مصنوعی مشترکہ تبدیلیوں میں postoperative کی انفیکشن کے لئے ہیرپیٹک حکمت عملی

مصنوعی مشترکہ متبادل کے بعد انفیکشن ایک انتہائی سنگین پیچیدگیوں میں سے ایک ہے ، جو نہ صرف مریضوں کو متعدد سرجیکل چلاتا ہے ، بلکہ بہت بڑے طبی وسائل بھی استعمال کرتا ہے۔ پچھلے 10 سالوں میں ، مصنوعی مشترکہ متبادل کے بعد انفیکشن کی شرح میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے ، لیکن مصنوعی مشترکہ متبادل سے گزرنے والے مریضوں کی موجودہ نمو کی شرح انفیکشن کی شرح میں کمی کی شرح سے کہیں زیادہ ہے ، لہذا postoperative انفیکشن کے مسئلے کو نظرانداز نہیں کیا جانا چاہئے۔

I. بیماری کی وجوہات

خاص طور پر مشترکہ تبدیلی کے بعد انفیکشن کو منشیات سے بچنے والے کارفوریو حیاتیات کے ساتھ اسپتال سے حاصل شدہ انفیکشن سمجھا جانا چاہئے۔ سب سے عام اسٹیفیلوکوکس ہے ، جس کا حساب 70 to سے 80 ٪ ، گرام منفی بیسیلی ، انیروبس اور نان-اے گروپ اسٹریپٹوکوسی بھی عام ہے۔

II روگجنن

انفیکشن کو دو قسموں میں تقسیم کیا گیا ہے: ایک ابتدائی انفیکشن اور دوسرا دیر سے انفیکشن یا دیر سے شروع ہونے والا انفیکشن کہا جاتا ہے۔ ابتدائی انفیکشن سرجری کے دوران مشترکہ میں بیکٹیریا کے براہ راست داخلے کی وجہ سے ہوتے ہیں اور عام طور پر اسٹیفیلوکوکس ایپیڈرمیڈیس ہوتے ہیں۔ دیر سے شروع ہونے والے انفیکشن خون سے چلنے والی ٹرانسمیشن کی وجہ سے ہوتے ہیں اور اکثر اسٹیفیلوکوکس اوریئس ہوتے ہیں۔ جن جوڑوں پر کام کیا گیا ہے ان میں انفیکشن ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر ، مصنوعی مشترکہ متبادل کے بعد نظر ثانی کے معاملات میں 10 ٪ انفیکشن کی شرح ہے ، اور انفیکشن کی شرح ان لوگوں میں بھی زیادہ ہے جن کے پاس رمیٹی سندشوت کا مشترکہ متبادل ہے۔

زیادہ تر انفیکشن آپریشن کے بعد چند مہینوں کے اندر ہی پائے جاتے ہیں ، ابتدائی دو ہفتوں میں آپریشن کے بعد ابتدائی طور پر ظاہر ہوسکتا ہے ، لیکن شدید مشترکہ سوجن ، درد اور بخار کے ابتدائی اہم توضیحات کے ظہور سے کچھ سال پہلے بھی ، بخار کی علامات کو دیگر پیچیدگیوں سے الگ کرنا چاہئے ، جیسے پوسٹپریٹو نمونیہ ، پیشاب کی نالیوں میں انفیکشن اور اسی طرح۔

ابتدائی انفیکشن کی صورت میں ، جسمانی درجہ حرارت نہ صرف صحت یاب نہیں ہوتا ہے ، بلکہ سرجری کے تین دن بعد بڑھتا ہے۔ مشترکہ درد نہ صرف آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے ، بلکہ آہستہ آہستہ بڑھ جاتا ہے ، اور آرام سے درد پیدا ہوتا ہے۔ چیرا سے غیر معمولی آوزنگ یا سراو ہے۔ اس کی احتیاط سے جانچ پڑتال کی جانی چاہئے ، اور بخار کو آسانی سے جسم کے دوسرے حصوں جیسے پھیپھڑوں یا پیشاب کی نالی میں postoperative کی انفیکشن سے منسوب نہیں کیا جانا چاہئے۔ یہ بھی ضروری ہے کہ صرف عام طور پر عام آوزنگ جیسے چربی کی مائعات کے طور پر محض چیرانی اوزنگ کو مسترد نہ کریں۔ اس بات کی نشاندہی کرنا بھی ضروری ہے کہ آیا انفیکشن سطحی ؤتکوں میں واقع ہے یا مصنوعی اعضاء کے گرد گہری ہے۔

