیچیدگیوں سے الگ کیا جانا چاہیے، جیسے پوسٹ آپریٹو نمونیا، پیشاب کی نالی کے انفیکشن وغیرہ۔

ابتدائی انفیکشن کی صورت میں، جسم کا درجہ حرارت نہ صرف ٹھیک نہیں ہوتا، بلکہ سرجری کے تین دن بعد بڑھ جاتا ہے۔ جوڑوں کا درد نہ صرف بتدریج کم نہیں ہوتا بلکہ بتدریج بڑھتا جاتا ہے اور آرام کرتے وقت دھڑکتا درد ہوتا ہے۔ چیرا سے غیر معمولی اخراج یا رطوبت ہے۔ اس کا بغور جائزہ لیا جانا چاہیے، اور بخار کو جسم کے دوسرے حصوں جیسے پھیپھڑوں یا پیشاب کی نالی میں آپریشن کے بعد ہونے والے انفیکشن سے آسانی سے منسوب نہیں کیا جانا چاہیے۔ یہ بھی ضروری ہے کہ چیرا پھیرنے کو معمول کے عام بہاؤ جیسا کہ چکنائی کی مائعات کی طرح مسترد نہ کریں۔ یہ شناخت کرنا بھی ضروری ہے کہ آیا انفیکشن سطحی بافتوں میں واقع ہے یا مصنوعی اعضاء کے گرد گہرائی میں۔

اعلی درجے کے انفیکشن والے مریضوں میں، جن میں سے اکثر ہسپتال چھوڑ چکے ہیں، جوڑوں کی سوجن، درد، اور بخار شدید نہیں ہو سکتا۔ آدھے مریضوں کو بخار نہیں ہو سکتا۔ Staphylococcus epidermidis صرف 10% مریضوں میں سفید خون کے خلیوں کی تعداد میں اضافے کے ساتھ بغیر درد کے انفیکشن کا سبب بن سکتا ہے۔ بلند خون کی تلچھٹ زیادہ عام ہے لیکن دوبارہ مخصوص نہیں ہے۔ درد کو بعض اوقات مصنوعی ڈھیلے ہونے کے طور پر غلط تشخیص کیا جاتا ہے، بعد کا درد حرکت سے منسلک ہوتا ہے جسے آرام سے آرام کرنا چاہیے، اور سوزش کا درد جو آرام سے دور نہیں ہوتا ہے۔ تاہم، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مصنوعی اعضاء کے ڈھیلے ہونے کی بنیادی وجہ دائمی انفیکشن میں تاخیر ہے۔

III تشخیص

1. ہیماتولوجیکل معائنہ:

بنیادی طور پر سفید خون کے خلیوں کی گنتی کے علاوہ درجہ بندی، انٹرلییوکن 6 (IL-6)، C-reactive پروٹین (CRP) اور erythrocyte sedimentation rate (ESR) شامل ہیں۔ ہیماتولوجیکل امتحان کے فوائد آسان اور انجام دینے میں آسان ہیں، اور نتائج جلد حاصل کیے جا سکتے ہیں۔ ESR اور CRP کم مخصوصیت ہے؛ IL-6 ابتدائی پوسٹ آپریٹو مدت میں پیری پروسٹیٹک انفیکشن کا تعین کرنے میں بہت اہمیت کا حامل ہے۔

2۔امیجنگ امتحان:

ایکس رے فلم: انفیکشن کی تشخیص کے لیے نہ تو حساس اور نہ ہی مخصوص۔

گھٹنے کی تبدیلی کے انفیکشن کی ایکس رے فلم

آرتھروگرافی: انفیکشن کی تشخیص میں اہم نمائندہ کارکردگی synovial سیال اور پھوڑے کا اخراج ہے۔

CT: جوڑوں کے بہاؤ، ہڈیوں کی نالیوں، نرم بافتوں کے پھوڑے، ہڈیوں کا کٹاؤ، پیری پروسٹیٹک ہڈیوں کی ریزورپشن کا تصور۔

