آپریٹنگ طریقہ
(I) اینستھیزیا
بریشیل پلیکسس بلاک اوپری اعضاء کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، ایپیڈورل بلاک یا سبارکنائیڈ بلاک کو نچلے اعضاء کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور جنرل اینستھیزیا یا لوکل اینستھیزیا کو بھی مناسب استعمال کیا جا سکتا ہے۔
(II) پوزیشن
اوپری اعضاء: سوپائن، کہنی کا موڑ، سینے کے سامنے بازو۔
نچلے اعضاء: سوپائن، کولہے کا موڑ، اغوا، گھٹنے کا موڑ اور ٹخنوں کا جوڑ 90 ڈگری ڈورسل ایکسٹینشن پوزیشن میں۔
(III) آپریشن کی ترتیب
بیرونی فکسیٹر کے آپریشن کی مخصوص ترتیب ری سیٹنگ، تھریڈنگ اور فکسیشن کا متبادل ہے۔
[طریقہ کار]
یعنی، فریکچر کو ابتدائی طور پر دوبارہ جگہ دی جاتی ہے (گھمنے والی اور اوورلیپنگ کی خرابیوں کو درست کرنا)، پھر فریکچر لائن سے دور پنوں کے ساتھ چھید کیا جاتا ہے اور ابتدائی طور پر ٹھیک کیا جاتا ہے، پھر فریکچر لائن کے قریب پنوں کے ساتھ دوبارہ جگہ اور سوراخ کیا جاتا ہے، اور آخر میں اس کی اطمینان کے لیے دوبارہ جگہ دی جاتی ہے۔ فریکچر اور پھر اسے مکمل طور پر طے کیا گیا۔ کچھ خاص معاملات میں، فریکچر کو ڈائریکٹ پننگ کے ذریعے بھی ٹھیک کیا جا سکتا ہے، اور جب صورتحال اجازت دیتی ہے، تو فریکچر کو دوبارہ جگہ، ایڈجسٹ اور دوبارہ ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔
[فریکچر میں کمی]
فریکچر میں کمی فریکچر کے علاج کا ایک اہم حصہ ہے۔ چاہے فریکچر اطمینان بخش طور پر کم ہو جائے اس کا فریکچر ٹھیک ہونے کے معیار پر براہ راست اثر پڑتا ہے۔ مخصوص صورتحال کے مطابق فریکچر بند یا براہ راست وژن کے تحت ہوسکتا ہے۔ جسم کی سطح کے نشانات کے بعد اسے ایکس رے فلم کے مطابق بھی ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔ مخصوص طریقے درج ذیل ہیں۔
1. براہ راست وژن کے تحت: کھلے فریکچر کے ساتھ کھلے فریکچر کے اختتام کے ساتھ، فریکچر کو مکمل ڈیبرائیڈمنٹ کے بعد براہ راست وژن کے تحت دوبارہ ترتیب دیا جا سکتا ہے۔ اگر بند فریکچر ہیرا پھیری میں ناکام ہو جاتا ہے، تو فریکچر کو 3~5 سینٹی میٹر کے چھوٹے چیرا کے بعد براہ راست وژن کے تحت کم، چھید اور درست کیا جا سکتا ہے۔
2. بند کمی کا طریقہ: پہلے فریکچر کو موٹے طور پر ری سیٹ کریں اور پھر ترتیب کے مطابق کام کریں، فریکچر لائن کے قریب اسٹیل پن کا استعمال کر سکتے ہیں، اور فریکچر کو مزید ری سیٹ کرنے میں مدد کرنے کے لیے اٹھانے اور رینچنگ کا طریقہ استعمال کریں جب تک کہ یہ مطمئن نہ ہو جائے۔ اور پھر مقرر. جسم کی سطح یا ہڈیوں کے نشانات کی بنیاد پر تخمینی کمی اور فکسشن کے بعد ایکس رے کے مطابق چھوٹے نقل مکانی یا اینگولیشن کے لیے مناسب ایڈجسٹمنٹ کرنا بھی ممکن ہے۔ فریکچر میں کمی کی ضروریات، اصولی طور پر، جسمانی کمی ہے، لیکن سنگین comminuted فریکچر، اصل جسمانی شکل کو بحال کرنا اکثر آسان نہیں ہوتا، اس وقت فریکچر کو فریکچر بلاک کے درمیان بہتر رابطہ ہونا چاہیے، اور اچھی فورس لائن کی ضروریات کو برقرار رکھنے کے لیے۔
[پننگ]