اعلی درجے کے انفیکشن والے مریضوں میں ، جن میں سے بیشتر اسپتال چھوڑ چکے ہیں ، مشترکہ سوجن ، درد اور بخار شدید نہیں ہوسکتا ہے۔ نصف مریضوں کو بخار نہیں ہوسکتا ہے۔ اسٹیفیلوکوکس ایپیڈرمیڈیس صرف 10 ٪ مریضوں میں سفید خون کے خلیوں کی بڑھتی ہوئی گنتی کے ساتھ بے درد انفیکشن کا سبب بن سکتا ہے۔ بلند خون کی تلچھٹ زیادہ عام ہے لیکن ایک بار پھر مخصوص نہیں ہے۔ درد کو بعض اوقات مصنوعی ڈھیلے کے طور پر غلط تشخیص کیا جاتا ہے ، مؤخر الذکر درد کو نقل و حرکت سے وابستہ کیا جاتا ہے جسے آرام سے فارغ کیا جانا چاہئے ، اور سوزش کا درد جو آرام سے فارغ نہیں ہوتا ہے۔ تاہم ، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مصنوعی اعضاء کے ڈھیلے ہونے کی بنیادی وجہ دائمی انفیکشن میں تاخیر ہوتی ہے۔

iii. تشخیص

1. ہیماتولوجیکل امتحان:

بنیادی طور پر سفید خون کے خلیوں کی گنتی کے علاوہ درجہ بندی ، انٹلییوکن 6 (IL-6) ، سی ری ایکٹیو پروٹین (سی آر پی) اور ایریٹروسائٹ تلچھٹ کی شرح (ESR) شامل ہیں۔ ہیماتولوجیکل امتحان کے فوائد آسان اور آسان ہیں ، اور نتائج جلد حاصل کیے جاسکتے ہیں۔ ESR اور CRP میں کم خصوصیت ہے۔ ابتدائی postoperative کی مدت میں پیریپروسٹیٹک انفیکشن کا تعین کرنے میں IL-6 بہت اہمیت کا حامل ہے۔

2. امیجنگ امتحان:

ایکس رے فلم: انفیکشن کی تشخیص کے لئے نہ تو حساس اور نہ ہی مخصوص۔

گھٹنے کی تبدیلی کے انفیکشن کی ایکس رے فلم

آرتروگرافی: انفیکشن کی تشخیص میں بنیادی نمائندہ کارکردگی Synovial سیال اور پھوڑے کا بہاؤ ہے۔

سی ٹی: مشترکہ بہاو ، ہڈیوں کے راستے ، نرم بافتوں کے پھوڑے ، ہڈیوں کا کٹاؤ ، پیریپروسٹیٹک ہڈیوں کی بحالی کا تصور۔

ایم آر آئی: مشترکہ سیال اور پھوڑے کی جلد پتہ لگانے کے لئے انتہائی حساس ، جو پیریپروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص میں بڑے پیمانے پر استعمال نہیں ہوتا ہے۔

الٹراساؤنڈ: سیال جمع۔

3. نیوکلیئر میڈیسن

ٹیکنیٹیم -99 ہڈی اسکین میں آرتروپلاسٹی کے بعد پیریپروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لئے 33 ٪ کی حساسیت اور 86 of کی خصوصیت ہے ، اور انڈیم 1111 لیبل لگا لیوکوائٹ اسکین 77 ٪ اور 86 ٪ کی حساسیت کے ساتھ ، پریپروسٹسٹک انفیکشن کی تشخیص کے لئے زیادہ قیمتی ہے۔ جب آرتروپلاسٹی کے بعد دونوں اسکینوں کو پیریپروسٹیٹک انفیکشن کی جانچ پڑتال کے لئے ایک ساتھ استعمال کیا جاتا ہے تو ، ایک اعلی حساسیت ، وضاحتی اور درستگی حاصل کی جاسکتی ہے۔ یہ ٹیسٹ اب بھی پریپروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لئے جوہری طب میں سونے کا معیار ہے۔ فلوروڈوکسائگلوکوز-پوسیٹرن اخراج ٹوموگرافی (FDG-PET)۔ یہ متاثرہ علاقے میں گلوکوز کے اضافے کے ساتھ سوزش کے خلیوں کا پتہ لگاتا ہے۔

4. سالماتی حیاتیات کی تکنیک

پی سی آر: اعلی حساسیت ، غلط مثبت

جین چپ ٹکنالوجی: ریسرچ اسٹیج۔

5. آرتھروسینٹیسیس:

مشترکہ سیال ، بیکٹیریل کلچر اور منشیات کی حساسیت کے امتحان کا سائٹولوجیکل معائنہ۔

یہ طریقہ آسان ، تیز اور درست ہے

ہپ انفیکشن میں ، ایک مشترکہ سیال لیوکوائٹ کی گنتی> 3،000/ملی لیٹر میں اضافہ ESR اور CRP کے ساتھ مل کر پیریپروسٹیٹک انفیکشن کی موجودگی کے لئے بہترین معیار ہے۔

6. انٹراوپریٹو ریپڈ فریجین سیکشن ہسٹوپیتھولوجی

ہسٹوپیتھولوجیکل معائنہ کے ل Per پیریپروسٹیٹک ٹشو کا ریپڈ انٹراوپریٹو منجمد سیکشن سب سے زیادہ عام طور پر استعمال ہونے والا انٹراوپریٹو طریقہ ہے۔ فیلڈ مین کے تشخیصی معیارات ، یعنی ، کم سے کم 5 علیحدہ مائکروسکوپک فیلڈز میں فی اعلی میگنیفیکیشن (400x) سے زیادہ یا اس کے برابر ، اکثر منجمد حصوں پر لاگو ہوتے ہیں۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ اس طریقہ کار کی حساسیت اور خصوصیت بالترتیب 80 ٪ اور 90 ٪ سے تجاوز کرے گی۔ یہ طریقہ فی الحال انٹراوپریٹو تشخیص کے لئے سونے کا معیار ہے۔

7. پیتھولوجیکل ٹشو کی بیکٹیریل کلچر

پیریپروسٹیٹک ٹشوز کی بیکٹیریل کلچر انفیکشن کی تشخیص کے ل high اعلی خاصیت رکھتا ہے اور اسے پیریپروسٹیٹک انفیکشن کی تشخیص کے لئے سونے کے معیار کے طور پر سمجھا جاتا ہے ، اور یہ منشیات کی حساسیت کے ٹیسٹ کے لئے بھی استعمال کیا جاسکتا ہے۔

iv. مختلف تشخیصs

اسٹیفیلوکوکس ایپیڈرمیڈیس کی وجہ سے بغیر تکلیف دہ مصنوعی مشترکہ انفیکشن مصنوعی مصنوعی ڈھیلے سے فرق کرنا زیادہ مشکل ہے۔ اس کی تصدیق ایکس رے اور دیگر ٹیسٹوں کے ذریعہ کی جانی چاہئے۔

V. علاج

1. سادہ اینٹی بائیوٹک قدامت پسندانہ علاج

ساساکسما اور ایس ای ، جی اے اے وی اے نے آرتروپلاسٹی کے انفیکشن کو چار اقسام میں درجہ بند کیا ، ٹائپ I اسیمپٹومیٹک قسم ، مریض صرف نظرثانی سرجری میں ہوتا ہے جس میں بیکٹیریا کی نشوونما ہوتی ہے ، اور کم از کم دو نمونوں میں ایک ہی بیکٹیریا کے ساتھ مہذب ہوتا ہے۔ ٹائپ II ابتدائی انفیکشن ہے ، جو سرجری کے ایک مہینے میں ہوتا ہے۔ ٹائپ IIL تاخیر سے دائمی انفیکشن ہے۔ اور قسم IV ایک شدید ہیماتجینس انفیکشن ہے۔ اینٹی بائیوٹک علاج کا اصول حساس ، مناسب مقدار اور وقت ہے۔ اور اینٹی بائیوٹکس کے صحیح انتخاب کے ل pre پریپریٹو مشترکہ گہا پنکچر اور انٹراوپریٹو ٹشو کلچر بہت اہمیت کا حامل ہے۔ اگر بیکٹیریل کلچر ٹائپ I انفیکشن کے لئے مثبت ہے تو ، 6 ہفتوں کے لئے حساس اینٹی بائیوٹکس کا آسان استعمال اچھے نتائج حاصل کرسکتا ہے۔

