فی الحال ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے اندرونی فکسشن کے لیے، کلینک میں مختلف اناٹومیکل لاکنگ پلیٹ سسٹم استعمال کیے جاتے ہیں۔ یہ اندرونی فکسشن کچھ پیچیدہ فریکچر کی اقسام کے لیے ایک بہتر حل فراہم کرتے ہیں، اور کچھ طریقوں سے غیر مستحکم ڈسٹل ریڈیئس فریکچر، خاص طور پر آسٹیوپوروسس کے ساتھ سرجری کے اشارے کو بڑھاتے ہیں۔ میساچوسٹس جنرل ہسپتال کے پروفیسر جوپیٹر اور دیگر نے JBJS میں ڈسٹل ریڈیئس فریکچر اور متعلقہ جراحی تکنیکوں کے لاکنگ پلیٹ فکسیشن پر اپنے نتائج پر مضامین کی ایک سیریز شائع کی ہے۔ یہ مضمون ایک مخصوص فریکچر بلاک کے اندرونی فکسشن کی بنیاد پر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کو درست کرنے کے لیے جراحی کے طریقہ کار پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔
جراحی کی تکنیک
تین کالم نظریہ، ڈسٹل النار رداس کی بایو مکینیکل اور جسمانی خصوصیات پر مبنی، 2.4 ملی میٹر پلیٹ سسٹم کی ترقی اور طبی اطلاق کی بنیاد ہے۔ تین کالموں کی تقسیم کو شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔
تصویر 1 ڈسٹل النار رداس کا تین کالم نظریہ۔
لیٹرل کالم ڈسٹل ریڈیئس کا لیٹرل نصف ہے، بشمول نیویکولر فوسا اور ریڈیل ٹیوبروسٹی، جو ریڈیل سائیڈ پر کارپل ہڈیوں کو سہارا دیتا ہے اور کلائی کو مستحکم کرنے والے کچھ لیگامینٹس کی اصل ہے۔
درمیانی کالم ڈسٹل ریڈیئس کا درمیانی نصف ہے اور اس میں آرٹیکولر سطح پر لیونیٹ فوسا (لیونیٹ سے وابستہ) اور سگمائڈ نوچ (ڈسٹل النا سے وابستہ) شامل ہوتا ہے۔ عام طور پر بھری ہوئی، lunate fossa سے بوجھ lunate fossa کے ذریعے رداس میں منتقل ہوتا ہے۔ النر لیٹرل کالم، جس میں ڈسٹل النا، ٹرائینگولر فبرو کارٹلیج، اور کمتر النار ریڈیل جوائنٹ شامل ہیں، النر کارپل ہڈیوں کے ساتھ ساتھ کمتر النر ریڈیل جوائنٹ سے بوجھ اٹھاتا ہے اور اس کا مستحکم اثر ہوتا ہے۔
یہ طریقہ کار بریشیل پلیکسس اینستھیزیا کے تحت انجام دیا جاتا ہے اور انٹراپریٹو سی آرم ایکس رے امیجنگ ضروری ہے۔ طریقہ کار کے آغاز سے کم از کم 30 منٹ پہلے نس میں اینٹی بایوٹک کا انتظام کیا گیا تھا اور خون بہنے کو کم کرنے کے لیے نیومیٹک ٹورنیکیٹ کا استعمال کیا گیا تھا۔
پامر پلیٹ فکسشن
زیادہ تر فریکچر کے لیے، ایک پامر اپروچ ریڈیل کارپل فلیکسر اور ریڈیل شریان کے درمیان تصور کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ flexor carpi radialis longus کی شناخت اور پیچھے ہٹنے کے بعد، pronator teres کے پٹھوں کی گہری سطح کو تصور کیا جاتا ہے اور "L" شکل کی علیحدگی کو اٹھایا جاتا ہے۔ زیادہ پیچیدہ فریکچر میں، فریکچر کو کم کرنے کے لیے بریچیوراڈیلیس کنڈرا کو مزید جاری کیا جا سکتا ہے۔