پِننگ بیرونی ہڈیوں کو ٹھیک کرنے کی اہم آپریشن تکنیک ہے، اور پننگ کی اچھی یا بری تکنیک نہ صرف فریکچر فکسشن کے استحکام کو متاثر کرتی ہے، بلکہ اس کا تعلق کموربیڈیٹی کے زیادہ یا کم واقعات سے بھی ہوتا ہے۔ اس لیے سوئی کو تھریڈ کرتے وقت درج ذیل آپریشن کی تکنیکوں پر سختی سے عمل کیا جانا چاہیے۔
1. کولیٹرل نقصان سے بچیں: سوراخ کرنے والی جگہ کی اناٹومی کو پوری طرح سمجھیں اور خون کی اہم نالیوں اور اعصاب کو چوٹ پہنچانے سے بچیں۔
2. سختی سے ایسپٹک آپریشن کی تکنیک، سوئی کو متاثرہ زخم والے علاقے سے باہر 2~3 سینٹی میٹر ہونا چاہیے۔
3. سختی سے غیر حملہ آور تکنیک: جب آدھی سوئی اور موٹی قطر کی پوری سوئی پہنی جائے تو، اسٹیل کی سوئی کے اندر اور آؤٹ لیٹ کو تیز چاقو سے 0.5~1cm جلد کا چیرا بنانے کے لیے؛ آدھی سوئی پہننے پر، پٹھوں کو الگ کرنے کے لیے ہیموسٹیٹک فورسپس کا استعمال کریں اور پھر کینولا رکھیں اور پھر سوراخ کریں۔ سوئی کو ڈرلنگ یا براہ راست تھریڈنگ کرتے وقت تیز رفتار پاور ڈرلنگ کا استعمال نہ کریں۔ سوئی کو تھریڈنگ کرنے کے بعد جوڑوں کو منتقل کیا جائے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ سوئی پر جلد میں کوئی تناؤ ہے یا نہیں، اور اگر تناؤ ہے تو جلد کو کاٹ کر سیون کرنا چاہیے۔
4. سوئی کا مقام اور زاویہ درست طریقے سے منتخب کریں: سوئی کو جتنا ممکن ہو سکے پٹھوں سے نہیں گزرنا چاہئے، یا سوئی کو پٹھوں کے خلا میں داخل کیا جانا چاہئے: جب سوئی کو ایک ہی جہاز میں ڈالا جاتا ہے، اس کے درمیان فاصلہ فریکچر والے حصے میں سوئیاں 6 سینٹی میٹر سے کم نہیں ہونی چاہئیں۔ جب سوئی کو متعدد طیاروں میں ڈالا جاتا ہے، تو فریکچر والے حصے میں سوئیوں کے درمیان فاصلہ زیادہ سے زیادہ ہونا چاہیے۔ پنوں اور فریکچر لائن یا آرٹیکولر سطح کے درمیان فاصلہ 2 سینٹی میٹر سے کم نہیں ہونا چاہیے۔ ملٹی پلانر سوئیلنگ میں پنوں کا کراسنگ اینگل مکمل پنوں کے لیے 25°~80° اور ہاف پنوں اور مکمل پنوں کے لیے 60°~80° ہونا چاہیے۔ .
5. سٹیل کی سوئی کی قسم اور قطر کو صحیح طریقے سے منتخب کریں۔
6. الکحل گوج اور جراثیم سے پاک گوج کے ساتھ سوئی کے سوراخ کو چپکے سے لپیٹیں۔
اوپری بازو کے عروقی اعصاب کے بنڈل کے سلسلے میں ڈسٹل ہیومرل پینیٹریٹنگ سوئی کی پوزیشن (تمثال میں دکھایا گیا شعبہ سوئی کو تھریڈنگ کرنے کے لیے حفاظتی زون ہے۔)
[ماؤنٹنگ اور فکسیشن]
زیادہ تر صورتوں میں فریکچر میں کمی، پننگ اور فکسیشن باری باری کی جاتی ہے، اور جب پہلے سے طے شدہ سٹیل کے پنوں کو چھید دیا جاتا ہے تو ضرورت کے مطابق فکسیشن مکمل ہو جاتی ہے۔ مستحکم فریکچر کو کمپریشن کے ساتھ طے کیا جاتا ہے (لیکن کمپریشن کی طاقت بہت زیادہ نہیں ہونی چاہئے، ورنہ کونیی خرابی واقع ہو جائے گی)، کمنٹڈ فریکچر غیر جانبدار پوزیشن میں طے کیے جاتے ہیں، اور ہڈیوں کے نقائص کو خلفشار کی پوزیشن میں طے کیا جاتا ہے۔
مجموعی تعین کے فیشن کو درج ذیل امور پر توجہ دینی چاہیے: 1۔