ایم آر آئی: جوڑوں کے سیال اور پھوڑے کی جلد پتہ لگانے کے لیے انتہائی حساس، پیری پروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص میں بڑے پیمانے پر استعمال نہیں ہوتا ہے۔

الٹراساؤنڈ: سیال جمع۔

3۔جوہری دوا

آرتھروپلاسٹی کے بعد پیری پروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لیے ٹیکنیٹیئم-99 بون اسکین کی حساسیت 33% اور مخصوصیت 86% ہے، اور انڈیم-111 لیبل والا لیوکوائٹ اسکین پیری پروسٹیٹک انفیکشنز کی تشخیص کے لیے زیادہ قیمتی ہے، جس میں 77 فیصد کی حساسیت ہے۔ 86٪ کی خصوصیت۔ جب دونوں اسکینوں کو آرتھروپلاسٹی کے بعد پیری پروسٹیٹک انفیکشنز کے معائنے کے لیے ایک ساتھ استعمال کیا جاتا ہے، تو زیادہ حساسیت، مخصوصیت اور درستگی حاصل کی جا سکتی ہے۔ یہ ٹیسٹ اب بھی پیری پروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لیے جوہری ادویات میں سونے کا معیار ہے۔ فلوروڈوکسائگلوکوز-پوزیٹرون ایمیشن ٹوموگرافی (FDG-PET)۔ یہ متاثرہ علاقے میں گلوکوز کی بڑھتی ہوئی مقدار کے ساتھ سوزش کے خلیوں کا پتہ لگاتا ہے۔

4. سالماتی حیاتیات کی تکنیک

پی سی آر: اعلی حساسیت، غلط مثبت

جین چپ ٹیکنالوجی: تحقیق کا مرحلہ۔

5. آرتھروسنٹیسس:

مشترکہ سیال، بیکٹیریل کلچر اور منشیات کی حساسیت کے ٹیسٹ کا سائٹولوجیکل امتحان۔

یہ طریقہ آسان، تیز اور درست ہے۔

کولہوں کے انفیکشن میں، ESR اور CRP کے ساتھ جوائنٹ فلوئڈ لیوکوائٹ کی گنتی> 3,000/ml اضافہ پیری پروسٹیٹک انفیکشن کی موجودگی کا بہترین معیار ہے۔

6. انٹراپریٹو ریپڈ منجمد سیکشن ہسٹوپیتھولوجی

پیری پروسٹیٹک ٹشو کا ریپڈ انٹراپریٹو منجمد سیکشن ہسٹوپیتھولوجیکل معائنہ کے لئے سب سے زیادہ استعمال شدہ انٹراپریٹو طریقہ ہے۔ فیلڈمین کے تشخیصی معیار، یعنی کم از کم 5 الگ الگ خوردبینی شعبوں میں 5 نیوٹروفیلز فی ہائی میگنیفیکیشن (400x) سے زیادہ یا اس کے برابر، اکثر منجمد حصوں پر لاگو ہوتے ہیں۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ اس طریقہ کی حساسیت اور خاصیت بالترتیب 80% اور 90% سے تجاوز کر جائے گی۔ یہ طریقہ فی الحال انٹراپریٹو تشخیص کے لیے سونے کا معیار ہے۔

7. پیتھولوجیکل ٹشو کی بیکٹیریل کلچر

پیری پروسٹیٹک ٹشوز کی بیکٹیریل کلچر انفیکشن کی تشخیص کے لیے اعلیٰ خصوصیت رکھتی ہے اور اسے پیری پروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لیے سونے کا معیار سمجھا جاتا ہے، اور اسے منشیات کی حساسیت کے ٹیسٹ کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔

چہارم امتیازی تشخیصs

Staphylococcus epidermidis کی وجہ سے بے درد مصنوعی جوڑوں کے انفیکشن میں مصنوعی ڈھیلے ہونے سے فرق کرنا زیادہ مشکل ہوتا ہے۔ ایکس رے اور دیگر ٹیسٹوں سے اس کی تصدیق ہونی چاہیے۔