ایک کرشنر پن ریڈیل کارپل جوائنٹ میں داخل کیا جاتا ہے، جو رداس کی سب سے زیادہ دور کی حدود کی وضاحت کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اگر آرٹیکولر مارجن پر ایک چھوٹا فریکچر ماس موجود ہے تو، ایک palmar 2.4mm سٹیل پلیٹ کو فکسشن کے لیے رداس کے ڈسٹل آرٹیکولر مارجن پر رکھا جا سکتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، lunate کی آرٹیکولر سطح پر ایک چھوٹے فریکچر ماس کو 2.4mm "L" یا "T" پلیٹ سے سہارا دیا جا سکتا ہے، جیسا کہ شکل 2 میں دکھایا گیا ہے۔
پیچھے سے بے گھر ہونے والے ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے، درج ذیل نکات کو نوٹ کرنا مفید ہے۔ سب سے پہلے، یہ یقینی بنانے کے لیے عارضی طور پر فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینا ضروری ہے کہ فریکچر کے سرے میں کوئی نرم بافتہ سرایت نہ ہو۔ دوم، آسٹیوپوروسس کے بغیر مریضوں میں، فریکچر کو پلیٹ کی مدد سے کم کیا جا سکتا ہے: سب سے پہلے، ایک تالا لگانے والا سکرو پالمر اناٹومیکل پلیٹ کے ڈسٹل سرے پر رکھا جاتا ہے، جسے ڈسٹل فریکچر سیگمنٹ میں محفوظ کیا جاتا ہے، پھر ڈسٹل اور پروکسیمل فریکچر سیگمنٹ کو plate کی مدد سے کم کیا جاتا ہے۔
تصویر 3 ڈورسلی ڈسٹل ریڈیئس کا ایکسٹرا آرٹیکولر فریکچر کم ہوتا ہے اور پامر اپروچ کے ذریعے طے ہوتا ہے۔ شکل 3-A ریڈیل کارپل فلیکسر اور ریڈیل آرٹری کے ذریعے نمائش کی تکمیل کے بعد، ایک ہموار کرشنر پن ریڈیل کارپل جوائنٹ میں رکھا جاتا ہے۔ شکل 3-B بے گھر میٹا کارپل کارٹیکس کو دوبارہ ترتیب دینے کے لیے ہیرا پھیری۔
Figure 3-C اور Figure 3-DA ہموار کرشنر پن کو ریڈیل اسٹیم سے فریکچر لائن کے ذریعے عارضی طور پر فریکچر اینڈ کو ٹھیک کرنے کے لیے رکھا گیا ہے۔
تصویر 3-E پلیٹ لگانے سے پہلے ریٹریکٹر کا استعمال کرتے ہوئے آپریٹو فیلڈ کا مناسب تصور حاصل کیا جاتا ہے۔ شکل 3-F لاکنگ سکرو کی ڈسٹل قطار ڈسٹل فولڈ کے آخر میں سب کونڈرل ہڈی کے قریب رکھی گئی ہے۔
پلیٹ اور ڈسٹل پیچ کی پوزیشن کی تصدیق کے لیے شکل 3-G ایکس رے فلوروسکوپی کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ شکل 3-H پلیٹ کے قربت والے حصے کو مثالی طور پر ڈائیفائسز سے کچھ کلیئرنس (10 ڈگری کا زاویہ) ہونا چاہیے تاکہ ڈسٹل فریکچر بلاک کو دوبارہ سیٹ کرنے کے لیے پلیٹ کو ڈائیفائسز پر لگایا جا سکے۔ شکل 3-I ڈسٹل فریکچر کے پامر جھکاؤ کو دوبارہ قائم کرنے کے لیے قربت کے اسکرو کو سخت کریں۔ اسکرو کو مکمل طور پر سخت کرنے سے پہلے کرشنر پن کو ہٹا دیں۔
اعداد و شمار 3-J اور 3-K انٹراپریٹو ریڈیوگرافک امیجز اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ فریکچر کو بالآخر جسمانی طور پر دوبارہ جگہ دی گئی تھی اور پلیٹ سکرو اطمینان بخش پوزیشن میں تھے۔