2. مصنوعی اعضاء برقرار رکھنے ، ڈیبریڈمنٹ اور نکاسی آب ، ٹیوب آبپاشی کی سرجری

مصنوعی اعضاء کو برقرار رکھنے والے صدمے کو برقرار رکھنے کی بنیاد یہ ہے کہ مصنوعی اعضاء مستحکم اور شدید انفیکشن ہے۔ متاثرہ حیاتیات واضح ہے ، بیکٹیریل وائرلیس کم اور حساس اینٹی بائیوٹکس دستیاب ہے ، اور لائنر یا اسپیسر کو ڈیبریڈمنٹ کے دوران تبدیل کیا جاسکتا ہے۔ صرف اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ صرف 6 ٪ اور اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ 27 ٪ کے ساتھ ڈیبرائڈمنٹ اور مصنوعی اعضاء کے تحفظ کے ساتھ علاج کی شرح کی اطلاع ادب میں دی گئی ہے۔

یہ ابتدائی مرحلے کے انفیکشن یا اچھے مصنوعی مصنوعی فکسشن کے ساتھ شدید ہیماتجینس انفیکشن کے لئے موزوں ہے۔ نیز ، یہ بھی واضح ہے کہ انفیکشن ایک کم وائرلیس بیکٹیریل انفیکشن ہے جو اینٹی مائکروبیل تھراپی کے لئے حساس ہے۔ نقطہ نظر میں مکمل طور پر ڈیبریڈمنٹ ، اینٹی مائکروبیل فلشنگ اور نکاسی آب (مدت 6 ہفتوں) ، اور postoperative کی نظامی نظامی نس نس antimicrobials (مدت 6 ہفتوں سے 6 ماہ) پر مشتمل ہے۔ نقصانات: اعلی ناکامی کی شرح (45 ٪ تک) ، طویل علاج کی مدت۔

3. ایک اسٹیج پر نظر ثانی سرجری

اس میں کم صدمے ، کم اسپتال میں قیام ، کم طبی لاگت ، کم زخم کا داغ اور مشترکہ سختی کے فوائد ہیں ، جو سرجری کے بعد مشترکہ فنکشن کی بازیابی کے لئے موزوں ہیں۔ یہ طریقہ بنیادی طور پر ابتدائی انفیکشن اور شدید ہیماتجینس انفیکشن کے علاج کے لئے موزوں ہے۔

ایک مرحلہ کی تبدیلی ، یعنی ایک قدمی طریقہ ، کم زہریلا انفیکشن ، مکمل ڈیبریڈمنٹ ، اینٹی بائیوٹک ہڈی سیمنٹ ، اور حساس اینٹی بائیوٹکس کی دستیابی تک محدود ہے۔ انٹراوپریٹو ٹشو منجمد سیکشن کے نتائج کی بنیاد پر ، اگر 5 سے کم لیوکوائٹس/ہائی میگنیفیکیشن فیلڈ موجود ہے۔ یہ کم زہریلا انفیکشن کا مشورہ ہے۔ مکمل طور پر debridement کے بعد ایک ایک مرحلہ آرتروپلاسٹی انجام دیا گیا تھا اور پوسٹپریٹیو انفیکشن کی کوئی تکرار نہیں ہوئی تھی۔

مکمل طور پر debridement کے بعد ، مصنوعی اعضاء کو بغیر کسی کھلے طریقہ کار کی ضرورت کے فوری طور پر تبدیل کردیا جاتا ہے۔ اس میں چھوٹے صدمے ، مختصر علاج کی مدت اور کم لاگت کے فوائد ہیں ، لیکن اعدادوشمار کے مطابق postoperative کے انفیکشن کی تکرار کی شرح زیادہ ہے ، جو اعدادوشمار کے مطابق تقریبا 23 23 ٪ ~ 73 ٪ ہے۔ ایک مرحلے میں مصنوعی اعضاء کی تبدیلی بنیادی طور پر بزرگ مریضوں کے لئے موزوں ہے ، بغیر کسی مندرجہ ذیل میں سے کسی کو ملا کر: (1) متبادل مشترکہ میں متعدد سرجریوں کی تاریخ ؛ (2) ہڈیوں کی نالی کی تشکیل ؛ (3) شدید انفیکشن (جیسے سیپٹک) ، اسکیمیا اور آس پاس کے ؤتکوں کا داغ۔ (4) جزوی سیمنٹ باقی کے ساتھ صدمے کا نامکمل ڈیبریمنٹ۔ (5) اوسٹیومیئلائٹس کے ایکس رے کی تجویز۔ (6) ہڈیوں کے نقائص جن میں ہڈیوں کی گرافٹنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ (7) مخلوط انفیکشن یا انتہائی وائرلیس بیکٹیریا (جیسے اسٹریپٹوکوکس ڈی ، گرام منفی بیکٹیریا) ؛ (8) ہڈیوں کی کمی کی ضرورت ہوتی ہے جس میں ہڈیوں کے گرافٹنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ (9) ہڈیوں کی کمی کی ضرورت ہوتی ہے جس میں ہڈیوں کے گرافٹنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اور (10) ہڈیوں کے گرافٹ جن میں ہڈیوں کی گرافٹنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اسٹریپٹوکوکس ڈی ، گرام منفی بیکٹیریا ، خاص طور پر سیوڈموناس ، وغیرہ) ، یا فنگل انفیکشن ، مائکوبیکٹیریل انفیکشن۔ (8) بیکٹیریل کلچر واضح نہیں ہے۔

