نظم کی دو سطریں "کاٹ اور سیٹ اندرونی فکسشن، بند سیٹ انٹرا میڈولری نیلنگ" ڈسٹل ٹبیا فریکچر کے علاج کے بارے میں آرتھوپیڈک سرجن کے رویے کی مناسب عکاسی کرتی ہیں۔ آج تک، یہ اب بھی ایک رائے ہے کہ آیا پلیٹ پیچ یا انٹرامیڈولری ناخن بہتر ہیں. قطع نظر اس کے کہ خدا کی نظر میں کون سا واقعی بہتر ہے، آج ہم ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے انٹرا میڈولری کیلنگ کے لیے جراحی کی تجاویز کا جائزہ لینے جا رہے ہیں۔
پریآپریٹو "اسپیئر ٹائر" سیٹ
اگرچہ معمول سے پہلے آپریشن کی تیاری ضروری نہیں ہے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ غیر متوقع حالات (مثال کے طور پر، چھپی ہوئی فریکچر لائن جو تالے لگانے والے پیچ کو لگانے سے روکتی ہے، یا انسانی غلطی جو فریکچر کو بڑھاتی ہے اور متحرک ہونے سے روکتی ہے، وغیرہ) کی صورت میں پیچ اور پلیٹوں کا اضافی سیٹ رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے۔
کامیاب ری پوزیشننگ کے لیے 4 بنیادیں۔
ڈسٹل ٹیبیل میٹا فیسس کی ترچھی اناٹومی کی وجہ سے، سادہ کرشن ہمیشہ کامیاب کمی کا نتیجہ نہیں ہو سکتا۔ درج ذیل نکات ری پوزیشننگ کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے میں مدد کریں گے۔
1. متاثرہ سائیڈ پر فریکچر میں کمی کی حد کا موازنہ کرنے اور اس کا تعین کرنے کے لیے صحت مند اعضاء کے پریآپریٹو یا انٹراپریٹو آرتھوپینٹوموگرامس لیں۔
2. کیل لگانے اور فلوروسکوپی کی سہولت کے لیے گھٹنے کی نیم لچکدار پوزیشن کا استعمال کریں
3. اعضاء کو جگہ اور لمبائی میں برقرار رکھنے کے لیے ریٹریکٹر کا استعمال کریں۔
4. فریکچر کو کم کرنے میں مدد کے لیے ڈسٹل اور پرکسیمل ٹبیا میں شانز پیچ رکھیں۔
7 امدادی کمی اور متحرک ہونے کی تفصیلات
1. گائیڈ پن کو صحیح طریقے سے ڈسٹل ٹیبیا میں مناسب معاون آلہ استعمال کرکے یا جگہ کا تعین کرنے سے پہلے گائیڈ پن کی نوک کو پہلے سے موڑ کر رکھیں۔
2. سرپل اور ترچھے فریکچر میں انٹرا میڈولری ناخن رکھنے کے لیے جلد سے ٹپڈ ری سرفیسنگ فورسپس کا استعمال کریں (شکل 1)
3. کھلی کمی میں مونوکارٹیکل فکسیشن (ٹیبلر یا کمپریشن پلیٹ) کے ساتھ ایک سخت پلیٹ استعمال کریں جب تک کہ انٹرا میڈولری کیل داخل نہ ہو جائے کمی کو برقرار رکھنے کے لیے
4. اینگولیشن کو درست کرنے کے لیے بلاک پیچ کا استعمال کرتے ہوئے انٹرا میڈولری کیل چینل کو تنگ کرنا اور انٹرا میڈولری کیل پلیسمنٹ کی کامیابی کو بہتر بنانا (شکل 2)
5. فریکچر کی قسم پر منحصر ہے، فیصلہ کریں کہ آیا فکسیشن سکرو اور عارضی بلاکنگ فکسیشن کو Schnee یا Kirschner پنوں کے ساتھ استعمال کرنا ہے۔
6. آسٹیوپوروٹک مریضوں میں بلاکنگ سکرو استعمال کرتے وقت نئے فریکچر کو روکیں۔