1. فکسشن کے استحکام کی جانچ کریں: طریقہ یہ ہے کہ جوائنٹ، طول بلد ڈرائنگ یا پس منظر کو فریکچر کے اختتام پر دھکیلنا۔ مستحکم فکسڈ فریکچر اینڈ میں کوئی سرگرمی نہیں ہونی چاہئے یا صرف تھوڑی مقدار میں لچکدار سرگرمی ہونی چاہئے۔ اگر استحکام ناکافی ہے تو، مجموعی سختی کو بڑھانے کے لیے مناسب اقدامات کیے جا سکتے ہیں۔
2. ہڈی کے بیرونی فکسیٹر سے جلد کا فاصلہ: اوپری اعضاء کے لیے 2~3cm، نچلے اعضاء کے لیے 3~5cm، جلد کے سکڑاؤ کو روکنے اور صدمے کے علاج میں سہولت فراہم کرنے کے لیے، جب سوجن سنگین ہو یا صدمہ بڑا ہو۔ ، ابتدائی مرحلے میں فاصلے کو بڑا چھوڑا جا سکتا ہے، اور سوجن کم ہونے اور صدمے کی مرمت کے بعد فاصلے کو کم کیا جا سکتا ہے۔
3. جب نرم بافتوں کی شدید چوٹ کے ساتھ ہو تو، زخمی اعضاء کو معلق یا اوور ہیڈ بنانے کے لیے کچھ حصوں کو شامل کیا جا سکتا ہے، تاکہ اعضاء کی سوجن کو آسان بنایا جا سکے اور دباؤ کی چوٹ کو روکا جا سکے۔
4. ہڈی کیڈر کے ہڈیوں کے بیرونی فکسیٹر کو جوڑوں کی فعال ورزش کو متاثر نہیں کرنا چاہئے، نچلے اعضاء کو بوجھ کے نیچے چلنے میں آسان ہونا چاہئے، اور اوپری اعضاء روزمرہ کی سرگرمیوں اور خود کی دیکھ بھال کے لئے آسان ہونا چاہئے۔
5. سٹیل کی سوئی کے سرے کو تقریباً 1 سینٹی میٹر تک سٹیل کی سوئی فکسیشن کلپ کے سامنے لایا جا سکتا ہے، اور سوئی کی ضرورت سے زیادہ لمبی دم کو کاٹ دینا چاہیے۔ سوئی کے سرے پر پلاسٹک کی ٹوپی کی مہر یا ٹیپ لپیٹی ہوئی ہے، تاکہ جلد پر پنکچر نہ لگے یا جلد کو کاٹا جائے۔
[خصوصی معاملات میں اٹھائے جانے والے اقدامات]
ایک سے زیادہ چوٹوں والے مریضوں کے لیے، بحالی کے دوران شدید چوٹوں یا جان لیوا زخموں کی وجہ سے، نیز ہنگامی حالات جیسے کہ میدان میں ابتدائی طبی امداد یا بیچ کی چوٹوں میں، سوئی کو پہلے تھریڈ اور محفوظ کیا جا سکتا ہے، اور پھر دوبارہ درست کیا جا سکتا ہے۔ ایڈجسٹ، اور مناسب وقت پر محفوظ.
[عام پیچیدگیاں]
1. پن ہول انفیکشن؛ اور
2. جلد کمپریشن necrosis; اور
3. نیوروواسکولر چوٹ
4. فریکچر کی شفا یابی میں تاخیر یا عدم شفا۔
5. ٹوٹے ہوئے پن
6. پن کی نالی کا فریکچر
7. جوڑوں کا ناکارہ ہونا
(IV) آپریشن کے بعد کا علاج
آپریشن کے بعد مناسب علاج براہ راست علاج کی افادیت کو متاثر کرتا ہے، بصورت دیگر پیچیدگیاں جیسے پن ہول انفیکشن اور فریکچر کا نہ ملنا ہو سکتا ہے۔ اس لیے مناسب توجہ دی جانی چاہیے۔
[عام علاج]
آپریشن کے بعد، زخمی اعضاء کو بلند کیا جانا چاہیے، اور زخمی اعضاء کی خون کی گردش اور سوجن کو دیکھا جانا چاہیے۔ جب اعضاء کی پوزیشن یا سوجن کی وجہ سے جلد ہڈیوں کے بیرونی فکسیٹر کے اجزاء سے سکیڑ جاتی ہے، تو اسے بروقت سنبھالنا چاہیے۔ ڈھیلے پیچ کو وقت پر سخت کیا جانا چاہئے۔
[انفیکشن کی روک تھام اور علاج]
بیرونی ہڈیوں کی درستگی کے لیے، پنہول انفیکشن کو روکنے کے لیے اینٹی بائیوٹکس ضروری نہیں ہیں۔ تاہم، فریکچر اور زخم کا خود اب بھی مناسب طریقے سے اینٹی بائیوٹکس سے علاج کیا جانا چاہیے۔ کھلے فریکچر کے لیے، یہاں تک کہ اگر زخم کو اچھی طرح سے صاف کیا گیا ہو، اینٹی بائیوٹکس کو 3 سے 7 دن تک لگانا چاہیے، اور متاثرہ فریکچر کو مناسب وقت کے لیے اینٹی بائیوٹکس دی جانی چاہیے۔