4. دوسرے مرحلے میں نظرثانی کی سرجری

پچھلے 20 سالوں میں اس کے سرجنوں نے اس کی حمایت کی ہے کیونکہ اس کے وسیع پیمانے پر اشارے (ہڈیوں کے کافی بڑے پیمانے پر ، بھرپور پیراٹیکولر نرم بافتوں) اور انفیکشن کے خاتمے کی اعلی شرح ہے۔

اسپیسرز ، اینٹی بائیوٹک کیریئر ، اینٹی بائیوٹکس

استعمال شدہ اسپیسر تکنیک سے قطع نظر ، مشترکہ میں اینٹی بائیوٹکس کی حراستی کو بڑھانے اور انفیکشن کے علاج کی شرح کو بڑھانے کے لئے اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ سیمنٹ فکسشن ضروری ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والے اینٹی بائیوٹکس میں ٹبرامائسن ، سنٹامیکن اور وینکوومیسن ہیں۔

بین الاقوامی آرتھوپیڈک برادری نے آرتروپلاسٹی کے بعد گہرے انفیکشن کے سب سے موثر علاج کو تسلیم کیا ہے۔ اس نقطہ نظر میں مکمل طور پر تعبیر ، مصنوعی اعضاء اور غیر ملکی جسم کو ہٹانا ، مشترکہ اسپیسر کی جگہ کا تعین ، کم سے کم 6 ہفتوں تک نس ناستی حساس antimicrobials کا مسلسل استعمال ، اور آخر کار ، انفیکشن پر موثر کنٹرول کے بعد ، مصنوعی اعضا کی اصلاح کے بعد۔

فوائد:

بیکٹیریل پرجاتیوں اور حساس antimicrobial ایجنٹوں کی نشاندہی کرنے کے لئے کافی وقت ، جو نظر ثانی کی سرجری سے پہلے مؤثر طریقے سے استعمال کیا جاسکتا ہے۔

انفیکشن کے دیگر سیسٹیمیٹک فوکس کے امتزاج کا بروقت سلوک کیا جاسکتا ہے۔

نیکروٹک ٹشووں اور غیر ملکی جسموں کو زیادہ اچھی طرح سے دور کرنے کے لئے ڈیبریڈمنٹ کے دو مواقع موجود ہیں ، جو postoperative کے انفیکشن کی تکرار کی شرح کو نمایاں طور پر کم کرتے ہیں۔

نقصانات:

دوبارہ اینستھیزیا اور سرجری خطرے میں اضافہ کرتی ہے۔

طویل علاج کی مدت اور زیادہ طبی لاگت۔

postoperative کی فنکشنل بحالی ناقص اور سست ہے۔

آرتروپلاسٹی: مستقل انفیکشن کے ل suitable موزوں ہے جو علاج کا جواب نہیں دیتے ہیں ، یا ہڈیوں کے بڑے نقائص کے لئے۔ مریض کی حالت دوبارہ عمل اور تعمیر نو کی ناکامی کو محدود کرتی ہے۔ بقایا postoperative کا درد ، نقل و حرکت ، ناقص مشترکہ استحکام ، اعضاء قصر ، عملی اثر ، اطلاق کا دائرہ محدود ہے۔

آرتروپلاسٹی: اچھے postoperative کی استحکام اور درد سے نجات کے ساتھ postoperative کے انفیکشن کا روایتی علاج۔ نقصانات میں اعضاء کو مختصر کرنا ، چال کی خرابی کی شکایت اور مشترکہ نقل و حرکت کا نقصان شامل ہے۔