7. ٹیبیل ریپوزیشننگ کی سہولت کے لیے مشترکہ فبولا فریکچر کی صورت میں پہلے فبولا اور پھر ٹیبیا کو ٹھیک کریں
تصویر 1 پرکیوٹینیئس ویبر کلیمپ کی جگہ پر ترچھے خیالات (اعداد و شمار A اور B) ایک نسبتاً سادہ ڈسٹل ٹبیا فریکچر کا مشورہ دیتے ہیں جو خود کو فلوروسکوپک پرکیوٹینیئس کم سے کم ناگوار تیز ناک والے کلیمپ کی جگہ دیتا ہے جو نرم بافتوں کو بہت کم نقصان پہنچاتا ہے۔
تصویر 2 مسدود کرنے والے پیچ کا استعمال تصویر۔ A ڈسٹل ٹیبیل میٹا فزس کے انتہائی کم فریکچر کو ظاہر کرتا ہے جس کے بعد پوسٹرئیر اینگولیشن ڈیفارمیٹی ہوتی ہے، جس میں سیگیٹل پوسٹرئیر اینگولیشن ڈیفارمیٹی کی اصلاح کے باوجود فبلر فکسیشن کے بعد بقایا الٹی خرابی ہوتی ہے بعد میں فریکچر کے ڈسٹل سرے پر (فگس بی اور سی)، اور گائیڈ پن لگانے کے بعد میڈولری ڈیلیٹیشن، کورونل ڈیفارمیٹی (تصویر ڈی) کو مزید درست کرنے کے لیے، ساگیٹل توازن کو برقرار رکھتے ہوئے (E)
انٹرا میڈولری فکسشن کے لیے 6 پوائنٹس
- اگر فریکچر کی ڈسٹل ہڈی کافی حد تک بونی ہے تو انٹرا میڈولری کیل کو متعدد زاویوں میں 4 پیچ ڈال کر (متعدد محوروں کے استحکام کو بہتر بنانے کے لیے) کو ٹھیک کیا جا سکتا ہے، تاکہ ساختی سختی کو بہتر بنایا جا سکے۔
- انٹرا میڈولری کیل استعمال کریں جو داخل کیے گئے پیچ کو گزرنے دیتے ہیں اور زاویہ استحکام کے ساتھ تالا لگانے کا ڈھانچہ بناتے ہیں۔
- انٹرا میڈولری کیل کے فکسیشن اثر کو مضبوط کرنے کے لیے فریکچر کے ڈسٹل اور قربت والے سروں کے درمیان پیچ کو تقسیم کرنے کے لیے موٹے اسکرو، ایک سے زیادہ اسکرو، اور اسکرو پلیسمنٹ کے متعدد طیاروں کا استعمال کریں۔
- اگر انٹرا میڈولری کیل کو بہت دور رکھا جاتا ہے تاکہ پری مڑی ہوئی گائیڈ وائر ڈسٹل ٹیبیل ایکسپینشن کو روکے، تو غیر پری مڑی ہوئی گائیڈ وائر یا ڈسٹل نان ایکسپینشن کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔
- بلاک کرنے والے کیل اور پلیٹ کو اس وقت تک برقرار رکھیں جب تک کہ فریکچر کم نہ ہو جائے، جب تک کہ بلاک کرنے والا کیل انٹرا میڈولری کیل کو ہڈی کو پھیلانے سے نہ روکے یا یونیکورٹیکل پلیٹ نرم بافتوں کو نقصان نہ پہنچائے۔
- اگر انٹرا میڈولری ناخن اور پیچ مناسب کمی اور درستگی فراہم نہیں کرتے ہیں، تو انٹرا میڈولری ناخن کے استحکام کو بڑھانے کے لیے ایک پرکیوٹینیئس پلیٹ یا اسکرو شامل کیا جا سکتا ہے۔
یاد دہانیاں
ڈسٹل ٹبیا کے 1/3 سے زیادہ فریکچر میں جوڑ شامل ہوتا ہے۔ خاص طور پر، ڈسٹل ٹیبیل اسٹیم کے فریکچر، اسپائرل ٹیبیل فریکچر، یا اس سے وابستہ اسپائرل فائیبلر فریکچر کی انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے تفتیش کی جانی چاہیے۔ اگر ایسا ہے تو، انٹرا-آرٹیکولر فریکچر کو انٹرا میڈولری کیل لگانے سے پہلے الگ سے منظم کرنے کی ضرورت ہے۔
پوسٹ ٹائم: اکتوبر 31-2023