V. علاج

1. سادہ اینٹی بائیوٹک قدامت پسند علاج

Tsakaysma اور se,gawa پوسٹ آرتھروپلاسٹی انفیکشنز کو چار اقسام میں درجہ بندی کرتا ہے، قسم I غیر علامتی قسم، مریض صرف نظرثانی شدہ سرجری کے ٹشو کلچر میں ہے جس میں بیکٹیریا کی نشوونما پائی جاتی ہے، اور کم از کم دو نمونے ایک ہی بیکٹیریا کے ساتھ ثقافتی ہوتے ہیں۔ قسم II ایک ابتدائی انفیکشن ہے، جو سرجری کے ایک ماہ کے اندر ہوتا ہے۔ قسم IIl تاخیر سے ہونے والا دائمی انفیکشن ہے۔ اور قسم IV ایک شدید ہیمیٹوجینس انفیکشن ہے۔ اینٹی بائیوٹک علاج کا اصول حساس، مناسب مقدار اور وقت ہے۔ اور اینٹی بایوٹک کے صحیح انتخاب کے لیے پریآپریٹو جوائنٹ کیویٹی پنکچر اور انٹراپریٹو ٹشو کلچر بہت اہمیت کے حامل ہیں۔ اگر قسم 1 کے انفیکشن کے لیے بیکٹیریل کلچر مثبت ہے تو 6 ہفتوں تک حساس اینٹی بائیوٹکس کا سادہ استعمال اچھے نتائج حاصل کر سکتا ہے۔

2. مصنوعی اعضاء کو برقرار رکھنے، ڈیبرائیڈمنٹ اور نکاسی آب، ٹیوب ایریگیشن سرجری

صدمے کو برقرار رکھنے والے مصنوعی اعضاء کے علاج کی بنیاد کو اپنانے کی بنیاد یہ ہے کہ مصنوعی اعضاء مستحکم اور شدید انفیکشن ہے۔ انفیکشن کرنے والا جاندار صاف ہے، بیکٹیریل وائرس کم ہے اور حساس اینٹی بائیوٹکس دستیاب ہیں، اور ڈیبرائیڈمنٹ کے دوران لائنر یا سپیسر کو تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ صرف اینٹی بایوٹک سے علاج کی شرح صرف 6% اور اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ 27% کے علاوہ ڈیبرائیڈمنٹ اور مصنوعی اعضاء کے تحفظ کے بارے میں ادب میں اطلاع دی گئی ہے۔

یہ ابتدائی مرحلے کے انفیکشن یا اچھے مصنوعی اعضاء کے تعین کے ساتھ شدید ہیمیٹوجینس انفیکشن کے لیے موزوں ہے۔ یہ بھی واضح ہے کہ انفیکشن ایک کم وائرلیس بیکٹیریل انفیکشن ہے جو antimicrobial تھراپی کے لیے حساس ہے۔ طریقہ کار مکمل طور پر ڈیبرائیڈمنٹ، اینٹی مائکروبیل فلشنگ اور ڈرینیج (دورانیہ 6 ہفتے) اور پوسٹ آپریٹو سیسٹیمیٹک انٹراوینس اینٹی مائکروبیلز (مدت 6 ہفتوں سے 6 ماہ) پر مشتمل ہے۔ نقصانات: اعلی ناکامی کی شرح (45٪ تک)، طویل علاج کی مدت.

3. ایک مرحلے پر نظر ثانی کی سرجری

اس میں کم صدمے، ہسپتال میں مختصر قیام، کم طبی لاگت، کم زخم کے نشان اور جوڑوں کی سختی کے فوائد ہیں، جو سرجری کے بعد جوڑوں کے کام کی بحالی کے لیے سازگار ہیں۔ یہ طریقہ بنیادی طور پر ابتدائی انفیکشن اور شدید ہیماٹوجینس انفیکشن کے علاج کے لیے موزوں ہے۔