اخراج: یہ postoperative کے گہرے انفیکشن کے علاج کے لئے آخری سہارا ہے۔ اس کے لئے موزوں: (1) ناقابل تلافی سنگین ہڈیوں کا نقصان ، نرم بافتوں کے نقائص ؛ (2) مضبوط بیکٹیریل وائرلیس ، مخلوط انفیکشن ، antimicrobial علاج غیر موثر ہے ، جس کے نتیجے میں سیسٹیمیٹک زہریلا ، جان لیوا خطرہ ہوتا ہے۔ (3) دائمی متاثرہ مریضوں کی نظر ثانی سرجری کی متعدد ناکامی کی تاریخ ہے۔

ششم روک تھام

1. preoperative عوامل:

مریض کی preoperative کی حالت کو بہتر بنائیں اور تمام موجودہ انفیکشن کو پہلے سے ہی ٹھیک کیا جانا چاہئے۔ سب سے عام خون سے پیدا ہونے والے انفیکشن وہ ہیں جو جلد ، پیشاب کی نالی اور سانس کی نالی سے ہیں۔ ہپ یا گھٹنے آرتروپلاسٹی میں ، نچلے حصے کی جلد کو اٹوٹ رہنا چاہئے۔ اسیمپٹومیٹک بیکٹیریا ، جو بزرگ مریضوں میں عام ہے ، کو پہلے سے علاج کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ ایک بار علامات ہونے کے بعد ان کا فوری علاج کرنا ضروری ہے۔ ٹنسلائٹس ، اوپری سانس کی نالی کے انفیکشن ، اور ٹینی پیڈیس کے مریضوں کو انفیکشن کا مقامی فوکس ہونا چاہئے۔ دانتوں کے بڑے کاروائیاں خون کے بہاؤ کے انفیکشن کا ایک ممکنہ ذریعہ ہیں ، اور اگرچہ اس سے گریز کیا گیا ہے ، اگر دانتوں کی کارروائیوں کو ضروری ہے تو ، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ آرتروپلاسٹی سے قبل اس طرح کے طریقہ کار انجام دیئے جائیں۔ ناقص عام حالات جیسے خون کی کمی ، ہائپوپروٹینیمیا ، مشترکہ ذیابیطس اور دائمی پیشاب کی نالی کے انفیکشن کے مریضوں کا نظامی حالت کو بہتر بنانے کے لئے بنیادی بیماری کے لئے جارحانہ اور ابتدائی علاج کیا جانا چاہئے۔

2. انٹراوپریٹو مینجمنٹ:

(1) آرتروپلاسٹی کے معمول کے علاج معالجے میں مکمل طور پر ایسپٹک تکنیک اور ٹولز کو بھی استعمال کیا جانا چاہئے۔

(2) اس خطرے کو کم کرنے کے لئے پہلے سے چلنے والی اسپتال میں داخل ہونا چاہئے کہ مریض کی جلد اسپتال سے حاصل شدہ بیکٹیریل تناؤ کے ساتھ نوآبادیات بناسکتی ہے ، اور سرجری کے دن معمول کا علاج کیا جانا چاہئے۔

()) جلد کی تیاری کے ل the پریپریٹو ایریا کو مناسب طریقے سے تیار کیا جانا چاہئے۔

()) سرجیکل گاؤن ، ماسک ، ٹوپیاں ، اور لیمینر فلو آپریٹنگ تھیٹر آپریٹنگ تھیٹر میں ہوا سے چلنے والے بیکٹیریا کو کم کرنے میں موثر ہیں۔ ڈبل دستانے پہننے سے سرجن اور مریض کے مابین ہاتھ سے رابطے کا خطرہ کم ہوسکتا ہے اور اس کی سفارش کی جاسکتی ہے۔

()) یہ طبی لحاظ سے ثابت ہوا ہے کہ زیادہ پابند ، خاص طور پر منسلک ، مصنوعی اعضاء کے استعمال میں غیر محدود کل گھٹنے آرتروپلاسٹی کے مقابلے میں انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے جس کی وجہ سے فگوسیٹوسس کی سرگرمی کو کم کیا جاتا ہے ، اور اس وجہ سے مصنوعی اعضاء کے انتخاب میں گریز کیا جانا چاہئے۔

(6) آپریٹر کی سرجیکل تکنیک کو بہتر بنائیں اور آپریشن کی مدت کو مختصر کریں (اگر ممکن ہو تو <2.5 H)۔ سرجیکل مدت کو مختصر کرنے سے ہوا میں نمائش کے وقت کو کم کیا جاسکتا ہے ، جس کے نتیجے میں ٹورنیکیٹ کے استعمال کے وقت کو کم کیا جاسکتا ہے۔ سرجری کے دوران کسی نہ کسی طرح کے آپریشن سے پرہیز کریں ، اس زخم کو بار بار سیراب کیا جاسکتا ہے (نبض سیراب کرنے والی بندوق بہترین ہے) ، اور آئوڈین وافر وسرجن کو آلودہ ہونے والے چیراوں کے لئے لیا جاسکتا ہے۔

