سرجیکل طریقوں کی دو قسمیں ہیں، پلیٹ سکرو اور انٹرا میڈولری پن، پہلے میں جنرل پلیٹ اسکرو اور اے او سسٹم کمپریشن پلیٹ اسکرو شامل ہیں، اور بعد میں بند اور کھلے ریٹروگریڈ یا ریٹروگریڈ پن شامل ہیں۔ انتخاب مخصوص سائٹ اور فریکچر کی قسم پر مبنی ہے۔
انٹرا میڈولری پن فکسیشن میں چھوٹی نمائش، کم سٹرپنگ، مستحکم فکسشن، بیرونی فکسشن کی ضرورت نہیں وغیرہ کے فوائد ہیں۔ یہ درمیانی 1/3، اوپری 1/3 فیمر فریکچر، ملٹی سیگمنٹل فریکچر، پیتھولوجیکل فریکچر کے لیے موزوں ہے۔ نچلے 1/3 فریکچر کے لیے، بڑی میڈولری کیویٹی اور بہت سی کینسل ہڈیوں کی وجہ سے، انٹرا میڈولری پن کی گردش کو کنٹرول کرنا مشکل ہے، اور فکسشن محفوظ نہیں ہے، اگرچہ اسے پیچ سے مضبوط کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ سٹیل پلیٹ سکرو کے لیے زیادہ موزوں ہے۔
میں انٹرا میڈولری کیل کے ساتھ فیمر شافٹ کے فریکچر کے لیے کھلی اندرونی فکسیشن
(1) چیرا: ایک لیٹرل یا پوسٹرئیر لیٹرل فیمورل چیرا فریکچر سائٹ پر مرکز میں بنایا جاتا ہے، جس کی لمبائی 10-12 سینٹی میٹر ہوتی ہے، جلد اور چوڑے فاشیا کو کاٹ کر اور لیٹرل فیمورل پٹھوں کو ظاہر کرتا ہے۔
لیٹرل چیرا گریٹر ٹروکانٹر اور فیمر کے لیٹرل کنڈائل کے درمیان لائن پر بنایا جاتا ہے، اور کولہوں کے لیٹرل چیرا کا جلد کا چیرا ایک جیسا یا تھوڑا سا بعد میں ہوتا ہے، بنیادی فرق یہ ہے کہ لیٹرل چیرا ویسٹس لیٹرالیس پٹھوں کو تقسیم کرتا ہے، جبکہ پچھلی لیٹرل چیرا عضلہ vastus لیٹرالس کے ذریعے داخل ہوتا ہے۔ عضلات۔ (تصویر 3.5.5.2-1، 3.5.5.2-2)۔
دوسری طرف، anterolateral incision، anterior superior iliac spine سے patella کے بیرونی کنارے تک لائن کے ذریعے بنایا جاتا ہے، اور lateral femoral muscle اور rectus femoris عضلات کے ذریعے اس تک رسائی حاصل کی جاتی ہے، جو کہ درمیانی فیمورل پٹھوں اور عصبی شاخوں کو لیٹرل فیمورل پٹھوں اور عصبی شاخوں کو چوٹ پہنچا سکتی ہے، لہٰذا ریڑھ کی ہڈی کے بیرونی حصے اور ریڑھ کی ہڈی کی شاخیں یا کبھی استعمال نہیں کیا گیا (تصویر 3.5.5.2-3)۔
（2） نمائش: لیٹرل فیمورل پٹھوں کو الگ کریں اور آگے کی طرف کھینچیں اور اس کے وقفے سے بائسپس فیمورس کے ساتھ داخل کریں، یا لیٹرل فیمورل پٹھوں کو براہ راست کاٹ کر الگ کریں، لیکن خون زیادہ آتا ہے۔ فیمر فریکچر کے اوپری اور نچلے ٹوٹے ہوئے سروں کو ظاہر کرنے کے لئے پیریوسٹیم کو کاٹیں، اور اس حد تک دائرہ کار کو ظاہر کریں کہ اس کا مشاہدہ اور بحال کیا جا سکتا ہے، اور نرم بافتوں کو جتنا ممکن ہو سکے چھین لیں۔
