پٹیلا، جسے عام طور پر گھٹنے کیپ کے نام سے جانا جاتا ہے، کواڈریسیپس کنڈرا میں بننے والی ایک سیسیمائڈ ہڈی ہے اور یہ جسم کی سب سے بڑی سیسیمائڈ ہڈی بھی ہے۔ یہ چپٹی اور باجرے کی شکل کا ہے، جلد کے نیچے واقع ہے اور محسوس کرنا آسان ہے۔ ہڈی سب سے اوپر چوڑی ہے اور نیچے کی طرف اشارہ کرتی ہے، سامنے کا کھردرا اور ہموار پیٹھ۔ یہ اوپر اور نیچے، بائیں اور دائیں منتقل ہوسکتا ہے، اور گھٹنے کے جوڑ کی حفاظت کرتا ہے۔ پیٹیلا کا پچھلا حصہ ہموار اور کارٹلیج سے ڈھکا ہوتا ہے، جو فیمر کی پیٹیلر سطح سے جڑتا ہے۔ سامنے کا حصہ کھردرا ہے، اور quadriceps tendon اس سے گزرتا ہے۔
پٹیلر کونڈرومالاشیا گھٹنے کے جوڑوں کی ایک عام بیماری ہے۔ ماضی میں یہ بیماری ادھیڑ عمر اور بوڑھے لوگوں میں عام تھی۔ اب، کھیلوں اور فٹنس کے مقبول ہونے کے ساتھ، نوجوانوں میں اس بیماری کے واقعات کی شرح بھی بہت زیادہ ہے.
I. chondromalacia patella کا صحیح معنی اور وجہ کیا ہے؟
Chondromalacia patellae (CMP) پیٹیلوفیمورل جوائنٹ اوسٹیو ارتھرائٹس ہے جو پیٹیلر کارٹلیج کی سطح کو دائمی نقصان کی وجہ سے ہوتا ہے، جو کارٹلیج کی سوجن، کریکنگ، ٹوٹنے، کٹاؤ اور بہانے کا سبب بنتا ہے۔ آخر میں، مخالف فیمورل کنڈائل کارٹلیج بھی اسی پیتھولوجیکل تبدیلیوں سے گزرتا ہے۔ سی ایم پی کا صحیح مطلب یہ ہے کہ: پیٹیلر کارٹلیج کے نرم ہونے کی ایک پیتھولوجیکل تبدیلی ہے، اور ساتھ ہی، پیٹیلر درد، پیٹیلر رگڑ کی آواز، اور کواڈریسیپس ایٹروفی جیسی علامات اور علامات بھی ہیں۔
چونکہ آرٹیکولر کارٹلیج میں کوئی اعصابی تناؤ نہیں ہوتا ہے، اس لیے کونڈرومالاشیا کی وجہ سے ہونے والے درد کا طریقہ کار ابھی تک واضح نہیں ہے۔ سی ایم پی متعدد عوامل کے مشترکہ اثرات کا نتیجہ ہے۔ مختلف عوامل جو پیٹیلوفیمورل جوائنٹ پریشر میں تبدیلی کا سبب بنتے ہیں بیرونی وجوہات ہیں، جب کہ آٹو امیون ری ایکشن، کارٹلیج ڈسٹروفی، اور انٹرا سیئس پریشر میں تبدیلیاں chondromalacia patellae کی اندرونی وجوہات ہیں۔
II. chondromalacia patellae کی سب سے اہم خصوصیت مخصوص پیتھولوجیکل تبدیلیاں ہیں۔ تو پیتھولوجیکل تبدیلیوں کے نقطہ نظر سے، chondromalacia patellae کی درجہ بندی کیسے کی جاتی ہے؟
Insall نے CMP کے چار پیتھولوجیکل مراحل کو بیان کیا: مرحلہ I ورم کی وجہ سے کارٹلیج کا نرم ہونا ہے، مرحلہ II نرمی والے حصے میں دراڑ کی وجہ سے ہے، مرحلہ III آرٹیکولر کارٹلیج کا ٹوٹ جانا ہے۔ مرحلہ IV سے مراد اوسٹیو ارتھرائٹس کی کٹاؤ والی تبدیلیاں اور آرٹیکولر سطح پر سبکونڈرل ہڈی کی نمائش ہے۔
آؤٹ برج گریڈنگ سسٹم براہ راست تصور یا آرتھروسکوپی کے تحت پیٹلر آرٹیکولر کارٹلیج کے گھاووں کا جائزہ لینے کے لیے سب سے زیادہ مفید ہے۔ آؤٹ برج گریڈنگ سسٹم مندرجہ ذیل ہے:
گریڈ I: صرف آرٹیکولر کارٹلیج کو نرم کیا جاتا ہے (بند کارٹلیج نرم کرنا)۔ اس کے لیے عام طور پر جانچ پڑتال یا دوسرے آلے کے ساتھ ٹچائل فیڈ بیک کی ضرورت ہوتی ہے۔