3. postoperative کے عوامل:

(1) سرجیکل بلو انسولین کے خلاف مزاحمت کو دلاتا ہے ، جو ہائپرگلیکیمیا کا باعث بن سکتا ہے ، یہ ایک ایسا رجحان ہے جو کئی ہفتوں تک بعد میں برقرار رہ سکتا ہے اور مریض کو زخم سے متعلقہ پیچیدگیاں کا شکار کرسکتا ہے ، اور اس کے علاوہ ، غیر ذیابیطس مریضوں میں بھی ہوتا ہے۔ لہذا ، کلینیکل postoperative بلڈ گلوکوز کی نگرانی بھی اتنی ہی اہم ہے۔

(2) گہری رگ تھرومبوسس ہیماتوما اور اس کے نتیجے میں زخموں سے متعلق مسائل کا خطرہ بڑھاتا ہے۔ کیس پر قابو پانے کے ایک مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ گہری رگ تھرومبوسس کو روکنے کے لئے کم مالیکیولر ہیپرین کی پوسٹآپریٹو اطلاق انفیکشن کے امکان کو کم کرنے میں فائدہ مند تھا۔

()) بند نکاسی آب انفیکشن کے لئے داخلے کا ایک ممکنہ پورٹل ہے ، لیکن زخم کے انفیکشن کی شرح سے اس کے تعلقات کا خاص طور پر مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ ابتدائی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ینالجیسکس کی postoperative انتظامیہ کے طور پر استعمال ہونے والے انٹرا آرٹیکلر کیتھیٹرز بھی زخموں کے انفیکشن کا شکار ہوسکتے ہیں۔

4. اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس:

فی الحال ، سرجری سے پہلے اور بعد میں اینٹی بائیوٹک کی پروفیلیکٹک خوراکوں کی معمول کے مطابق کلینیکل اطلاق نسلی طور پر انتظام کیا جاتا ہے جس سے postoperative کی انفیکشن کا خطرہ کم ہوجاتا ہے۔ سیفلوسپورن زیادہ تر طبی طور پر انتخاب کے اینٹی بائیوٹک کے طور پر استعمال ہوتے ہیں ، اور اینٹی بائیوٹک کے استعمال کے وقت اور سرجیکل سائٹ کے انفیکشن کی شرح کے درمیان U کے سائز کا منحنی خطوط موجود ہے ، جس میں اینٹی بائیوٹک استعمال کے لئے زیادہ سے زیادہ ٹائم فریم سے پہلے اور اس کے بعد انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ایک حالیہ بڑی تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ چیرا میں انفیکشن کی شرح سب سے کم ہونے سے پہلے 30 سے ​​60 منٹ کے اندر استعمال ہونے والی اینٹی بائیوٹکس۔ اس کے برعکس ، کل ہپ آرتروپلاسٹی کے ایک اور بڑے مطالعے نے چیرا کے پہلے 30 منٹ کے اندر زیر انتظام اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ انفیکشن کی سب سے کم شرح ظاہر کی۔ لہذا انتظامیہ کا وقت عام طور پر آپریشن سے 30 منٹ پہلے سمجھا جاتا ہے ، اینستھیزیا کی شمولیت کے دوران بہترین نتائج کے ساتھ۔ اینٹی بائیوٹکس کی ایک اور پروفیلیکٹک خوراک سرجری کے بعد دی گئی ہے۔ یورپ اور ریاستہائے متحدہ میں ، اینٹی بائیوٹکس عام طور پر تیسرے postoperative کے دن تک استعمال ہوتے ہیں ، لیکن چین میں ، یہ اطلاع دی جاتی ہے کہ وہ عام طور پر 1 سے 2 ہفتوں تک مستقل طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ تاہم ، عام اتفاق رائے یہ ہے کہ جب تک خصوصی حالات نہ ہوں تب تک قوی وسیع اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کے طویل مدتی استعمال سے گریز کیا جانا چاہئے ، اور اگر اینٹی بائیوٹکس کا طویل استعمال ضروری ہے تو ، یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ کوکیی انفیکشن سے بچنے کے لئے اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ مل کر اینٹی فنگل دوائیوں کا استعمال کریں۔ وینکوومیسن کو میتھیکیلن مزاحم اسٹیفیلوکوکس اوریئس لے جانے والے اعلی خطرہ والے مریضوں میں موثر دکھایا گیا ہے۔ اینٹی بائیوٹکس کی اعلی خوراک طویل سرجریوں کے لئے استعمال کی جانی چاہئے ، بشمول دوطرفہ سرجری ، خاص طور پر جب اینٹی بائیوٹک نصف زندگی مختصر ہو۔

