فی الحال ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی داخلی تعی .ن کے لئے ، کلینک میں مختلف اناٹومیٹک لاکنگ پلیٹ سسٹم استعمال ہوتے ہیں۔ یہ داخلی تعی .ن کچھ پیچیدہ فریکچر کی اقسام کے لئے ایک بہتر حل فراہم کرتے ہیں ، اور کچھ طریقوں سے غیر مستحکم ڈسٹل رداس فریکچر کے لئے سرجری کے اشارے کو بڑھا دیتے ہیں ، خاص طور پر وہ لوگ جو آسٹیوپوروسس ہیں۔ میساچوسٹس جنرل ہسپتال اور دیگر کے پروفیسر مشتری نے جے بی جے میں ڈسٹل ریڈیئس فریکچر اور اس سے متعلقہ جراحی کی تکنیکوں کی پلیٹ فکس کو لاک کرنے کے بارے میں اپنے نتائج پر مضامین کی ایک سیریز شائع کی ہے۔ اس مضمون میں کسی مخصوص فریکچر بلاک کے اندرونی تعی .ن کی بنیاد پر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کو طے کرنے کے جراحی کے نقطہ نظر پر توجہ دی گئی ہے۔
جراحی کی تکنیک
ڈسٹل النار رداس کی بائیو مکینیکل اور اناٹومیٹک خصوصیات پر مبنی تین کالم تھیوری ، 2.4 ملی میٹر پلیٹ سسٹم کی ترقی اور کلینیکل اطلاق کی بنیاد ہے۔ تینوں کالموں کی تقسیم کو شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔
انجیر۔ 1 ڈسٹل النار رداس کا تین کالم تھیوری۔
پس منظر کا کالم ڈسٹل رداس کا پس منظر نصف ہے ، بشمول نیوکولر فوسا اور شعاعی تپ دق ، جو شعاعی پہلو پر کارپل ہڈیوں کی حمایت کرتا ہے اور کلائی کو مستحکم کرنے والے کچھ ligaments کی اصل ہے۔
درمیانی کالم ڈسٹل رداس کا درمیانی نصف ہے اور اس میں لونٹ فوسا (لونٹ سے وابستہ) اور آرٹیکل سطح پر سگمائڈ نشان (ڈسٹل النا سے وابستہ) شامل ہے۔ عام طور پر بھری ہوئی ، لونٹ فوسا سے بوجھ لونٹ فوسا کے توسط سے رداس میں منتقل ہوتا ہے۔ النار لیٹرل کالم ، جس میں ڈسٹل النا ، سہ رخی فائبروکارٹلیج ، اور کمتر النار ریڈیئل جوائنٹ شامل ہے ، النار کارپل ہڈیوں کے ساتھ ساتھ کمتر النار-ریڈیئل جوائنٹ سے بھی بوجھ اٹھاتا ہے اور اس کا مستحکم اثر پڑتا ہے۔
یہ طریقہ کار بریشیئل پلیکسس اینستھیزیا کے تحت انجام دیا جاتا ہے اور انٹراوپریٹو سی-آرم ایکس رے امیجنگ ضروری ہے۔ عمل کے آغاز سے کم از کم 30 منٹ قبل نس ناستی اینٹی بائیوٹکس کا انتظام کیا گیا تھا اور خون بہنے کو کم کرنے کے لئے نیومیٹک ٹورنیکیٹ کا استعمال کیا گیا تھا۔
پامر پلیٹ فکسشن
زیادہ تر تحلیلوں کے ل a ، ایک پامر نقطہ نظر کو شعاعی کارپل فلیکس اور شعاعی دمنی کے مابین تصور کرنے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ فلیکسر کارپی ریڈیلیس لونگس کی شناخت اور اسے پیچھے ہٹانے کے بعد ، متضاد ٹیرس پٹھوں کی گہری سطح کو تصور کیا جاتا ہے اور "ایل" کے سائز کی علیحدگی اٹھا لی جاتی ہے۔ زیادہ پیچیدہ تحلیلوں میں ، فریکچر میں کمی کو آسان بنانے کے لئے بریچیوورڈیالیس کنڈرا کو مزید جاری کیا جاسکتا ہے۔