ڈسٹل ریڈیس کے ڈورسل پہلو کو بے نقاب کرنے کے لیے جراحی کا طریقہ بنیادی طور پر فریکچر کی قسم پر منحصر ہے، اور دو یا دو سے زیادہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے ٹکڑوں کے ساتھ فریکچر کی صورت میں، علاج کا مقصد بنیادی طور پر ریڈیل اور میڈل کالم دونوں کو ایک ہی وقت میں ٹھیک کرنا ہے۔ انٹراآپریٹو طور پر، ایکسٹینسر سپورٹ بینڈ کو دو اہم طریقوں سے کاٹا جانا چاہیے: طول بلد دوسرے اور تیسرے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ میں، چوتھے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ میں سبپیریوسٹیل ڈسیکشن کے ساتھ اور متعلقہ کنڈرا کو پیچھے ہٹانا؛ یا چوتھے اور پانچویں ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ کے درمیان دوسرا سپورٹ بینڈ چیرا دو کالموں کو الگ الگ ظاہر کرنے کے لیے (تصویر 4)۔
فریکچر کو ہیرا پھیری سے اور عارضی طور پر ایک غیر تھریڈڈ کرشنر پن کے ساتھ ٹھیک کیا جاتا ہے، اور ریڈیوگرافک تصاویر اس بات کا تعین کرنے کے لیے لی جاتی ہیں کہ فریکچر اچھی طرح سے بے گھر ہے۔ اس کے بعد، رداس کے ڈورسل النار (درمیانی کالم) کی طرف کو 2.4 ملی میٹر "L" یا "T" پلیٹ کے ساتھ مستحکم کیا جاتا ہے۔ ڈسٹل ریڈیئس کے ڈورسل النار سائیڈ پر سخت فٹ ہونے کو یقینی بنانے کے لیے ڈورسل النار پلیٹ کی شکل دی گئی ہے۔ پلیٹوں کو ڈسٹل لونیٹ کے ڈورسل پہلو کے بھی جتنا ممکن ہو قریب رکھا جا سکتا ہے، کیونکہ ہر پلیٹ کے نچلے حصے میں متعلقہ نالیوں سے پلیٹوں کو جھکنے اور شکل دینے کی اجازت ہوتی ہے بغیر پیچ کے سوراخوں میں دھاگوں کو نقصان پہنچائے (تصویر 5)۔
ریڈیل کالم پلیٹ کی فکسیشن نسبتاً آسان ہے، کیونکہ پہلے اور دوسرے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ کے درمیان ہڈی کی سطح نسبتاً فلیٹ ہوتی ہے اور اس پوزیشن میں مناسب شکل والی پلیٹ کے ساتھ طے کی جا سکتی ہے۔ اگر کرشنر پن کو ریڈیل ٹیوبروسیٹی کے انتہائی ڈسٹل حصے میں رکھا جاتا ہے، تو ریڈیل کالم پلیٹ کے ڈسٹل اینڈ میں ایک نالی ہوتی ہے جو کرشنر پن کے مساوی ہوتی ہے، جو پلیٹ کی پوزیشن میں مداخلت نہیں کرتی اور جگہ پر فریکچر کو برقرار رکھتی ہے (تصویر 6)۔
تصویر 4 ڈسٹل ریڈیئس کی ڈورسل سطح کی نمائش۔ سپورٹ بینڈ تیسرے ایکسٹینسر انٹروسیئس کمپارٹمنٹ سے کھولا جاتا ہے اور ایکسٹینسر ہالوسس لانگس ٹینڈن پیچھے ہٹ جاتا ہے۔
تصویر 5 لیونیٹ کی آرٹیکولر سطح کے ڈورسل پہلو کو درست کرنے کے لیے، ڈورسل "T" یا "L" پلیٹ کی شکل عام طور پر ہوتی ہے (تصویر 5-A اور تصویر 5-B)۔ ایک بار جب لیونیٹ کی آرٹیکلر سطح پر ڈورسل پلیٹ محفوظ ہو جاتی ہے، ریڈیل کالم پلیٹ محفوظ ہو جاتی ہے (اعداد و شمار 5-C سے 5-F)۔ دونوں پلیٹوں کو ایک دوسرے سے 70 ڈگری کے زاویہ پر رکھا گیا ہے تاکہ اندرونی فکسشن کے استحکام کو بہتر بنایا جا سکے۔