5. ہڈی سیمنٹ کے ساتھ مل کر اینٹی بائیوٹکس کا استعمال:

اینٹی بائیوٹک سے متاثرہ سیمنٹ کا استعمال سب سے پہلے ناروے میں آرتروپلاسٹی میں بھی کیا گیا تھا ، جہاں ابتدائی طور پر ایک ناروے کے آرتروپلاسٹی رجسٹری کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی بائیوٹک IV اور سیمنٹ (مشترکہ اینٹی بائیوٹک مصنوعی اعضاء) انفیوژن کے امتزاج کے استعمال سے کسی بھی طریقہ کار کے مقابلے میں گہری انفیکشن کی شرح کو زیادہ مؤثر طریقے سے کم کیا گیا تھا۔ اس تلاش کی تصدیق اگلے 16 سالوں میں بڑے مطالعات کے سلسلے میں ہوئی۔ فینیش کا ایک مطالعہ اور آسٹریلیائی آرتھوپیڈک ایسوسی ایشن 2009 پہلی بار اور نظرثانی گھٹنے آرتروپلاسٹی میں اینٹی بائیوٹک سے متاثرہ سیمنٹ کے کردار کے بارے میں اسی طرح کے نتائج پر پہنچا۔ یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ ہڈیوں کے سیمنٹ کی بائیو مکینیکل خصوصیات متاثر نہیں ہوتی ہیں جب اینٹی بائیوٹک پاؤڈر کو ہڈیوں کے سیمنٹ کے 40 جی فی 4 جی سے زیادہ خوراکوں میں شامل کیا جاتا ہے۔ تاہم ، تمام اینٹی بائیوٹکس کو ہڈیوں کے سیمنٹ میں شامل نہیں کیا جاسکتا ہے۔ اینٹی بائیوٹکس جن کو ہڈی سیمنٹ میں شامل کیا جاسکتا ہے ان میں درج ذیل شرائط ہونی چاہئیں: حفاظت ، تھرمل استحکام ، ہائپواللرجینسیٹی ، اچھی آبی محلولیت ، وسیع اینٹی مائکروبیل اسپیکٹرم ، اور پاوڈر مواد۔ فی الحال ، وینکوومیسن اور جینٹیمیکن کلینیکل پریکٹس میں زیادہ عام طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ یہ سوچا گیا تھا کہ سیمنٹ میں اینٹی بائیوٹک انجیکشن سے الرجک رد عمل ، مزاحم تناؤ کا ظہور ، اور مصنوعی اعضاء کو چھپانے کے خطرے میں اضافہ ہوگا ، لیکن ابھی تک ان خدشات کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔

vii. خلاصہ

تاریخ ، جسمانی معائنہ اور ذیلی ٹیسٹ کے ذریعہ فوری اور درست تشخیص کرنا مشترکہ انفیکشن کے کامیاب علاج کے لئے ایک شرط ہے۔ انفیکشن کا خاتمہ اور درد سے پاک ، اچھی طرح سے کام کرنے والا مصنوعی مشترکہ کی بحالی مشترکہ انفیکشن کے علاج میں بنیادی اصول ہے۔ اگرچہ مشترکہ انفیکشن کا اینٹی بائیوٹک علاج آسان اور سستا ہے ، لیکن مشترکہ انفیکشن کے خاتمے کے لئے زیادہ تر جراحی کے طریقوں کے امتزاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی کے علاج کا انتخاب کرنے کی کلید یہ ہے کہ مصنوعی اعضاء کو ہٹانے کے مسئلے پر غور کیا جائے ، جو مشترکہ انفیکشن سے نمٹنے کا بنیادی پہلو ہے۔ فی الحال ، اینٹی بائیوٹکس ، ڈیبریڈمنٹ اور آرتروپلاسٹی کی مشترکہ اطلاق زیادہ تر پیچیدہ مشترکہ انفیکشن کا ایک جامع علاج بن گیا ہے۔ تاہم ، اسے ابھی بھی بہتر اور کمال کرنے کی ضرورت ہے۔