（3）اندرونی فکسشن کی مرمت: متاثرہ اعضاء کو جوڑیں، قریب سے ٹوٹے ہوئے سرے کو بے نقاب کریں، بیر بلسم یا V کی شکل والی انٹرا میڈولری سوئی ڈالیں، اور یہ پیمائش کرنے کی کوشش کریں کہ سوئی کی موٹائی مناسب ہے یا نہیں۔ اگر میڈولری کیویٹی کو تنگ کیا جائے تو میڈلری کیویٹی ایکسپینڈر کو گہا کی درست طریقے سے مرمت اور توسیع کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، تاکہ سوئی کو اندر جانے اور باہر نکالنے کے قابل نہ ہونے سے روکا جا سکے۔ ہڈی ہولڈر کے ساتھ قریبی ٹوٹے ہوئے سرے کو ٹھیک کریں، انٹرا میڈولری سوئی کو پیچھے سے داخل کریں، زیادہ تر ٹراچینٹر سے فیمر کو گھسائیں، اور جب سوئی کا اختتام جلد کو اوپر دھکیلتا ہے، اس جگہ پر 3 سینٹی میٹر کا ایک چھوٹا چیرا بنائیں، اور انٹرا میڈولری سوئی کو اس وقت تک داخل کرتے رہیں جب تک کہ یہ جلد کے باہر ظاہر نہ ہوجائے۔ انٹرا میڈولری سوئی کو واپس لے لیا جاتا ہے، ری ڈائریکٹ کیا جاتا ہے، گریٹر ٹروکانٹر سے فارامین سے گزرا جاتا ہے، اور پھر اسے قریب سے کراس سیکشن کے جہاز میں داخل کیا جاتا ہے۔ بہتر انٹرا میڈولری سوئیاں نکالنے کے سوراخ کے ساتھ چھوٹے گول سرے ہوتے ہیں۔ پھر باہر نکالنے اور سمت تبدیل کرنے کی ضرورت نہیں ہے، اور سوئی کو باہر نکالا جا سکتا ہے اور پھر ایک بار گھونسا جا سکتا ہے۔ متبادل طور پر، سوئی کو گائیڈ پن کے ساتھ ریٹروگریڈ داخل کیا جا سکتا ہے اور زیادہ تر ٹروکانٹیرک چیرا کے باہر بے نقاب کیا جا سکتا ہے، اور پھر انٹرا میڈولری پن کو میڈولری گہا میں داخل کیا جا سکتا ہے۔
فریکچر کی مزید بحالی۔ بون پرائی پیوٹنگ، کرشن، اور فریکچر ٹاپنگ کے ساتھ مل کر قریبی انٹرا میڈولری پن کے لیوریج کا استعمال کرکے جسمانی سیدھ حاصل کی جاسکتی ہے۔ ہڈی کے ہولڈر کے ساتھ فکسیشن حاصل کی جاتی ہے، اور انٹرا میڈولری پن کو اس طرح چلایا جاتا ہے کہ پن کے نکالنے والے سوراخ کو فیمورل گھماؤ کے مطابق کرنے کے لئے پیچھے سے ہدایت کی جاتی ہے۔ سوئی کا اختتام فریکچر کے ڈسٹل اینڈ کے مناسب حصے تک پہنچنا چاہیے، لیکن کارٹلیج کی تہہ سے نہیں، اور سوئی کے سرے کو ٹروکانٹر سے 2 سینٹی میٹر باہر چھوڑ دینا چاہیے، تاکہ اسے بعد میں ہٹایا جا سکے۔ (تصویر 3.5.5.2-4)۔