ایک کرچنر پن کو شعاعی کارپل مشترکہ میں داخل کیا جاتا ہے ، جو رداس کی دور دراز حدوں کی وضاحت کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اگر آرٹیکولر مارجن پر ایک چھوٹا سا فریکچر ماس موجود ہے تو ، ایک پامر 2.4 ملی میٹر اسٹیل پلیٹ کو طے کرنے کے لئے رداس کے ڈسٹل آرٹیکل مارجن پر رکھا جاسکتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں ، لونٹ کے آرٹیکلر سطح پر ایک چھوٹا سا فریکچر ماس کو 2.4 ملی میٹر "ایل" یا "ٹی" پلیٹ کے ذریعہ سپورٹ کیا جاسکتا ہے ، جیسا کہ شکل 2 میں دکھایا گیا ہے۔
غیر معمولی طور پر بے گھر اضافی آرٹیکل فریکچر کے ل it ، مندرجہ ذیل نکات کو نوٹ کرنے میں مددگار ثابت ہوتا ہے۔ او .ل ، یہ یقینی بنانے کے لئے فریکچر کو عارضی طور پر دوبارہ ترتیب دینا ضروری ہے کہ فریکچر کے اختتام میں کوئی نرم ٹشو سرایت نہ ہو۔ دوم ، آسٹیوپوروسس کے بغیر مریضوں میں ، کسی پلیٹ کی مدد سے فریکچر کو کم کیا جاسکتا ہے: سب سے پہلے ، ایک تالا لگا سکرو پامر اناٹومیٹک پلیٹ کے دور دراز کے اختتام پر رکھا جاتا ہے ، جو بے گھر ہونے والے ڈسٹل فریکچر طبقے سے محفوظ ہوتا ہے ، پھر پلیٹ کی مدد سے دور دراز اور قربت والے فریکچر طبقات کو کم کیا جاتا ہے ، اور آخر کار ، دوسرے حصوں کو کم کیا جاتا ہے۔
چترا 3 ڈورسلی بے گھر ہونے والے ڈسٹل رداس کا اضافی آرٹیکلر فریکچر کم اور پامار نقطہ نظر کے ذریعہ طے کیا جاتا ہے۔ چترا 3-A ریڈیل کارپل فلیکسر اور ریڈیل دمنی کے ذریعہ نمائش کی تکمیل کے بعد ، ایک ہموار کرچنر پن کو شعاعی کارپل مشترکہ میں رکھا گیا ہے۔ اعداد و شمار 3-B کو بے گھر ہونے والے میٹاکارپال کارٹیکس کی دوبارہ ترتیب دینے کے لئے ہیرا پھیری۔
اعداد و شمار 3-C اور شکل 3-DA ہموار کرچنر پن فریکچر لائن کے ذریعے ریڈیل اسٹیم سے عارضی طور پر فریکچر کے اختتام کو ٹھیک کرنے کے لئے رکھی گئی ہے۔
انجیر۔ 3-E آپریٹو فیلڈ کا مناسب تصور پلیٹ پلیسمنٹ سے قبل ریٹریکٹر کا استعمال کرکے حاصل کیا جاتا ہے۔ چترا 3-F لاکنگ سکرو کی ڈسٹل قطار ڈسٹل فولڈ کے آخر میں subchondral ہڈی کے قریب رکھی گئی ہے۔
شکل 3-جی ایکس رے فلوروسکوپی کو پلیٹ اور ڈسٹل سکرو کی پوزیشن کی تصدیق کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے۔ چترا 3-H پلیٹ کے قریبی حصے میں ڈیافسس سے مثالی طور پر کچھ کلیئرنس (10 ڈگری زاویہ) ہونا چاہئے تاکہ ڈسٹل فریکچر بلاک کو مزید دوبارہ ترتیب دینے کے لئے پلیٹ کو ڈائیفسیس پر طے کیا جاسکے۔ اعداد و شمار 3-I ڈسٹل فریکچر کے پامر مائل کو دوبارہ قائم کرنے کے لئے قربت سکرو کو سخت کریں۔ سکرو مکمل طور پر سخت ہونے سے پہلے کرچنر پن کو ہٹا دیں۔
