خبریں - ہوفا فریکچر کی وجوہات اور علاج

ہوفا فریکچر فیمورل کنڈائل کے کورونل طیارے کا ایک فریکچر ہے۔ یہ سب سے پہلے 1869 میں فریڈرک بش نے بیان کیا تھا اور 1904 میں البرٹ ہوفا نے دوبارہ رپورٹ کیا تھا، اور اس کا نام اس کے نام پر رکھا گیا تھا۔ جب کہ فریکچر عام طور پر افقی جہاز میں ہوتے ہیں، ہوفا فریکچر کورونل جہاز میں ہوتے ہیں اور بہت کم ہوتے ہیں، اس لیے ابتدائی طبی اور ریڈیولاجیکل تشخیص کے دوران وہ اکثر چھوٹ جاتے ہیں۔

ہوفا فریکچر کب ہوتا ہے؟

ہوفا کے فریکچر گھٹنے میں فیمورل کنڈائل کو قینچ کی قوت سے پیدا ہوتے ہیں۔ زیادہ توانائی کی چوٹیں اکثر ڈسٹل فیمر کے انٹرکونڈیلر اور سپراکونڈیلر فریکچر کا سبب بنتی ہیں۔ سب سے عام میکانزم میں موٹر گاڑی اور موٹر گاڑی کے حادثات اور اونچائی سے گرنا شامل ہیں۔ Lewis et al. اس بات کی نشاندہی کی کہ متعلقہ چوٹوں کے زیادہ تر مریض لیٹرل فیمورل کنڈائل پر براہ راست اثر قوت کی وجہ سے ہوتے ہیں جب کہ گھٹنے 90° تک موڑ کر موٹر سائیکل چلاتے ہیں۔

ہوفا فریکچر کے طبی مظاہر کیا ہیں؟

ایک ہی ہوفا فریکچر کی اہم علامات گھٹنے کا بہاؤ اور ہیمارتھروسس، سوجن، اور ہلکے جینو ورم یا ویلگس اور عدم استحکام ہیں۔ انٹر کنڈیلر اور سپراکونڈیلر فریکچر کے برعکس، امیجنگ اسٹڈیز کے دوران ہوفا فریکچر اتفاقی طور پر دریافت ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ کیونکہ زیادہ تر ہوفا فریکچر زیادہ توانائی کی چوٹوں کے نتیجے میں ہوتے ہیں، کولہے، شرونی، فیمر، پیٹیلا، ٹیبیا، گھٹنے کے لگاموں، اور پوپلائٹل وریدوں کی مشترکہ چوٹوں کو خارج کر دیا جانا چاہیے۔

جب ہوفا کے فریکچر کا شبہ ہو، تو تشخیص چھوٹ جانے سے بچنے کے لیے ایکسرے کیسے کرائے جائیں؟

معیاری اینٹروپوسٹیریئر اور لیٹرل ریڈیوگراف معمول کے مطابق کیے جاتے ہیں، اور جب ضروری ہو تو گھٹنے کے ترچھے نظارے کیے جاتے ہیں۔ جب فریکچر نمایاں طور پر بے گھر نہیں ہوتا ہے، تو اکثر ریڈیوگراف پر اس کا پتہ لگانا مشکل ہوتا ہے۔ لیٹرل ویو پر، فیمورل جوائنٹ لائن کا معمولی اختلاف کبھی کبھی دیکھا جاتا ہے، کنڈیلر ویلگس ڈیفارمیٹی کے ساتھ یا اس کے بغیر شامل کنڈائل پر منحصر ہے۔ فیمر کے سموچ پر منحصر ہے، پس منظر کے منظر پر فریکچر لائن میں ایک وقفہ یا قدم دیکھا جا سکتا ہے۔ تاہم، ایک حقیقی پس منظر کے نقطہ نظر پر، فیمورل کنڈائل غیر اوورلیپنگ دکھائی دیتے ہیں، جبکہ اگر کنڈائلز کو چھوٹا اور بے گھر کیا جاتا ہے، تو وہ اوورلیپ ہو سکتے ہیں۔ لہذا، عام گھٹنے کے جوڑ کا ایک غلط نقطہ نظر ہمیں ایک غلط تاثر دے سکتا ہے، جسے ترچھا نظروں سے دکھایا جا سکتا ہے۔ لہذا، CT امتحان ضروری ہے (شکل 1)۔ مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) گھٹنے کے ارد گرد کے نرم بافتوں (جیسے ligaments یا menisci) کو پہنچنے والے نقصان کا اندازہ کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔

شکل 1 CT سے پتہ چلتا ہے کہ مریض کو لیٹینور ⅡC قسم کا ہوفا فریکچر تھا لیٹرل فیمورل کنڈائل

ہوفا فریکچر کی اقسام کیا ہیں؟

ہوفا فریکچر کو مولر کی درجہ بندی کے مطابق AO/OTA کی درجہ بندی میں B3 اور ٹائپ 33.b3.2 میں تقسیم کیا گیا ہے۔ بعد میں، Letenneur et al. فیمر کے پچھلے پرانتستا سے فیمورل فریکچر لائن کے فاصلے کی بنیاد پر فریکچر کو تین اقسام میں تقسیم کیا۔

تصویر 2 ہوفا فریکچر کی لیٹینور درجہ بندی

قسم I:فریکچر لائن واقع ہے اور فیمورل شافٹ کے پچھلے پرانتستا کے متوازی ہے۔

قسم II:فریکچر لائن سے فیمر کی پچھلی کارٹیکل لائن تک کا فاصلہ مزید ذیلی قسموں IIa، IIb اور IIc میں فریکچر لائن سے پوسٹریئر کورٹیکل ہڈی تک کے فاصلے کے مطابق تقسیم کیا جاتا ہے۔ قسم IIa فیمورل شافٹ کے پچھلے پرانتستا کے قریب ہے، جبکہ IIc فیمورل شافٹ کے پچھلے پرانتستا سے سب سے دور ہے۔