درجہ دوم: جزوی موٹائی کے نقائص 1.3 سینٹی میٹر (0.5 انچ) سے زیادہ قطر یا ذیلی ہڈی تک نہیں پہنچتے۔
درجہ III: کارٹلیج فشر قطر میں 1.3 سینٹی میٹر (1/2 انچ) سے زیادہ ہے اور ذیلی ہڈیوں تک پھیلا ہوا ہے۔
درجہ چہارم: سبکونڈرل ہڈیوں کی نمائش۔
III پیتھالوجی اور درجہ بندی دونوں ہی کونڈرومالاشیا پیٹیلا کے جوہر کی عکاسی کرتے ہیں۔ تو chondromalacia patella کی تشخیص کے لیے سب سے زیادہ معنی خیز علامات اور امتحانات کیا ہیں؟
تشخیص بنیادی طور پر پیٹیلا کے پیچھے درد پر مبنی ہے، جو پیٹیلر پیسنے والے ٹیسٹ اور سنگل ٹانگ اسکواٹ ٹیسٹ کی وجہ سے ہوتا ہے۔ توجہ مرکوز کرنے کی ضرورت ہے کہ آیا ایک مشترکہ مینیسکس چوٹ اور تکلیف دہ گٹھیا ہے. تاہم، patellar chondromalacia کی شدت اور anterior knee pain syndrome کی طبی علامات کے درمیان کوئی تعلق نہیں ہے۔ ایم آر آئی ایک زیادہ درست تشخیصی طریقہ ہے۔
سب سے عام علامت پیٹیلا کے پیچھے اور گھٹنے کے اندر ہلکا درد ہے، جو مشقت کے بعد یا سیڑھیاں چڑھنے یا نیچے جانے کے بعد بڑھ جاتا ہے۔
جسمانی معائنہ سے پتہ چلتا ہے کہ پیٹیلا، پیری پٹیلا، پیٹیلر مارجن اور پچھلی پٹیلا میں نرمی ظاہر ہوتی ہے، جس کے ساتھ پیٹیلر سلائیڈنگ درد اور پیٹیلر رگڑ کی آواز بھی ہو سکتی ہے۔ مشترکہ بہاو اور quadriceps atrophy ہو سکتا ہے. شدید حالتوں میں، گھٹنے کا موڑ اور توسیع محدود ہوتی ہے اور مریض ایک ٹانگ پر کھڑا نہیں ہو سکتا۔ پیٹیلر کمپریشن ٹیسٹ کے دوران، پیٹیلا کے پیچھے شدید درد ہوتا ہے، جو پیٹیلر آرٹیکولر کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان کی نشاندہی کرتا ہے، جو کہ تشخیصی اہمیت کا حامل ہے۔ خوف زدہ ٹیسٹ اکثر مثبت ہوتا ہے، اور اسکواٹ ٹیسٹ مثبت ہوتا ہے۔ جب گھٹنے کو 20° سے 30° تک موڑ دیا جاتا ہے، اگر پیٹیلا کی اندرونی اور بیرونی حرکت کا دائرہ پیٹیلا کے قاطع قطر کے 1/4 سے زیادہ ہو، تو یہ پیٹیلر سبلکسیشن کی نشاندہی کرتا ہے۔ 90° گھٹنے کے موڑ کے Q زاویہ کی پیمائش غیر معمولی پیٹیلر حرکت کی رفتار کی عکاسی کر سکتی ہے۔
سب سے قابل اعتماد معاون امتحان ایم آر آئی ہے، جس نے آہستہ آہستہ آرتھروسکوپی کی جگہ لے لی ہے اور سی ایم پی کا ایک غیر حملہ آور اور قابل اعتماد ذریعہ بن گیا ہے۔ امیجنگ امتحانات بنیادی طور پر ان پیرامیٹرز پر توجہ مرکوز کرتے ہیں: پیٹیلر اونچائی (کیٹن انڈیکس، پی ایچ)، فیمورل ٹروکلیر گروو اینگل (ایف ٹی اے)، فیمورل ٹروکلیر (ایس ایل ایف آر) کا پس منظر کی سطح کا تناسب، پیٹیلر فٹ اینگل (پی سی اے)، پیٹیلر ٹیلٹ اینگل (پی ٹی اے)، جن میں پی ایچ، پی سی اے، اور پی ٹی اے کے ابتدائی پیرامیٹرز کے لیے جوائنٹ پیرامیٹرز ہیں۔ سی ایم پی۔