ایک مرحلے کا متبادل، یعنی ایک قدمی طریقہ، کم زہریلے انفیکشن، مکمل ڈیبرائیڈمنٹ، اینٹی بائیوٹک ہڈیوں کے سیمنٹ، اور حساس اینٹی بائیوٹکس کی دستیابی تک محدود ہے۔ انٹراپریٹو ٹشوز منجمد سیکشن کے نتائج کی بنیاد پر، اگر 5 سے کم لیوکوسائٹس/ہائی میگنیفیکیشن فیلڈ ہوں۔ یہ کم زہریلے انفیکشن کا اشارہ ہے۔ مکمل ڈیبرائیڈمنٹ کے بعد ایک مرحلے کی آرتھروپلاسٹی کی گئی اور آپریشن کے بعد انفیکشن کی تکرار نہیں ہوئی۔

مکمل صفائی کے بعد، مصنوعی اعضاء کو کھلے طریقہ کار کی ضرورت کے بغیر فوری طور پر تبدیل کر دیا جاتا ہے۔ اس میں چھوٹے صدمے، مختصر علاج کی مدت اور کم لاگت کے فوائد ہیں، لیکن آپریشن کے بعد انفیکشن کی تکرار کی شرح زیادہ ہے، جو کہ اعداد و شمار کے مطابق تقریباً 23%~73% ہے۔ ایک مرحلے میں مصنوعی اعضاء کی تبدیلی بنیادی طور پر بزرگ مریضوں کے لیے موزوں ہے، درج ذیل میں سے کسی کو یکجا کیے بغیر: (1) متبادل جوائنٹ پر متعدد سرجریوں کی تاریخ؛ (2) ہڈیوں کی نالی کی تشکیل؛ (3) شدید انفیکشن (مثلاً سیپٹک)، اسکیمیا اور آس پاس کے ٹشوز کے داغ؛ (4) باقی جزوی سیمنٹ کے ساتھ صدمے کی نامکمل ڈیبرائیڈمنٹ؛ (5) آسٹیو مائلائٹس کا ایکسرے تجویز کرتا ہے۔ (6) ہڈیوں کے نقائص جن میں ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت ہوتی ہے۔ (7) مخلوط انفیکشن یا انتہائی وائرل بیکٹیریا (مثلاً Streptococcus D، گرام منفی بیکٹیریا)؛ (8) ہڈی کا نقصان جس میں ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت ہوتی ہے۔ (9) ہڈیوں کا نقصان جس میں ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت ہوتی ہے۔ اور (10) ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت ہوتی ہے۔ Streptococcus D، گرام منفی بیکٹیریا، خاص طور پر Pseudomonas، وغیرہ) یا فنگل انفیکشن، مائکوبیکٹیریل انفیکشن؛ (8) بیکٹیریل کلچر واضح نہیں ہے۔

4. دوسرے مرحلے پر نظر ثانی کی سرجری

پچھلے 20 سالوں میں سرجنوں کی طرف سے اس کی حمایت کی گئی ہے کیونکہ اس کے اشارے کی ایک وسیع رینج (کافی ہڈیوں کی مقدار، بھرپور پیری آرٹیکولر نرم ٹشوز) اور انفیکشن کے خاتمے کی اعلی شرح ہے۔

اسپیسرز، اینٹی بائیوٹک کیریئرز، اینٹی بائیوٹکس

اسپیسر تکنیک کے استعمال سے قطع نظر، جوڑوں میں اینٹی بائیوٹکس کے ارتکاز کو بڑھانے اور انفیکشن کے علاج کی شرح کو بڑھانے کے لیے اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ سیمنٹ کا فکسشن ضروری ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والی اینٹی بایوٹکس ٹوبرامائسن، gentamicin اور vancomycin ہیں۔

بین الاقوامی آرتھوپیڈک کمیونٹی نے آرتھروپلاسٹی کے بعد گہرے انفیکشن کا سب سے مؤثر علاج تسلیم کیا ہے۔ طریقہ کار مکمل طور پر ڈیبرائیڈمنٹ، مصنوعی اعضاء اور غیر ملکی جسم کو ہٹانے، جوائنٹ اسپیسر کی جگہ، کم از کم 6 ہفتوں تک نس کے ذریعے حساس اینٹی مائکروبیل کا مسلسل استعمال، اور آخر میں، انفیکشن پر موثر کنٹرول کے بعد، مصنوعی اعضاء کی دوبارہ پیوند کاری پر مشتمل ہے۔

فوائد:

بیکٹیریل پرجاتیوں اور حساس antimicrobial ایجنٹوں کی شناخت کے لئے کافی وقت، جو نظر ثانی کی سرجری سے پہلے مؤثر طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے.