[پن ہول کی دیکھ بھال]
مستقل بنیادوں پر پن ہولز کی دیکھ بھال کے لیے بیرونی ہڈیوں کی درستگی کے بعد مزید کام کی ضرورت ہوتی ہے۔ پن ہول کی غلط دیکھ بھال کے نتیجے میں پن ہول انفیکشن ہو جائے گا۔
1. عام طور پر سرجری کے بعد تیسرے دن ڈریسنگ کو ایک بار تبدیل کیا جاتا ہے، اور ڈریسنگ کو ہر روز تبدیل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جب پن ہول سے پانی نکلتا ہو۔
2. 10 دن یا اس سے زیادہ، پنہول کی جلد ریشے سے لپٹی ہوئی ہے، جلد کو صاف اور خشک رکھتے ہوئے، پنہول کی جلد میں ہر 1-2 دن بعد 75 فیصد الکحل یا آئوڈین فلورائیڈ محلول کے قطرے ڈالے جا سکتے ہیں۔
3. جب پنہول پر جلد میں تناؤ ہوتا ہے تو تناؤ کو کم کرنے کے لیے تناؤ کی طرف کاٹنا چاہیے۔
4. ہڈیوں کے بیرونی فکسیٹر کو ایڈجسٹ کرتے وقت یا کنفیگریشن کو تبدیل کرتے وقت ایسپٹک آپریشن پر توجہ دیں، اور پن ہول اور سٹیل کی سوئی کے ارد گرد کی جلد کو معمول کے مطابق جراثیم سے پاک کریں۔
5. پن ہول کی دیکھ بھال کے دوران کراس انفیکشن سے بچیں۔
6. ایک بار پنہول انفیکشن ہونے کے بعد، درست جراحی علاج بروقت کیا جانا چاہیے، اور زخمی اعضاء کو آرام کے لیے بلند کیا جانا چاہیے اور مناسب antimicrobials کا اطلاق کیا جانا چاہیے۔
[فنکشنل ورزش]
بروقت اور درست فنکشنل ورزش نہ صرف جوائنٹ فنکشن کی بحالی کے لیے سازگار ہے بلکہ ہیموڈینامکس کی تعمیر نو اور فریکچر کی شفایابی کے عمل کو فروغ دینے کے لیے تناؤ کے محرک کے لیے بھی ہے۔ عام طور پر، پٹھوں کا سکڑاؤ اور مشترکہ سرگرمیاں آپریشن کے بعد 7 دن کے اندر بستر پر کی جا سکتی ہیں۔ اوپری اعضاء ہاتھوں کو چوٹکی اور پکڑنے اور کلائی اور کہنی کے جوڑوں کی خود مختار حرکت کر سکتے ہیں، اور گھومنے والی مشقیں 1 ہفتہ بعد شروع کی جا سکتی ہیں۔ نچلے اعضاء 1 ہفتے کے بعد یا زخم کے ٹھیک ہونے کے بعد بیساکھیوں کی مدد سے بستر کو جزوی طور پر چھوڑ سکتے ہیں، اور پھر 3 ہفتے بعد آہستہ آہستہ پورے وزن کے ساتھ چلنا شروع کر سکتے ہیں۔ فنکشنل ورزش کا وقت اور طریقہ ہر شخص سے مختلف ہوتا ہے، بنیادی طور پر مقامی اور نظامی حالات پر منحصر ہوتا ہے۔ ورزش کے عمل میں، اگر پنہول سرخ، سوجن، دردناک اور دیگر اشتعال انگیزی ظاہر ہوتی ہے تو سرگرمی کو روکنا چاہیے، متاثرہ اعضاء کو بستر پر آرام کرنا چاہیے۔
بیرونی ہڈیوں کو ٹھیک کرنے والا ہٹانا
جب فریکچر فریکچر ٹھیک ہونے کے طبی معیار پر پہنچ جائے تو بیرونی فکسیشن بریس کو ہٹا دینا چاہیے۔ بیرونی ہڈی کے فکسیشن بریکٹ کو ہٹاتے وقت، فریکچر کی شفا یابی کی طاقت کا درست تعین کیا جانا چاہیے، اور ہڈی کی شفا یابی کی طاقت کا تعین کیے بغیر بیرونی ہڈی کی درستگی کو وقت سے پہلے نہیں ہٹایا جانا چاہیے، خاص طور پر بیرونی ہڈیوں کے ٹھیک ہونے کی واضح پیچیدگیوں کا تعین کیے بغیر۔ جب پرانے فریکچر، کمینٹ فریکچر، اور ہڈیوں کی نان یونین جیسی حالتوں کا علاج کیا جائے۔
پوسٹ ٹائم: اگست 29-2024