تصویر 6 شعاعی کالم پلیٹ کو مناسب شکل دی جاتی ہے اور اسے ریڈیل کالم میں رکھا جاتا ہے، پلیٹ کے آخر میں نشان کو نوٹ کرتے ہوئے، جو پلیٹ کو کرشنر پن کے عارضی فکسشن سے بچنے کی اجازت دیتا ہے بغیر پلیٹ کی پوزیشن میں مداخلت کے۔
اہم تصورات
Metacarpal پلیٹ فکسیشن کے لئے اشارے
بے گھر میٹا کارپل انٹرا آرٹیکولر فریکچر (بارٹن فریکچر)
بے گھر اضافی آرٹیکولر فریکچر (کولس اور اسمتھ فریکچر)۔ آسٹیوپوروسس کی موجودگی میں بھی سکرو پلیٹوں کے ساتھ مستحکم فکسشن حاصل کیا جا سکتا ہے۔
بے گھر metacarpal lunate articular سطح کے فریکچر
ڈورسل پلیٹ کے تعین کے لیے اشارے
intercarpal ligament چوٹ کے ساتھ
بے گھر ڈورسل لونیٹ مشترکہ سطح کا فریکچر
ڈورسلی شیئرڈ ریڈیل کارپل جوائنٹ فریکچر ڈس لوکیشن
پامر پلیٹ کے تعین کے لئے تضادات
اہم فعال حدود کے ساتھ شدید آسٹیوپوروسس
ڈورسل ریڈیل کلائی فریکچر سندچیوتی
ایک سے زیادہ طبی comorbidities کی موجودگی
ڈورسل پلیٹ کے تعین کے لئے تضادات
ایک سے زیادہ طبی comorbidities
غیر بے گھر فریکچر
پامر پلیٹ فکسشن میں آسانی سے کی جانے والی غلطیاں
پلیٹ کی پوزیشن بہت اہم ہے کیونکہ نہ صرف پلیٹ فریکچر ماس کو سپورٹ کرتی ہے بلکہ مناسب پوزیشننگ ڈسٹل لاکنگ سکرو کو ریڈیل کارپل جوائنٹ میں گھسنے سے بھی روکتی ہے۔ محتاط انٹراپریٹو ریڈیوگرافس، جس کا اندازہ ڈسٹل ریڈیئس کے ریڈیل جھکاؤ کی سمت میں کیا جاتا ہے، ڈسٹل ریڈیئس کے ریڈیل سائیڈ کی آرٹیکولر سطح کو درست تصور کرنے کی اجازت دیتے ہیں، جس کو آپریشن کے دوران پہلے النر پیچ رکھ کر بھی زیادہ درست طریقے سے تصور کیا جا سکتا ہے۔
ڈورسل پرانتستا کے سکرو کی رسائی ایکسٹینسر کنڈرا کو اکسانے اور کنڈرا کے پھٹنے کا خطرہ رکھتی ہے۔ لاک کرنے والے پیچ عام پیچ سے مختلف طریقے سے کام کرتے ہیں، اور پیچ کے ساتھ ڈورسل کورٹیکس میں گھسنا ضروری نہیں ہے۔
ڈورسل پلیٹ فکسشن کے ساتھ آسانی سے کی جانے والی غلطیاں
ریڈیل کارپل جوائنٹ میں اسکرو کے داخل ہونے کا خطرہ ہمیشہ رہتا ہے، اور پامر پلیٹ کے سلسلے میں اوپر بیان کردہ نقطہ نظر کی طرح، اس بات کا تعین کرنے کے لیے ایک ترچھا شاٹ لیا جانا چاہیے کہ آیا اسکرو کی پوزیشن محفوظ ہے۔
اگر ریڈیل کالم کی فکسشن پہلے کی جاتی ہے تو، ریڈیل ٹیوبروسیٹی میں پیچ لیونیٹ کی آرٹیکولر سطح کی دوبارہ سرفیسنگ کے بعد کے تعین کی تشخیص کو متاثر کرے گا۔
ڈسٹل پیچ جو سکرو کے سوراخ میں مکمل طور پر نہیں بنے ہوئے ہیں وہ کنڈرا کو مشتعل کرسکتے ہیں یا کنڈرا کے پھٹنے کا سبب بھی بن سکتے ہیں۔
پوسٹ ٹائم: دسمبر-28-2023