اعداد و شمار 3-J اور 3-K انٹراوپریٹو ریڈیوگرافک امیجز اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ آخر میں فریکچر کو جسمانی طور پر جگہ دی گئی تھی اور پلیٹ کے پیچ اطمینان بخش طور پر پوزیشن میں تھے۔
ڈورسل پلیٹ فکسشن ڈسٹل رداس کے ڈورسل پہلو کو بے نقاب کرنے کے لئے سرجیکل نقطہ نظر بنیادی طور پر فریکچر کی قسم پر منحصر ہے ، اور دو یا زیادہ انٹرا آرٹیکلر فریکچر کے ٹکڑوں والے فریکچر کی صورت میں ، علاج کا ہدف بنیادی طور پر ایک ہی وقت میں شعاعی اور میڈل کالم دونوں کو ٹھیک کرنا ہے۔ intraoperatively ، ایکسٹینسر سپورٹ بینڈ کو دو اہم طریقوں سے بھڑکایا جانا چاہئے: طولانی طور پر دوسرے اور تیسرے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹس میں ، جس میں اسی کنڈرا کے چوتھے ایکسٹینسر کے ٹوکری اور مراجعت کے ساتھ ذیلی پیریوسٹیل ڈسکشن ہوتا ہے۔ یا دونوں کالموں کو الگ سے بے نقاب کرنے کے لئے چوتھے اور 5 ویں ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ کے درمیان دوسرا سپورٹ بینڈ چیرا (تصویر 4)۔
فریکچر کو ہیرا پھیری اور عارضی طور پر ایک غیر پڑھے ہوئے کرچنر پن کے ساتھ طے کیا جاتا ہے ، اور اس بات کا تعین کرنے کے لئے ریڈیوگرافک تصاویر لی جاتی ہیں کہ فریکچر اچھی طرح سے بے گھر ہے۔ اس کے بعد ، رداس کا ڈورسل النار (درمیانی کالم) سائیڈ 2.4 ملی میٹر "ایل" یا "ٹی" پلیٹ کے ساتھ مستحکم ہے۔ ڈورسل النار پلیٹ ڈسٹل رداس کے ڈورسل النار سائیڈ پر سخت فٹ کو یقینی بنانے کے لئے شکل دی گئی ہے۔ پلیٹوں کو ڈسٹل لونٹیٹ کے ڈورسل پہلو کے قریب بھی رکھا جاسکتا ہے ، کیونکہ ہر پلیٹ کے نیچے والے حصے پر اسی نالیوں کو سکرو کے سوراخوں میں دھاگوں کو نقصان پہنچائے بغیر پلیٹوں کو جھکا اور شکل دینے کی اجازت دیتی ہے (تصویر 5)۔
ریڈیل کالم پلیٹ کا تعی .ن نسبتا simple آسان ہے ، کیونکہ پہلے اور دوسرے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹس کے درمیان ہڈی کی سطح نسبتا flat فلیٹ ہوتی ہے اور اس پوزیشن میں مناسب شکل کی پلیٹ کے ساتھ طے کی جاسکتی ہے۔ اگر کرچنر پن کو شعاعی تپ دق کے انتہائی دور دراز حصے میں رکھا گیا ہے تو ، ریڈیل کالم پلیٹ کے دور دراز کے آخر میں ایک نالی ہوتی ہے جو کرچنر پن سے مطابقت رکھتی ہے ، جو پلیٹ کی پوزیشن میں مداخلت نہیں کرتی ہے اور جگہ پر فریکچر کو برقرار رکھتی ہے (تصویر 6)۔
انجیر۔ 4 ڈسٹل رداس کی ڈورسل سطح کی نمائش۔ سپورٹ بینڈ تیسری ایکسٹینسر انٹروسیوس ٹوکری سے کھولا گیا ہے اور ایکسٹینسر ہالوسیس لانگس ٹینڈر واپس لے لیا گیا ہے۔
انجیر۔ 5 لونٹ کی آرٹیکل سطح کے ڈورسل پہلو کو طے کرنے کے لئے ، ڈورسل "ٹی" یا "ایل" پلیٹ عام طور پر شکل کی شکل میں ہوتی ہے (تصویر 5-A اور انجیر۔ 5-B)۔ ایک بار جب لونٹ کی آرٹیکل سطح پر ڈورسل پلیٹ محفوظ ہوجائے تو ، شعاعی کالم پلیٹ محفوظ ہوجاتی ہے (اعداد و شمار 5-C کے ذریعے 5-F)۔ داخلی تعی .ن کے استحکام کو بہتر بنانے کے لئے دونوں پلیٹوں کو 70 ڈگری کے زاویہ پر رکھا گیا ہے۔