انفیکشن کے دوسرے نظاماتی foci کا مجموعہ ایک بروقت انداز میں علاج کیا جا سکتا ہے.

necrotic ٹشووں اور غیر ملکی جسموں کو زیادہ اچھی طرح سے ہٹانے کے لئے debridement کے دو مواقع ہیں، جو پوسٹ آپریٹو انفیکشن کے دوبارہ ہونے کی شرح کو نمایاں طور پر کم کرتے ہیں۔

نقصانات:

دوبارہ اینستھیزیا اور سرجری خطرے میں اضافہ کرتی ہے۔

طویل علاج کی مدت اور زیادہ طبی لاگت۔

آپریشن کے بعد فنکشنل ریکوری ناقص اور سست ہے۔

آرتھروپلاسٹی: مسلسل انفیکشن کے لیے موزوں ہے جو علاج کے لیے جواب نہیں دیتے، یا ہڈیوں کے بڑے نقائص کے لیے؛ مریض کی حالت دوبارہ آپریشن اور تعمیر نو کی ناکامی کو محدود کرتی ہے۔ آپریشن کے بعد کا بقایا درد، نقل و حرکت میں مدد کے لیے منحنی خطوط وحدانی کے طویل مدتی استعمال کی ضرورت، جوڑوں کا کمزور استحکام، اعضاء کا چھوٹا ہونا، فعال اثر، اطلاق کا دائرہ محدود ہے۔

آرتھروپلاسٹی: آپریشن کے بعد کے انفیکشن کا روایتی علاج، اچھی پوسٹ آپریٹو استحکام اور درد سے نجات کے ساتھ۔ نقصانات میں اعضاء کا چھوٹا ہونا، چال کی خرابی اور جوڑوں کی نقل و حرکت کا نقصان شامل ہیں۔

کاٹنا: پوسٹ آپریٹو ڈیپ انفیکشن کے علاج کے لیے یہ آخری حربہ ہے۔ کے لیے موزوں: (1) ناقابل تلافی سنگین ہڈیوں کا نقصان، نرم بافتوں کے نقائص؛ (2) مضبوط بیکٹیریل وائرلیس، مخلوط انفیکشن، antimicrobial علاج غیر موثر ہے، جس کے نتیجے میں سیسٹیمیٹک زہریلا، جان لیوا؛ (3) دائمی متاثرہ مریضوں کی نظر ثانی کی سرجری کی متعدد ناکامی کی تاریخ ہے۔

VI روک تھام

1. آپریشن سے پہلے کے عوامل:

مریض کی آپریشن سے پہلے کی حالت کو بہتر بنائیں اور تمام موجودہ انفیکشنز کو آپریشن سے پہلے ہی ٹھیک کیا جائے۔ سب سے زیادہ عام خون سے پیدا ہونے والے انفیکشن وہ ہیں جو جلد، پیشاب کی نالی اور سانس کی نالی سے ہوتے ہیں۔ کولہے یا گھٹنے کی آرتھروپلاسٹی میں، نچلے حصے کی جلد کو ٹوٹا ہوا رہنا چاہیے۔ اسیمپٹومیٹک بیکٹیریوریا، جو بوڑھے مریضوں میں عام ہے، کو آپریشن سے پہلے علاج کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ علامات ظاہر ہونے کے بعد ان کا فوری علاج کیا جانا چاہیے۔ ٹنسلائٹس، اوپری سانس کی نالی کے انفیکشن، اور ٹینی پیڈس کے مریضوں کو انفیکشن کے مقامی فوکس کو ختم کرنا چاہئے۔ دانتوں کے بڑے آپریشن خون کے بہاؤ کے انفیکشن کا ایک ممکنہ ذریعہ ہیں، اور اگرچہ اس سے گریز کیا جائے، اگر دانتوں کے آپریشن ضروری ہوں، تو یہ سفارش کی جاتی ہے کہ آرتھروپلاسٹی سے پہلے اس طرح کے طریقہ کار کو انجام دیا جائے۔ خراب عمومی حالات جیسے کہ خون کی کمی، ہائپوپروٹینیمیا، مشترکہ ذیابیطس اور پیشاب کی نالی کے دائمی انفیکشن والے مریضوں کا علاج بنیادی بیماری کے لیے جارحانہ اور ابتدائی طور پر کیا جانا چاہیے تاکہ نظامی حالت کو بہتر بنایا جا سکے۔

