Metacarpal phalangeal fractures ہاتھ کے صدمے میں عام فریکچر ہیں، جو ہاتھ کے صدمے کے مریضوں کا تقریباً 1/4 حصہ ہیں۔ ہاتھ کی نازک اور پیچیدہ ساخت اور حرکت کے نازک فنکشن کی وجہ سے، ہاتھ کے فریکچر کے علاج کی اہمیت اور تکنیکیت دیگر لمبی ہڈیوں کے فریکچر کے علاج سے کہیں زیادہ پیچیدہ ہے۔ کمی کے بعد فریکچر کے استحکام کو یقینی بنانا metacarpal phalangeal fractures کے کامیاب علاج کی کلید ہے۔ ہاتھ کے کام کو بحال کرنے کے لیے، فریکچر کو اکثر مناسب فکسشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ ماضی میں، پلاسٹر ایکسٹرنل فکسیشن یا کرشنر وائر انٹرنل فکسیشن اکثر استعمال کیا جاتا تھا، لیکن یہ اکثر غلط فکسیشن یا طویل فکسیشن ٹائم کی وجہ سے ابتدائی پوسٹ آپریٹو جوائنٹ ری ہیبیلیٹیشن ٹریننگ کے لیے سازگار نہیں ہوتا ہے، جس کا انگلی کے جوڑوں کے فنکشن کی بحالی پر زیادہ اثر پڑتا ہے اور ہاتھ کی فنکشنل بحالی میں کچھ مشکلات پیش آتی ہیں۔ جدید علاج کے طریقے تیزی سے مضبوط اندرونی فکسشن کا استعمال کر رہے ہیں، جیسے مائیکرو پلیٹ سکرو فکسیشن۔
میںعلاج کے اصول کیا ہیں؟
ہینڈ میٹا کارپل اور فالنجیل فریکچر کے علاج کے اصول: جسمانی کمی، روشنی اور مضبوط فکسشن، ابتدائی سرگرمیاں اور فنکشنل ٹریننگ۔ ہاتھ کے انٹرا آرٹیکولر اور پیری آرٹیکولر فریکچر کے علاج کے اصول وہی ہیں جو دوسرے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے ہیں، جو جوڑوں کی سطح کی اناٹومی اور ابتدائی فنکشنل سرگرمیوں کو بحال کرنے کے لیے بھی ہیں۔ ہاتھ کے میٹا کارپل اور phalangeal فریکچر کا علاج کرتے وقت، جسمانی کمی کو حاصل کرنے کے لیے کوششیں کی جانی چاہئیں، اور ہتھیلی کے ڈورسل پہلو میں گردش، پس منظر کا زاویہ، یا 10° زاویہ کی نقل مکانی نہیں ہونی چاہیے۔ اگر میٹا کارپل فالنج کا فریکچر اینڈ گھومتا ہے یا کونیی طور پر پیچھے سے ہٹاتا ہے، تو یہ انگلی کے عام موڑ اور توسیعی حرکت کی رفتار کو بدل دے گا، جس سے یہ موڑ کے دوران ملحقہ انگلی کے ساتھ شفٹ یا گرے گا، انگلی کے فعل کی درستگی کو متاثر کرے گا۔ اور جب ہتھیلی کے پرشٹھیی پہلو میں زاویہ کی نقل مکانی>10° ہوتی ہے تو ہڈی اور کنڈرا کے درمیان رابطے کی ہموار سطح تباہ ہو جاتی ہے، کنڈرا کے موڑ اور توسیع کی مزاحمت اور حرکت کی حد میں اضافہ ہوتا ہے، اور کنڈرا کو دائمی نقصان پہنچتا ہے، جس سے کنڈرا ٹوٹنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
IIمیٹا کارپل فریکچر کے لیے کون سے مواد کا انتخاب کیا جا سکتا ہے؟