ایکس رے اور ایم آر آئی کا استعمال پیٹلر کی اونچائی کی پیمائش کے لیے کیا گیا تھا (کیٹن انڈیکس، پی ایچ): a۔ 30° پر گھٹنے کے ساتھ وزن اٹھانے والی کھڑی پوزیشن میں محوری ایکسرے، b۔ گھٹنے کے ساتھ حالت میں MRI 30° پر جھکا ہوا ہے۔ L1 پیٹیلوفیمورل جوائنٹ کا زاویہ ہے، جو پیٹیلو فیمورل جوائنٹ سطح کے سب سے نچلے نقطہ سے ٹیبیل پلیٹاو کنٹور کے پچھلے برتر زاویہ تک کا فاصلہ ہے، L2 پیٹیلوفیمورل جوائنٹ سطح کی لمبائی ہے، اور کیٹن انڈیکس = L1/L2۔
فیمورل ٹروکلیر گروو اینگل اور پیٹیلر فٹ اینگل (PCA) کو ایکس رے اور MRI سے ماپا گیا: a۔ گھٹنے کے ساتھ محوری ایکسرے 30° پر وزن اٹھانے والی کھڑی پوزیشن میں ب گھٹنے کے ساتھ MRI 30° پر جھکا ہوا ہے۔ فیمورل ٹروکلیئر گروو اینگل دو لائنوں پر مشتمل ہے، یعنی فیمورل ٹروکلیئر گروو کا سب سے نچلا پوائنٹ A، میڈل ٹراکلیئر آرٹیکولر سطح کا سب سے اونچا پوائنٹ C، اور لیٹرل ٹراکلیئر آرٹیکولر سطح کا سب سے اونچا پوائنٹ B۔ ∠BAC فیمورل ٹروکلیر نالی کا زاویہ ہے۔ پیٹیلا کی محوری امیج پر فیمورل ٹروکلیر نالی کا زاویہ تیار کیا گیا تھا، اور پھر ∠BAC کا بائسیکٹر AD تیار کیا گیا تھا۔ پھر ایک سیدھی لائن AE کو فیمورل ٹروکلیر نالی کے سب سے نچلے نقطہ A سے پیٹیلر کرسٹ کے سب سے نچلے نقطہ E سے نکالا گیا۔ سیدھی لائن AD اور AE (∠DAE) کے درمیان زاویہ پیٹلر فٹ زاویہ ہے۔
ایکس رے اور ایم آر آئی کا استعمال پیٹیلر ٹیلٹ اینگل (PTA) کی پیمائش کے لیے کیا گیا تھا: a۔ 30° پر گھٹنے کے ساتھ وزن اٹھانے والی کھڑی پوزیشن میں محوری ایکسرے، b۔ گھٹنے کے ساتھ حالت میں MRI 30° پر جھکا ہوا ہے۔ پیٹیلر جھکاؤ کا زاویہ درمیانی اور لیٹرل فیمورل کنڈائل کے سب سے اونچے پوائنٹس اور پیٹیلا کے ٹرانسورس محور یعنی ∠ABC کو جوڑنے والی لائن کے درمیان کا زاویہ ہے۔
ریڈیو گراف کے لیے ابتدائی مراحل میں سی ایم پی کی تشخیص کرنا مشکل ہوتا ہے جب تک کہ اعلیٰ درجے کے مراحل تک، جب کارٹلیج کا وسیع نقصان، جوڑوں کی جگہ کا نقصان، اور منسلک ذیلی ہڈیوں کے سکلیروسیس اور سسٹک تبدیلیاں واضح ہوں۔ آرتھروسکوپی ایک قابل اعتماد تشخیص حاصل کر سکتی ہے کیونکہ یہ پیٹیلوفیمورل جوائنٹ کا بہترین تصور فراہم کرتی ہے۔ تاہم، patellar chondromalacia کی شدت اور علامات کی ڈگری کے درمیان کوئی واضح تعلق نہیں ہے۔ لہذا، یہ علامات آرتھروسکوپی کے لئے ایک اشارہ نہیں ہونا چاہئے. اس کے علاوہ، آرتھروگرافی، ایک ناگوار تشخیصی طریقہ اور طریقہ کار کے طور پر، عام طور پر صرف بیماری کے جدید مراحل میں استعمال ہوتی ہے۔ MRI ایک غیر حملہ آور تشخیصی طریقہ ہے جو کارٹلیج کے گھاووں کے ساتھ ساتھ کارٹلیج کی اندرونی خرابیوں کا پتہ لگانے کی انوکھی صلاحیت کا وعدہ کرتا ہے اس سے پہلے کہ مورفولوجیکل کارٹلیج کا نقصان ننگی آنکھ سے نظر آئے۔
چہارم Chondromalacia patellae الٹ سکتے ہیں یا patellofemoral گٹھیا میں ترقی کر سکتے ہیں۔ بیماری کے ابتدائی مراحل میں مؤثر قدامت پسند علاج فوری طور پر دیا جانا چاہیے۔ تو، قدامت پسند علاج میں کیا شامل ہے؟
عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ابتدائی مرحلے (مرحلہ I سے II) میں، پیٹیلر کارٹلیج اب بھی مرمت کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، اور مؤثر غیر جراحی علاج کیا جانا چاہیے۔ اس میں بنیادی طور پر سرگرمی کی پابندی یا آرام، اور ضرورت پڑنے پر غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی ادویات کا استعمال شامل ہے۔ اس کے علاوہ، مریضوں کو جسمانی معالج کی نگرانی میں ورزش کرنے کی ترغیب دی جانی چاہیے تاکہ quadriceps کے پٹھوں کو مضبوط کیا جا سکے اور گھٹنوں کے جوڑوں کے استحکام کو بڑھایا جا سکے۔
یہ بات قابل غور ہے کہ حرکت پذیری کے دوران، گھٹنے کے منحنی خطوط وحدانی یا گھٹنے کے آرتھوز کو عام طور پر پہنا جاتا ہے، اور پلاسٹر کو ٹھیک کرنے سے حتی الامکان گریز کیا جاتا ہے، کیونکہ یہ آسانی سے آرٹیکولر کارٹلیج کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اگرچہ ناکہ بندی کی تھراپی علامات کو دور کرسکتی ہے، ہارمونز کا استعمال یا کم استعمال نہیں کیا جانا چاہئے، کیونکہ وہ گلائکوپروٹینز اور کولیجن کی ترکیب کو روکتے ہیں اور کارٹلیج کی مرمت کو متاثر کرتے ہیں۔ جب جوڑوں کی سوجن اور درد اچانک بگڑ جائے تو برف کے کمپریسس لگائے جاسکتے ہیں، اور 48 گھنٹوں کے بعد فزیکل تھراپی اور گرم کمپریسس لگائے جاسکتے ہیں۔
V. آخری مرحلے کے مریضوں میں، آرٹیکولر کارٹلیج کی مرمت کی صلاحیت ناقص ہوتی ہے، لہذا قدامت پسند علاج اکثر بے اثر ہوتا ہے اور جراحی کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی علاج میں کیا شامل ہے؟
سرجری کے اشارے میں شامل ہیں: کئی مہینوں کے سخت قدامت پسند علاج کے بعد، پیٹیلر درد اب بھی موجود ہے۔ اگر پیدائشی یا حاصل شدہ اخترتی ہے تو، جراحی علاج پر غور کیا جا سکتا ہے. اگر اوٹر برج III-IV کارٹلیج کو نقصان پہنچتا ہے، تو اس خرابی کو کبھی بھی اصلی آرٹیکولر کارٹلیج سے پُر نہیں کیا جا سکتا۔ اس وقت، دائمی اوورلوڈ کے ساتھ کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان کے علاقے کو صرف مونڈنا آرٹیکلر سطح کے انحطاط کے عمل کو نہیں روک سکتا۔
جراحی کے طریقوں میں شامل ہیں:
(1) آرتھروسکوپک سرجری chondromalacia patella کی تشخیص اور علاج کے مؤثر ذرائع میں سے ایک ہے۔ یہ خوردبین کے نیچے کارٹلیج کی سطح میں ہونے والی تبدیلیوں کو براہ راست دیکھ سکتا ہے۔ ہلکے معاملات میں، پیٹیلر آرٹیکولر کارٹلیج پر چھوٹے کٹاؤ والے گھاووں کو مرمت کو فروغ دینے کے لیے کھرچ دیا جا سکتا ہے۔
(2) لیٹرل فیمورل کنڈائل ایلیویشن؛ (3) patellar کارٹلیج سطح resection. یہ سرجری کارٹلیج کی مرمت کو فروغ دینے کے لیے چھوٹے کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان والے مریضوں کے لیے کی جاتی ہے۔ (4) patellar resection ان مریضوں کے لیے کیا جاتا ہے جو پیٹیلر کارٹلیج کی سطح کو شدید نقصان پہنچاتے ہیں۔
پوسٹ ٹائم: نومبر-15-2024