طے کرنے کے بعد، اعضاء کی غیر فعال حرکت کی کوشش کریں اور کسی بھی عدم استحکام کا مشاہدہ کریں۔ اگر موٹی انٹرا میڈولری سوئی کو تبدیل کرنا ضروری ہو تو اسے ہٹا کر تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ اگر تھوڑا سا ڈھیلا پن اور عدم استحکام ہو تو، فکسشن کو مضبوط کرنے کے لیے ایک سکرو شامل کیا جا سکتا ہے۔ (تصویر 3.5.5.2-4)۔
زخم کو آخرکار فلش کر دیا گیا اور تہوں میں بند کر دیا گیا۔ ایک اینٹی ایکسٹرنل روٹیشن پلاسٹر بوٹ لگایا جاتا ہے۔
II پلیٹ سکرو اندرونی تعین
سٹیل پلیٹ پیچ کے ساتھ اندرونی فکسشن فیمورل اسٹیم کے تمام حصوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن نچلا 1/3 چوڑا میڈولری گہا ہونے کی وجہ سے اس قسم کے فکسشن کے لیے زیادہ موزوں ہے۔ جنرل سٹیل پلیٹ یا AO کمپریشن سٹیل پلیٹ استعمال کیا جا سکتا ہے. مؤخر الذکر بیرونی تعین کے بغیر زیادہ ٹھوس اور مضبوطی سے طے شدہ ہے۔ تاہم، ان میں سے کوئی بھی تناؤ کی نقاب کشائی کے کردار سے گریز نہیں کر سکتا اور مساوی طاقت کے اصول کے مطابق نہیں ہو سکتا، جسے بہتر کرنے کی ضرورت ہے۔
اس طریقہ میں چھیلنے کی حد زیادہ ہے، زیادہ اندرونی فکسشن، شفا یابی کو متاثر کرتا ہے، اور اس میں خامیاں بھی ہیں۔
جب انٹرا میڈولری پن کی حالتوں کی کمی ہو تو، پرانے فریکچر میڈولری گھماؤ یا ناقابل تسخیر کا ایک بڑا حصہ اور فریکچر کا نچلا 1/3 حصہ زیادہ موافقت پذیر ہوتا ہے۔
(1) لیٹرل فیمورل یا پچھلے لیٹرل چیرا۔
(2) (2) فریکچر کی نمائش، اور حالات پر منحصر ہے، اسے پلیٹ پیچ کے ساتھ ایڈجسٹ اور اندرونی طور پر طے کیا جانا چاہئے. پلیٹ کو لیٹرل ٹینشن سائیڈ پر رکھا جانا چاہیے، پیچ دونوں طرف سے پرانتستا سے گزرنا چاہیے، اور پلیٹ کی لمبائی فریکچر والی جگہ پر ہڈی کے قطر سے 4-5 گنا ہونی چاہیے۔ پلیٹ کی لمبائی ٹوٹی ہوئی ہڈی کے قطر سے 4 سے 8 گنا زیادہ ہے۔ فیمر میں 6 سے 8 سوراخ والی پلیٹیں عام طور پر استعمال ہوتی ہیں۔ ہڈیوں کے بڑے ٹکڑوں کو اضافی پیچ کے ساتھ ٹھیک کیا جا سکتا ہے، اور ہڈیوں کی ایک بڑی تعداد کو ایک ہی وقت میں کمنیٹڈ فریکچر کے درمیانی حصے پر رکھا جا سکتا ہے۔ (تصویر 3.5.5.2-5)۔
کللا کریں اور تہوں میں بند کریں۔ استعمال شدہ پلیٹ پیچ کی قسم پر منحصر ہے، یہ فیصلہ کیا گیا تھا کہ پلاسٹر کے ساتھ بیرونی فکسشن کو لاگو کرنا ہے یا نہیں.
پوسٹ ٹائم: مارچ-27-2024