میٹا کارپل فریکچر کے لیے بہت سے اندرونی فکسشن میٹریلز ہیں، جیسے کرشنر تاریں، پیچ، پلیٹیں اور بیرونی فکسیٹر، جن میں کرشنر تاریں اور مائیکرو پلیٹس سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ میٹا کارپل فریکچر کے لیے، کرشنر وائر فکسیشن کے مقابلے میں مائیکرو پلیٹ انٹرنل فکسیشن کے واضح فوائد ہیں اور اسے پہلے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ قربت کے فلانکس کے فریکچر کے لیے، مائیکرو پلیٹس عام طور پر اعلیٰ ہوتے ہیں، لیکن جب قربت کے فالانکس ڈسٹل سیگمنٹ اور سر کے فریکچر کے لیے پیچ ڈالنا مشکل ہوتا ہے، تو کراس کرشنر تار کا اندرونی فکسشن استعمال کیا جانا چاہیے، جو متاثرہ انگلی کے فنکشن کی بحالی کے لیے زیادہ سازگار ہے۔ کرشنر تاروں کو درمیانی فالانکس کے فریکچر کے علاج کے لیے پہلے استعمال کیا جانا چاہیے۔
- Kirschner تار:کرشنر وائر انٹرنل فکسیشن کو 70 سال سے زیادہ عرصے سے کلینیکل پریکٹس میں استعمال کیا جا رہا ہے اور یہ میٹا کارپل اور phalangeal فریکچر کے لیے ہمیشہ سب سے زیادہ استعمال ہونے والا اندرونی فکسشن میٹریل رہا ہے۔ یہ کام کرنے میں آسان، اقتصادی اور عملی ہے، اور یہ سب سے کلاسک اندرونی فکسشن کا طریقہ ہے۔ ہاتھ کے فریکچر کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال شدہ اندرونی فکسشن کے طور پر، یہ اب بھی بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ Kirschner تار کے اندرونی فکسشن کے فوائد: ① چلانے میں آسان اور استعمال میں بہت لچکدار؛ ② کم نرم بافتوں کو اتارنا، فریکچر کے اختتام کے خون کی فراہمی پر کم اثر، کم جراحی صدمے، اور فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے سازگار؛ ③ دوسری بار انجکشن کو ہٹانا آسان ہے۔ ④ کم لاگت اور ایپلی کیشن کی وسیع رینج، زیادہ تر ہاتھ کے فریکچر کے لیے موزوں ہے (جیسے کہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر، شدید کمیونیٹڈ فریکچر اور ڈسٹل فلانجیل فریکچر)۔
2. Metacarpophalangeal microplates: ہاتھ کے فریکچر کا مضبوط اندرونی فکسشن ابتدائی فنکشنل ٹریننگ کی بنیاد ہے اور ہاتھ کی اچھی کارکردگی کو بحال کرنے کے لیے ایک ضروری شرط ہے۔ AO انٹرنل فکسیشن ٹیکنالوجی کا تقاضہ ہے کہ فریکچر کے سروں کو جسمانی ساخت کے مطابق ٹھیک ٹھیک جگہ دی جائے اور یہ کہ فریکچر کا اختتام فنکشنل حالات کے تحت مستحکم ہو، جسے عام طور پر مضبوط فکسیشن کہا جاتا ہے، تاکہ جلد فعال حرکت کی اجازت دی جا سکے۔ AO خون کی فراہمی کی حفاظت پر توجہ کے ساتھ، کم سے کم ناگوار جراحی آپریشنز پر بھی زور دیتا ہے۔ ہاتھ کے فریکچر کے علاج کے لیے مائیکرو پلیٹ اندرونی فکسشن طاقت، فریکچر کے سروں کے استحکام، اور فریکچر کے سروں کے درمیان دباؤ کے لحاظ سے تسلی بخش نتائج حاصل کر سکتی ہے۔ پوسٹ آپریٹو فنکشنل ریکوری، فریکچر ٹھیک ہونے کا وقت، اور انفیکشن کی شرح کے لحاظ سے، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ مائیکرو ٹائٹینیم پلیٹوں کی افادیت کرشنر تاروں کی نسبت نمایاں طور پر بہتر ہے۔ مزید برآں، چونکہ مائیکرو ٹائٹینیم پلیٹوں کے ساتھ فکسیشن کے بعد فریکچر کے ٹھیک ہونے کا وقت دیگر فکسیشن طریقوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہوتا ہے، اس لیے مریضوں کے لیے جلد معمول کی زندگی دوبارہ شروع کرنا فائدہ مند ہے۔