2. انٹراپریٹو مینجمنٹ:

(1) آرتھروپلاسٹی کے معمول کے علاج کے طریقہ کار میں مکمل طور پر سیپٹک تکنیکوں اور اوزاروں کو بھی استعمال کیا جانا چاہئے۔

(2) آپریشن سے پہلے ہسپتال میں داخل ہونے کو اس خطرے کو کم کرنے کے لیے کم کیا جانا چاہیے کہ مریض کی جلد ہسپتال سے حاصل کیے گئے بیکٹیریل تناؤ کے ساتھ آباد ہو سکتی ہے، اور سرجری کے دن معمول کا علاج کیا جانا چاہیے۔

(3) جلد کی تیاری کے لیے آپریشن سے پہلے کے علاقے کو مناسب طریقے سے تیار کیا جانا چاہیے۔

(4) سرجیکل گاؤن، ماسک، ٹوپیاں، اور لیمینر فلو آپریٹنگ تھیٹر آپریٹنگ تھیٹر میں ہوا سے چلنے والے بیکٹیریا کو کم کرنے میں موثر ہیں۔ ڈبل دستانے پہننے سے سرجن اور مریض کے درمیان ہاتھ کے رابطے کا خطرہ کم ہو سکتا ہے اور اس کی سفارش کی جا سکتی ہے۔

(5) یہ طبی طور پر ثابت ہوا ہے کہ زیادہ پابندی والے، خاص طور پر قلابے والے، مصنوعی اعضاء کے استعمال میں غیر پابندی والے کل گھٹنے کی آرتھروپلاسٹی کے مقابلے میں انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے کیونکہ کھرچنے والے دھاتی ملبے کی وجہ سے جو phagocytosis کی سرگرمی کو کم کرتا ہے، اور اس لیے مصنوعی اعضاء کے انتخاب میں اس سے گریز کیا جانا چاہیے۔ .

(6) آپریٹر کی جراحی کی تکنیک کو بہتر بنائیں اور آپریشن کی مدت کو کم کریں (اگر ممکن ہو تو <2.5 گھنٹے)۔ جراحی کی مدت کو کم کرنے سے ہوا کے سامنے آنے کے وقت کو کم کیا جا سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ٹورنیکیٹ کے استعمال کا وقت کم ہو سکتا ہے۔ سرجری کے دوران کسی نہ کسی طرح کے آپریشن سے گریز کریں، زخم کو بار بار سیراب کیا جا سکتا ہے (پلسڈ اریگیٹنگ گن بہترین ہے)، اور آلودہ ہونے کا شبہ ہونے والے چیراوں کے لیے آیوڈین-وانپ ڈوبی جا سکتی ہے۔

3. آپریشن کے بعد کے عوامل:

(1) سرجیکل بلو انسولین کے خلاف مزاحمت پیدا کرتی ہے، جو ہائپرگلیسیمیا کا باعث بن سکتی ہے، یہ ایک ایسا رجحان ہے جو آپریشن کے بعد کئی ہفتوں تک جاری رہ سکتا ہے اور مریض کو زخم سے متعلقہ پیچیدگیوں کا شکار کر سکتا ہے، اور جو کہ غیر ذیابیطس کے مریضوں میں بھی ہوتا ہے۔ لہذا، طبی بعد میں خون میں گلوکوز کی نگرانی بھی اتنی ہی اہم ہے۔