انجیر۔ 6 ریڈیل کالم پلیٹ کو مناسب طریقے سے شکل دی گئی ہے اور اسے ریڈیل کالم میں رکھا گیا ہے ، جو پلیٹ کے آخر میں نشان کو نوٹ کرتا ہے ، جو پلیٹ کو پلیٹ کی پوزیشن میں مداخلت کیے بغیر کرچنر پن کی عارضی تعی .ن سے بچنے کی اجازت دیتا ہے۔
اہم تصورات
میٹاکارپال پلیٹ فکسشن کے اشارے
بے گھر میٹکارپل انٹرا آرٹیکل فریکچر (بارٹن فریکچر)
بے گھر اضافی آرٹیکل فریکچر (کالز اور اسمتھ فریکچر)۔ آسٹیوپوروسس کی موجودگی میں بھی سکرو پلیٹوں کے ساتھ مستحکم تعی .ن حاصل کیا جاسکتا ہے۔
بے گھر میٹاکارپال لونٹیٹ آرٹیکلر سطح کے فریکچر
ڈورسل پلیٹ فکسشن کے لئے اشارے
انٹر کارپل ligament چوٹ کے ساتھ
بے گھر ڈورسل لونٹیٹ مشترکہ سطح کا فریکچر
dorsally sheardad readial Carpal مشترکہ فریکچر سندچیوتی
پامر پلیٹ فکسشن سے contraindications
اہم فعال حدود کے ساتھ شدید آسٹیوپوروسس
ڈورسل ریڈیل کلائی فریکچر سندچیوتی
متعدد میڈیکل کومورڈیز کی موجودگی
ڈورسل پلیٹ فکسشن کے لئے contraindication
ایک سے زیادہ میڈیکل کوموربیڈیز
غیر بے گھر فریکچر
پامر پلیٹ فکسشن میں آسانی سے کی جانے والی غلطیاں
پلیٹ کی پوزیشن بہت اہم ہے کیونکہ پلیٹ نہ صرف فریکچر ماس کی حمایت کرتی ہے ، بلکہ مناسب پوزیشننگ ڈسٹل لاکنگ سکرو کو ریڈیل کارپل مشترکہ میں گھسنے سے بھی روکتی ہے۔ محتاط انٹراوپریٹو ریڈیوگراف ، جس کی پیش گوئی اسی سمت میں کی گئی ہے جس طرح ڈسٹل رداس کے شعاعی جھکاؤ کی طرح ، ڈسٹل رداس کے شعاعی پہلو کی آرٹیکلولر سطح کے درست تصور کی اجازت دیتا ہے ، جو آپریشن کے دوران پہلے النار پیچ کو پہلے رکھ کر زیادہ درست طور پر تصور کیا جاسکتا ہے۔
ڈورسل پرانتستا کے سکرو دخول سے ایکسٹینسر ٹینڈر کو بھڑکانے اور ٹینڈر پھٹ جانے کا خطرہ ہوتا ہے۔ لاکنگ سکرو عام پیچ سے مختلف کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں ، اور یہ ضروری نہیں ہے کہ پیچ کے ساتھ ڈورسل پرانتستا گھس جائے۔
ڈورسل پلیٹ فکسشن کے ساتھ آسانی سے کی جانے والی غلطیاں
شعاعی کارپل مشترکہ میں ہمیشہ سکرو دخول کا خطرہ ہوتا ہے ، اور پامر پلیٹ کے سلسلے میں اوپر بیان کردہ نقطہ نظر کی طرح ، اس بات کا تعین کرنے کے لئے ایک ترچھا شاٹ لیا جانا چاہئے کہ آیا سکرو کی پوزیشن محفوظ ہے یا نہیں۔
اگر ریڈیل کالم کی تعی .ن پہلے کی جاتی ہے تو ، شعاعی تپ دق میں پیچ لونٹ کے آرٹیکلولر سطح کی بحالی کے بعد کے تعی .ن کی تشخیص کو متاثر کرے گا۔
ڈسٹل سکرو جو سکرو ہول میں مکمل طور پر خراب نہیں ہوتے ہیں وہ کنڈرا کو مشتعل کرسکتے ہیں یا یہاں تک کہ کنڈرا پھٹنے کا سبب بن سکتے ہیں۔
پوسٹ ٹائم: DEC-28-2023