قسم III:ترچھا فریکچر۔

تشخیص کے بعد سرجیکل پلان کیسے بنایا جائے؟

1. اندرونی تعین کا انتخاب عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ کھلی کمی اور اندرونی فکسشن سونے کا معیار ہے۔ ہوفا فریکچر کے لیے، مناسب فکسیشن امپلانٹس کا انتخاب کافی محدود ہے۔ جزوی طور پر تھریڈ والے کھوکھلی کمپریشن اسکرو فکسیشن کے لیے مثالی ہیں۔ امپلانٹ کے اختیارات میں 3.5mm، 4mm، 4.5mm اور 6.5mm جزوی طور پر تھریڈڈ ہولو کمپریشن سکرو اور ہربرٹ اسکرو شامل ہیں۔ ضرورت پڑنے پر یہاں مناسب اینٹی سلپ پلیٹیں بھی استعمال کی جا سکتی ہیں۔ جیرٹ نے کیڈیور بائیو مکینیکل اسٹڈیز کے ذریعے پایا کہ پوسٹروانٹیریئر لیگ اسکرو پچھلے-پوسٹیریئر لیگ سکرو سے زیادہ مستحکم ہیں۔ تاہم، کلینیکل آپریشن میں اس تلاش کا رہنما کردار ابھی تک واضح نہیں ہے۔

2. سرجیکل ٹیکنالوجی جب ہوفا فریکچر کے ساتھ ایک انٹرکونڈیلر اور سپراکونڈیلر فریکچر پایا جاتا ہے، تو اس پر کافی توجہ دی جانی چاہیے، کیونکہ سرجیکل پلان اور اندرونی فکسشن کا انتخاب مندرجہ بالا صورتحال کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔ اگر لیٹرل کنڈائل کورونلی طور پر تقسیم ہوتا ہے تو، جراحی کی نمائش ہوفا فریکچر کی طرح ہوتی ہے۔ تاہم، ڈائنامک کنڈیلر اسکرو استعمال کرنا غیر دانشمندانہ ہے، اور اس کے بجائے فکسیشن کے لیے ایک اناٹومیکل پلیٹ، کنڈیلر سپورٹ پلیٹ یا LISS پلیٹ استعمال کی جانی چاہیے۔ درمیانی کنڈائل کو پس منظر کے چیرا کے ذریعے ٹھیک کرنا مشکل ہے۔ اس صورت میں، ہوفا فریکچر کو کم کرنے اور ٹھیک کرنے کے لیے ایک اضافی اینٹرومیڈیل چیرا درکار ہے۔ کسی بھی صورت میں، تمام بڑے کنڈیلر ہڈیوں کے ٹکڑوں کو کنڈائل کی جسمانی کمی کے بعد وقفے کے پیچ کے ساتھ طے کیا جاتا ہے۔

جراحی کا طریقہ مریض فلوروسکوپک بیڈ پر ٹورنیکیٹ کے ساتھ سوپائن پوزیشن میں ہوتا ہے۔ تقریباً 90° کے گھٹنے کے موڑنے والے زاویے کو برقرار رکھنے کے لیے ایک بولسٹر استعمال کیا جاتا ہے۔ سادہ میڈل ہوفا فریکچر کے لیے، مصنف میڈل پیراپیٹیلر اپروچ کے ساتھ میڈین چیرا استعمال کرنے کو ترجیح دیتا ہے۔ پس منظر کے ہوفا فریکچر کے لیے، ایک لیٹرل چیرا استعمال کیا جاتا ہے۔ کچھ ڈاکٹروں کا مشورہ ہے کہ لیٹرل پیراپیٹیلر اپروچ بھی ایک معقول انتخاب ہے۔ ایک بار فریکچر کے سروں کے سامنے آنے کے بعد، معمول کی تلاش کی جاتی ہے، اور پھر فریکچر کے سروں کو کیوریٹ سے صاف کیا جاتا ہے۔ براہ راست وژن کے تحت، کمی کو پوائنٹ ریڈکشن فورسپس کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ اگر ضروری ہو تو، کرشنر تاروں کی "جوائس اسٹک" تکنیک کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور پھر کرشنر تاروں کو فریکچر کی نقل مکانی کو روکنے کے لیے کمی اور درست کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، لیکن کرشنر تاریں دوسرے پیچ کی پیوند کاری میں رکاوٹ نہیں بن سکتیں (شکل 3)۔ مستحکم فکسشن اور انٹر فریگمینٹری کمپریشن حاصل کرنے کے لیے کم از کم دو پیچ استعمال کریں۔ فریکچر پر کھڑا ڈرل کریں اور پیٹیلوفیمورل جوائنٹ سے دور ہوں۔ پچھلی مشترکہ گہا میں سوراخ کرنے سے گریز کریں، ترجیحا سی آرم فلوروسکوپی کے ساتھ۔ ضرورت کے مطابق سکرو واشر کے ساتھ یا اس کے بغیر رکھے جاتے ہیں۔ سکرو کاونٹر سنک ہونا چاہیے اور اس کی لمبائی اتنی ہونی چاہیے کہ وہ سبآرٹیکولر کارٹلیج کو ٹھیک کر سکے۔ انٹراپریٹو طور پر، گھٹنے کے ساتھ ساتھ لگنے والی چوٹوں، استحکام، اور حرکت کی حد کے لیے معائنہ کیا جاتا ہے، اور زخم بند ہونے سے پہلے مکمل آبپاشی کی جاتی ہے۔