(2) گہری رگ تھرومبوسس ہیماتوما اور اس کے نتیجے میں زخم سے متعلق مسائل کا خطرہ بڑھاتا ہے۔ کیس کنٹرول اسٹڈی سے پتا چلا ہے کہ ڈیپ وین تھرومبوسس کو روکنے کے لیے کم مالیکیولر ہیپرین کا بعد از آپریشن استعمال انفیکشن کے امکان کو کم کرنے میں فائدہ مند تھا۔

(3) بند نکاسی آب انفیکشن کے داخلے کا ایک ممکنہ پورٹل ہے، لیکن زخم کے انفیکشن کی شرح سے اس کے تعلق کا خاص طور پر مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ ابتدائی نتائج بتاتے ہیں کہ ینالجیسک کے بعد آپریشن کے طور پر استعمال ہونے والے انٹرا آرٹیکولر کیتھیٹرز بھی زخم کے انفیکشن کے لیے حساس ہو سکتے ہیں۔

4. اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس:

فی الحال، سرجری سے پہلے اور بعد میں نظامی طور پر اینٹی بائیوٹکس کی پروفیلیکٹک خوراکوں کا باقاعدہ طبی استعمال، بعد از آپریشن انفیکشن کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ سیفالوسپورنز زیادہ تر طبی طور پر انتخاب کے اینٹی بائیوٹک کے طور پر استعمال ہوتے ہیں، اور اینٹی بائیوٹک کے استعمال کے وقت اور سرجیکل سائٹ کے انفیکشن کی شرح کے درمیان ایک U-شکل کا وکر ہے، جس میں اینٹی بائیوٹک کے لیے زیادہ سے زیادہ ٹائم فریم سے پہلے اور بعد میں انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ استعمال کریں ایک حالیہ بڑی تحقیق سے پتا چلا ہے کہ چیرا لگانے سے 30 سے ​​60 منٹ کے اندر اندر استعمال ہونے والی اینٹی بائیوٹکس میں انفیکشن کی شرح سب سے کم تھی۔ اس کے برعکس، ٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی کے ایک اور بڑے مطالعے نے چیرا لگانے کے پہلے 30 منٹ کے اندر اندر دی جانے والی اینٹی بائیوٹکس سے انفیکشن کی سب سے کم شرح ظاہر کی۔ اس لیے انتظامیہ کا وقت عام طور پر آپریشن سے 30 منٹ پہلے سمجھا جاتا ہے، جس میں اینستھیزیا کی شمولیت کے دوران بہترین نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ سرجری کے بعد اینٹی بائیوٹکس کی ایک اور پروفیلیکٹک خوراک دی جاتی ہے۔ یورپ اور امریکہ میں عام طور پر اینٹی بائیوٹک ادویات کو آپریشن کے تیسرے دن تک استعمال کیا جاتا ہے لیکن چین میں بتایا جاتا ہے کہ یہ عام طور پر 1 سے 2 ہفتے تک مسلسل استعمال کی جاتی ہیں۔ تاہم، عام اتفاق ہے کہ طاقتور وسیع اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کے طویل مدتی استعمال سے گریز کیا جانا چاہئے جب تک کہ خاص حالات نہ ہوں، اور اگر اینٹی بائیوٹکس کا طویل استعمال ضروری ہو تو، فنگل انفیکشن کو روکنے کے لیے اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ مل کر اینٹی فنگل دوائیں استعمال کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ . وینکومائسن کو زیادہ خطرہ والے مریضوں میں مؤثر ثابت کیا گیا ہے جو میتھیسلن مزاحم Staphylococcus aureus لے جاتے ہیں۔ دوطرفہ سرجریوں سمیت طویل سرجریوں کے لیے اینٹی بائیوٹکس کی زیادہ مقدار استعمال کی جانی چاہیے، خاص طور پر جب اینٹی بائیوٹک کی نصف زندگی مختصر ہو۔