(1) مائکروپلیٹ اندرونی فکسشن کے کیا فوائد ہیں؟
① Kirschner تاروں کے مقابلے میں، مائیکرو پلیٹ سکرو مواد میں بہتر ٹشو مطابقت اور بہتر ٹشو ردعمل ہوتا ہے۔ ② پلیٹ سکرو فکسیشن سسٹم کا استحکام اور فریکچر اینڈ پر دباؤ فریکچر کو جسمانی کمی، زیادہ محفوظ فکسشن، اور فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے سازگار بناتا ہے۔ ③ ابتدائی فنکشنل ورزش کی عام طور پر مائیکرو پلیٹ فکسیشن کے بعد اجازت دی جاتی ہے، جو ہاتھ کے فنکشن کی بحالی کے لیے موزوں ہے۔
(2) مائکروپلیٹس کے لئے جراحی کا طریقہ کیا ہے؟
سرجری عام طور پر بریشیل پلیکسس بلاک اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے، اور عام طور پر نیومیٹک ٹورنیکیٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔ metacarpal phalanges کا ڈورسل چیرا لیا جاتا ہے، ہندسوں کے ڈورسل aponeurosis کو کاٹا جاتا ہے یا metacarpal یا phalangeal ہڈیوں کے فریکچر سروں کو بے نقاب کرنے کے لئے interosseous پٹھوں اور metacarpal ہڈی کو داخل کیا جاتا ہے، periosteum کو چھلکا جاتا ہے، اور فریکچر کے نیچے کمی واقع ہوتی ہے۔ سیدھی پلیٹیں درمیانی حصے کے ٹرانسورس فریکچر اور چھوٹے ترچھے فریکچر کے لیے موزوں ہوتی ہیں، ٹی پلیٹیں میٹا کارپل اور فالنگس کی بنیاد کو ٹھیک کرنے کے لیے موزوں ہوتی ہیں، اور ٹی پلیٹیں یا 120° اور 150° L-پلیٹیں لمبے ترچھے اور چھوٹے فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے موزوں ہوتی ہیں۔ پلیٹ کو عام طور پر ہڈی کے ڈورسل سائیڈ پر رکھا جاتا ہے تاکہ کنڈرا کو پھسلنے اور طویل مدتی پہننے سے بچایا جا سکے، جو ابتدائی فنکشنل ٹریننگ کے لیے موزوں ہے۔ فریکچر کے دونوں سروں کو ٹھیک کرنے کے لیے کم از کم دو سکرو استعمال کیے جائیں، بصورت دیگر استحکام ناقص ہے، اور کرشنر تاروں یا پلیٹ کے باہر اسکرو کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ مستحکم فکسشن کا مقصد حاصل کیا جا سکے۔
3. منی پیچ: منی سکرو سرپل یا لمبے ترچھے فریکچر کے فکسشن میں اسٹیل پلیٹوں کی طرح استحکام رکھتے ہیں، لیکن نرم بافتوں اور پیریوسٹیم سٹرپنگ کی حد اسٹیل پلیٹ فکسشن سے کم ہوتی ہے، جو خون کی فراہمی کی حفاظت کے لیے سازگار ہے اور کم سے کم حملہ آور آپریشن کے تصور کے مطابق ہے۔ اگرچہ قریب آرٹیکولر فریکچر کے لیے T-type اور L-type پلیٹیں موجود ہیں، لیکن پوسٹ آپریٹو فالو اپ کے بعد جوائنٹ فنکشن کی بحالی diaphyseal fractures سے بھی بدتر ہے۔ چھوٹے پیچ کے انٹرا آرٹیکولر اور پیری آرٹیکولر فریکچر کو ٹھیک کرنے میں بھی کچھ فوائد ہوتے ہیں۔ کارٹیکل ہڈی میں گھسنے والے پیچ ایک بڑے تناؤ کے بوجھ کو برداشت کر سکتے ہیں، اس لیے فکسیشن مضبوط ہے، اور فریکچر کی سطح کو قریبی رابطے میں بنانے کے لیے فریکچر کے سروں کو کمپریس کیا جا سکتا ہے، فریکچر کے ٹھیک ہونے کے وقت کو کم کیا جا سکتا ہے اور فریکچر کے ٹھیک ہونے میں آسانی ہوتی ہے، جیسا کہ شکل 4-18 میں دکھایا گیا ہے۔ ہاتھ کے فریکچر کا منی سکرو اندرونی فکسشن بنیادی طور پر ڈائی فیزیل کے ترچھے یا سرپل فریکچر اور بڑے ہڈیوں کے بلاکس کے انٹرا آرٹیکولر ایولشن فریکچر کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ واضح رہے کہ جب ہاتھ کی diaphyseal ہڈی کے ترچھے یا سرپل فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے اکیلے منی اسکرو کا استعمال کیا جائے تو فریکچر لائن کی لمبائی diaphyseal ہڈی کے قطر سے کم از کم دوگنا ہونی چاہیے، اور جوائنٹ میں avulsed فریکچر بلاکس کو ٹھیک کرتے وقت، بلاک کی چوڑائی ہڈی کے قطر کے کم از کم 3 گنا زیادہ ہونی چاہیے۔
4. مائیکرو ایکسٹرنل فکسیٹر:Comminuted metacarpal phalangeal fractures کو بعض اوقات جسمانی طور پر کم کرنا مشکل ہوتا ہے یا ہڈیوں کے سہارے کی تباہی کی وجہ سے سرجیکل چیرا لگانے کے بعد بھی اندرونی طور پر مضبوطی سے ٹھیک نہیں کیا جا سکتا۔ بیرونی فکسیٹر ریلیشن فکسیشن کا کردار ادا کرتے ہوئے، کرشن کے نیچے کمینٹ فریکچر کی لمبائی کو بحال اور برقرار رکھ سکتا ہے۔ مختلف metacarpal phalangeal external fixators مختلف پوزیشنوں میں رکھے جاتے ہیں: 1st اور 2nd metacarpal phalanges کو ڈورسل ریڈیل سائیڈ پر رکھا جاتا ہے، 4th اور 5th metacarpal phalanges کو ڈورسل النار سائیڈ پر رکھا جاتا ہے، اور تیسرا metacarpal phalanges کو dosal radial side پر رکھا جاتا ہے۔ صورت حال کے مطابق. کنڈرا کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے کے لیے سوئی داخل کرنے کے نقطہ پر توجہ دیں۔ بند فریکچر کو ایکس رے کے تحت کم کیا جا سکتا ہے۔ جب کمی مثالی نہیں ہے، تو کمی میں مدد کے لیے ایک چھوٹا چیرا لگایا جا سکتا ہے۔
بیرونی فکسٹرز کے فوائد کیا ہیں؟
① سادہ آپریشن، فریکچر سروں کے مختلف نقل مکانی کو ایڈجسٹ کر سکتے ہیں؛ ② جوڑوں کی سطح کو نقصان پہنچائے بغیر میٹا کارپوفیلنجیل ہڈیوں کے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کو مؤثر طریقے سے کم اور ٹھیک کر سکتا ہے، اور جوائنٹ کیپسول اور کولیٹرل لیگامینٹ کے کنٹریکٹ کو روکنے کے لیے مشترکہ سطح کو ہٹا سکتا ہے۔ ③ جب ٹوٹے ہوئے فریکچر کو جسمانی طور پر کم نہیں کیا جا سکتا ہے، تو انہیں محدود اندرونی فکسشن کے ساتھ ملایا جا سکتا ہے، اور بیرونی فکسچر جزوی طور پر فورس لائن کو کم اور برقرار رکھ سکتا ہے۔ ④ جوڑوں کی سختی اور آسٹیوپوروسس سے بچنے کے لیے غیر فکسڈ جوڑ میں متاثرہ انگلی کی ابتدائی فنکشنل مشقوں کی اجازت دیں؛ ⑤ متاثرہ ہاتھ پر زخم کے بعد کے علاج کو متاثر کیے بغیر ہاتھ کے فریکچر کو مؤثر طریقے سے ٹھیک کر سکتا ہے۔
پوسٹ ٹائم: دسمبر-21-2024