5. ہڈی سیمنٹ کے ساتھ مل کر اینٹی بایوٹک کا استعمال:

اینٹی بائیوٹک سے متاثرہ سیمنٹ بھی پہلے ناروے میں آرتھروپلاسٹی میں استعمال کیا گیا تھا، جہاں ابتدائی طور پر ناروے کے آرتھروپلاسٹی رجسٹری کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی بائیوٹک IV اور سیمنٹ (مشترکہ اینٹی بائیوٹک مصنوعی اعضاء) کے امتزاج کے استعمال نے گہرے انفیکشن کی شرح کو اکیلے کسی بھی طریقے سے زیادہ مؤثر طریقے سے کم کیا۔ . اس تلاش کی تصدیق اگلے 16 سالوں میں بڑے مطالعات کی ایک سیریز میں ہوئی۔ فن لینڈ کا ایک مطالعہ اور آسٹریلین آرتھوپیڈک ایسوسی ایشن 2009 پہلی بار اور گھٹنے کی آرتھروپلاسٹی میں اینٹی بائیوٹک انفیوزڈ سیمنٹ کے کردار کے بارے میں اسی طرح کے نتائج پر پہنچی۔ یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ ہڈیوں کے سیمنٹ کی بائیو مکینیکل خصوصیات متاثر نہیں ہوتی ہیں جب اینٹی بائیوٹک پاؤڈر کو 2 جی فی 40 گرام ہڈی سیمنٹ سے زیادہ مقدار میں شامل نہیں کیا جاتا ہے۔ تاہم، تمام اینٹی بائیوٹکس ہڈیوں کے سیمنٹ میں شامل نہیں کی جا سکتی ہیں۔ ہڈیوں کے سیمنٹ میں جو اینٹی بائیوٹکس شامل کی جا سکتی ہیں ان میں درج ذیل شرائط ہونی چاہئیں: حفاظت، تھرمل استحکام، hypoallergenicity، اچھی پانی میں حل پذیری، وسیع اینٹی مائکروبیل سپیکٹرم، اور پاؤڈر مواد۔ فی الحال، vancomycin اور gentamicin کلینکل پریکٹس میں زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ یہ خیال کیا جاتا تھا کہ سیمنٹ میں اینٹی بائیوٹک انجیکشن سے الرجک رد عمل، مزاحم تناؤ کے ابھرنے، اور مصنوعی اعضاء کے ایسپٹک ڈھیلے ہونے کا خطرہ بڑھ جائے گا، لیکن ابھی تک ان خدشات کی حمایت کرنے کے لیے کوئی ثبوت نہیں ملا ہے۔

VII خلاصہ

تاریخ، جسمانی معائنہ اور ذیلی ٹیسٹ کے ذریعے فوری اور درست تشخیص کرنا جوڑوں کے انفیکشن کے کامیاب علاج کے لیے ایک شرط ہے۔ انفیکشن کا خاتمہ اور درد سے پاک، اچھی طرح سے کام کرنے والے مصنوعی جوڑوں کی بحالی جوڑوں کے انفیکشن کے علاج کا بنیادی اصول ہے۔ اگرچہ جوڑوں کے انفیکشن کا اینٹی بائیوٹک علاج آسان اور سستا ہے، لیکن جوڑوں کے انفیکشن کے خاتمے کے لیے زیادہ تر جراحی کے طریقوں کے امتزاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی کے علاج کا انتخاب کرنے کی کلید مصنوعی اعضاء کو ہٹانے کے مسئلے پر غور کرنا ہے، جو جوڑوں کے انفیکشن سے نمٹنے کا بنیادی پہلو ہے۔ فی الحال، اینٹی بائیوٹکس، ڈیبرائیڈمنٹ اور آرتھروپلاسٹی کا مشترکہ استعمال جوڑوں کے زیادہ پیچیدہ انفیکشن کا ایک جامع علاج بن گیا ہے۔ تاہم، اسے اب بھی بہتر اور مکمل کرنے کی ضرورت ہے۔